В острых ситуациях, при необходимости ориентировочно оценить степень падения давления, и при отсутствии тонометра, используется простой экспресс-метод: ногтевую фалангу пальца пострадавшего прижимают пальцем. Если после того, как вы её отпустите, она в течение двух секунд вернётся к первоначальной окраске — значит, давление снижено незначительно. Если кожа под ногтем сохраняет бледный цвет долее
5 секунд—значит имеет место существенное падение давления.
• остановка кровотечения (при его наличии),
• обезболивание,
• обеспечение проходимости дыхательных путей,
• температурный комфорт (на жаре — расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха, положить в тень; на холоде — согреть, тепло укутать). Необходимо подчеркнуть важность традиционно недооцениваемого
ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ И ПРОИЗВЕДЕНИЯ ИНЪЕКЦИИ
колпачок с иглы, удерживая
Ввали иглу резким колющим движением ка всюдлину в мягкие ткани ягодицы, наружной стороны бедра или плеча и выдавить все содержимое шприца |
СПОСОБЫ ОБНАРУЖЕНИЯ МЕСТА ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ |
|---|
О о
О Взять большим и указательным Снять
пальцами одной руки за ребристый ’---
ободок, а другой за корпус тюбика и энергичным вращательным движением повернуть его до упора по ходу часовой стрелки, тем самым проколоть внутреннюю мембрану тюбика.
Передняя поверхность средней трети латеральной широкой мышцы бедра -наилучшее место для инъекции.
Для определения места инъекции следует расположить правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на 1 линии.
Место инъекции расположено в центре области, образованными указательными и большими пальцами обеих рук.
Инъекцию стоит делать только в здоровую конечность.
Рис. 1.
температурного комфорта. Дело в том, что при тяжёлых ранениях терморегуляция пострадавшего расстраивается очень сильно. Это закономерно приводит к существенному ухудшению его состояния: начиная с заболевания пневмонией и заканчивая, в особо запущенных случаях, смертью от переохлаждения,
• если может пить — дать обильное питьё,
• при кровопотере с нарушениями гемодинамики— внутривенные инфузии.
Обращение с пациентом максимально бережное, доставка в лечебное учреждение — как можно быстрее.
4.2. Обезболивание
Обезболивание лучше всего проводить путём внутримышечной инъекции боевого обезболивающего из шприц-тюбика (рис. 1).
Процедура выглядит следующим образом: сначала нужно повернуть канюлю шприц-тюбика с инъекционной иглой по часовой стрелке, аккуратно удерживая сам шприц-тюбик в пальцах. Тогда выступающая внутрь часть иглы продавит мембрану шприц-тюбика, и его содержимое станет возможно выдавить наружу. После этого нужно обработать место инъекции салфеткой со спиртом (готовые салфетки со спиртом сейчас легко купить в аптеках) и ввести препарат пострадавшему — промедол и большинство других обезболивающих вводится внутримышечно, бу.-тарфанол — подкожно. В боевых условиях при сильном болевом шоке и под плотным огневым воздействием противника часто нет возможности обработать инъекционное поле — тогда инъекцию производим внутримышечно прямо через одежду, в переднюю поверхность бедра в верхней трети его либо в дельтовидную мышцу плеча — так называемый эполет. Как правило, такой укол легко осуществим даже через зимнюю одежду.
После того как содержимое шприц-тюбика выдавлено, извлекаете иглу из мышечной ткани пациента, НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не разжимая пальцы на шприц-тюбике до того, как игла полностью выйдет из ткани. В противном случае за счёт сжатия мышечными тканями пациента обезболивающее вещество может быть обратно выдавлено в полость шприц-тюбика и, естественно, не окажет лечебного эффекта.
Внимание!
Не вводить лекарство в область раны, и вообще в раненую конечность — хоть выше места наложения жгута или повязки, хоть ниже его. Из раны его вымоет кровь, а если ввести его в области жгута — там нарушено кровообращение, вещество не поступит в головной мозг. Во всех этих случаях обезболивание не даст эффекта.
Удобнее всего производить обезболивающий внутримышечный укол в переднюю поверхность бедра здоровой ноги пострадавшего. При этом нужно ориентироваться по носку ботинка — чтобы произвести укол именно в переднюю поверхность бедра, а не во внутреннюю, где проходят крупный сосуд и нерв. Кроме того, перед уколом рекомендуется быстро ощупать место укола — чтобы не вколоть сквозь одежду в лежащий где-то в складках одежды телефон или иной предмет.
Не стоит вводить больше одного, в крайнем случае — двух наркотических обезболивающих за раз — возможна передозировка со всеми вытекающими из этого последствиями.
В боевых условиях обязательно нужно уметь произвести обезболивание при ранении самому себе, не дожидаясь, пока это сделают боевые товарищи, так как при подрыве на мине, при попадании под плотный огонь противника сослуживцы могут не иметь возможности сразу добраться к вам для оказания помощи. Производить эту инъекцию нужно в положении лёжа на боку в здоровую, не раненую ногу (фото 1).
Фото 1
В случаях, если нет боевых наркотических обезболивающих (а такое случается сплошь и рядом), их вполне могут заменить обезболивающие, которые можно приобрести без рецептов: налбуфин, акупан (действующее вещество — нефопам (nefopam)), кетанов (действующее вещество — кеторолак (ketorolac)), кеторол (практически то же самое, что и кетанов), дексалгин (действующее вещество — декскетопрофен (dexketoprofen)), анальгин (действующее вещество — дипирон (dipyrone)) с димедролом (действующее вещество — дифенгидрамин (diphenhydramine)). Главная проблема в том, что эти препараты не бывают расфасованными в шприц-тюбики, они обычно находятся в ампулах: в условиях боя распаковать шприц и ампулу и набрать из ампулы часто бывает довольно неудобно. Если же набрать лекарство в шприц заранее, то в шприце оно примерно через 12 часов испортится и станет непригодным. Если набирать «коктейль» из разных препаратов — этот срок значительно сокращается.
Напоминаем, что при тяжёлых ранениях обезболивающее необходимо вводить во всяком случае, в том числе пострадавшему без сознания. Исключение составляют случаи ранения в голову с потерей сознания (так как это может привести к остановке дыхания у пострадавшего).
В условиях тяжёлых ранений с потерей сознания, жизненно важное значение приобретает обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего. У него дыхание крайне ослаблено, и если он лежит на спине, выбитые зубы, сломанные кости, рвотные массы и так далее легко могут перекрыть верхние дыхательные пути настолько, что пострадавший погибнет от удушья. Но даже если ничего из перечисленного в его верхних дыхательных путях нет, при положении лежащего на спине его надгортанник может сместиться кпереди и перекрыть верхние дыхательные пути с летальным исходом.
Для того чтобы этого не произошло, необходимо очистить рот пострадавшего: удалить из него выбитые зубы. Лосманные кости, рвотные массы, кровь, инородные предметы и т.д. После этого, как минимум, перевести пострадавшего в положение «на боку» или «на животе», как максимум — поставит назальный, оральный воздуховод или воздуховодную трубку из числа имеющихся в наличии (комбитьюб, l-Geal и т.д.)
Показания к инфузионной терапии: при кро-вопотере с нарушениями гемодинамики: систолическое давление ниже 90 мм рт. столба, пульс выше 120 ударов в минуту, или при минно-взрывной травме. Необходимо произвести внутривенное переливание плазмозамещающих жидкостей (физраствор, рефортан (6% или 10% водный раствор гидроксиэтилкрахмала (hydroxyethyl starch)). Объём переливания должен быть умеренным и не превышать 1 литра растворов. В случае подозрения на продолжающееся кровотечение — дополнить внутривенным введением кровоостанавливающих препаратов: транекса-ма (действующее вещество — транексамовая кислота (tranexamic acid)), аминокапроновой кислоты. Викасол (действующее вещество — ме-надион (menadione)), этамзилат, дицинон (то же самое, что и этамзилат) действуют гораздо медленнее и при профузном кровотечении могут не успеть оказать свой лечебный эффект.
Считаем необходимым предостеречь вас от неоправданной и необоснованной постановки капельниц налево и направо. Одно время такая мода имела место в вооружённых силах США и закономерно привела к массе негативных последствий. Как сказал один их военный врач: «Мы утопили в физрастворе больше людей, чем утонуло в Ла-Манше».
Действительно, в ряде случаев падение артериального давления при ранениях имеет и положительную сторону. В этом случае легче образовываются тромбы, закрывающие просвет повреждённых сосудов, и кровотечение может прекратиться. Напротив, ненормированное переливание больших количеств растворов существенно повышает давление, и это может привести к «вымыванию» тромбов и возобновлению кровотечения. Аналогично нежелательна постановка капельниц при тяжёлых контузиях — они увеличивают риск отёка мозга.
Чисто технически постановка капельницы пациенту осуществляется следующим образом. Закрепляем над пациентом флакон либо пластиковый контейнер с лекарственным веществом (лучше всего на штативе капельницы). Вскрываем упаковку одноразовой системы капельного введения растворов, обрабатываем пробку спиртом и протыкаем её перфоратором системы, максимально открываем колёсико регулятора и заполняем систему раствором до полного вытеснения воздуха из системы, после удаления пузырьков воздуха капельницу закрываем. Накладываем жгут на плечо, просим поработать кулаком, когда вены в области локтевого сустава снизу выступят — обрабатываем это место спиртом и вдоль вены снизу-вверх под углом не более 30 градусов вводим иглу. Желательно вводить не на самом локтевом сгибе — там игла легко может выскочить из вены при движениях руки. При попадании в вену из канюли иглы появится кровь. Распускаем жгут, подсоединяем к игле канюлю системы, регулируем колёсиком скорость введения до 40-60 капель в минуту. Фиксируем иглу к коже. Осуществляем введение жидкости: чаще — капельно, иногда, при тяжёлой крово-потере,— струйно. Обычно переливаем физраствор, также прямо через капельницу можем вводить кровоостанавливающие: викасол, этамзилат, дицинон. Хороший эффект даёт введение аминокапроновой кислоты. При внутривенных инфузиях эффективно использовать катетер (так называемая «бабочка») — его удобно оставлять в вене и по нему осуществлять инфузии в ближайшие дни.