Более подробно местные гемостатические средства разобраны нами в томе № 2.
1. ТАКТИКА МЕДИКА НА ПОЛЕ БОЯ
Этот раздел исключительно важен. Если предыдущие обучают, как спасти других, то этот учит, как выжить в процессе данного действия самому. Понятно, что при несоблюдении этого условия спасать других вы уже не сможете.
Вторым значимым фактором является то, что «плохо организованное нападение—худший вид защиты». По нашему опыту, который в принципе подтверждён и другими источниками, именно на этапах эвакуации при условии плохой её организации погибало наибольшее количество как медработников, так и раненых.
Знание основных тактических принципов и алгоритмов работы является для тактического медика не менее, если не более, важным, чем владение чисто медицинскими приёмами, описанными в предыдущих главах.
Общие принципы действий в бою вполне могут быть сформулированы следующим образом.
Смысл оказания первой помощи пострадавшим заключается:
- в спасении жизни,
- предотвращении ухудшения состояния,
- доставке пострадавшего в медицинское учреждение и оказании ему квалифицированной медицинской помощи.
Для эффективного оказания первой помощи медик должен:
- сохранять спокойствие,
- использовать здравый смысл,
- демонстрировать пострадавшему уверенность в благополучном исходе.
Помни, что ты всегда должен:
- смотреть: убедись, что ты в первую очередь оказываешь помощь наиболее тяжело пострадавшему,
- думать: что ты делаешь и в какой последовательности,
- действовать: оказывай первую помощь быстро и без паники.
1.1. Общие закономерности, различие общевойсковой и специальной тактики, зависимость от условий (город, поле, лес, горы; ночь, день)
Общими закономерностями тактической медицины являются следующие:
1. Крайне важно правило «золотого часа» и «бриллиантовых минут»: чем раньше с момента ранения начали оказывать помощь — тем лучше шансы на выживание и отсутствие осложнений у пострадавшего;
2. Самопомощь и взаимопомощь военнослужащих — важный фактор выполнения данного правила даже при условии достаточной комплектации подразделения тактическими парамедиками и высоком уровне их подготовки. Вывод: парамедик подразделения должен применять все мыслимые меры к постоянному обучению своих сослуживцев, общему повышению уровня их знаний и умений в. области полевой медицины;
3. Невзирая на существенный прогресс различных видов тяжёлого вооружения, прежде всего артиллерии и авиации, в решающей фазе боевых действий главной остаётся роль действий пехоты и танков. При этом нередко участок, где происходят определяющие исход операции события, ограничивается несколькими гектарами (чаще всего это ключевой населённой пункт), а пехотные подразделения от бригады на направлении главного удара могут составлять от батальонной до ротной тактической группы, иногда — усиленного взвода. Именно они решают всё или почти всё. Вывод: людей, способных наступать на направлении главного удара вплоть до стрелкового боя, относительно немного, и они представляют высокую ценность. Потому медицинская служба любого подразделения должна прилагать все усилия к тому, чтобы организовать наиболее эффективную медицинскую помощь им;
4. Невзирая на пункт 3, роль артиллерии в современных условиях недооценивать невозможно: в среднем соотношение осколочных ранений и пулевых достигает 10:1, и это не беря в расчёт контузии и другие травмы, которые в принципе невозможны при обстреле из стрелкового оружия, но под артогнём личный состав может получить запросто. Вывод: тактический медик должен уметь грамотно работать с осколочными ранениями, контузиями и другими последствиями артиллерийского обстрела, в том числе и непосредственно под обстрелом. При этом применение простейших противоосколочных бронежилетов в разы снижает количество пострадавших;
5. По нашему опыту событий в Новороссии, при качественно организованной медицинской службе порядка 100% раненых, получивших первую медицинскую помощь на поле боя, доживают до поступления в стационарное лечебное учреждение. Вывод: главная задача тактического медика подразделения — незамедлительное оказание первой доврачебной помощи сразу после ранения, является неоценимо важной с точки зрения спасения личного состава.
Для оптимального оказания медицинской помощи раненому в условиях боя рекомендуется следовать определённому алгоритму:
1. Оценить ситуацию с точки зрения угрозы себе лично: при наличии её — принять меры к её устранению;
2. Оценить ситуацию с точки зрения угрозы раненому, при наличии её (раненый находится под обстрелом, на минном поле и т.д.) принять меры к её устранению (прикрыть раненого дымами, подавить огневую точку, продвижение к нему — с сапёром);
3. Оценить состояние раненого, прежде всего его жизнеспособность (жив или погиб). Прежде всего окликнуть, если не отзывается — толкнуть в плечо, несильно ударить по лицу. Если без сознания — оцениваем по наличию пульса, дыхания, форме зрачков его жизнеспособность (мертвый — тусклые, расширенные, при сдавливании глазного яблока сверху и снизу зрачок принимает щелевидную форму). В случае если раненый находится в сознании, но у него имеется геморрагический и болевой шок,— наложить жгут на повреждённую конечность;
4. Крайне важным в оценке состояния пострадавшего является определение: раненый активен — неактивен. Активен — значит может самостоятельно оказать себе помощь и покинуть место ранения. В этом случае оказывающие ему помощь в «красной» зоне должны минимизировать риск для себя: прикрыть раненого огнём, дымами, криком сориентировать его, в каком направлении следует отходить, и так далее. Лезть лично к нему под огонь нежелательно без крайней необходимости: двое убитых по-всякому хуже, нежели один.
В случае если раненый неактивен (без сознания, в сознании — но не может самостоятельно передвигаться), необходимо принять все меры к тому, чтобы помочь ему покинуть «красную зону». При этом если он заведомо мёртв, в первую очередь надлежит выносить других пострадавших — тех, которые только ранены. «Заведомо» означает, что могут быть случаи, когда раненый выглядит погибшим, но он только лишь потерял сознание. Все такие «сомнительные» пострадавшие должны считаться ранеными, и к спасению их жизни должны приниматься все мыслимые усилия. Дело в том, что значительный процент погибших на поле боя составляют именно тяжелораненые и находящиеся без сознания, которых сочли погибшими и бросили, не оказав помощи;
5. При нахождении под воздействием огня противника — эвакуировать раненого в ближайшее укрытие для дальнейшей медпомощи;
6. Внутримышечно вколоть ему обезболивающее в мышцы плеча или бедра, прямо сквозь одежду (если он в сознании);
7 После этого оценить состояние раненого, устранить наиболее опасную для его жизни патологию: боль, удушье, кровотечение, ранения грудной клетки — приоритеты в перечисленном порядке.
Действия: обезболить, дыхательные пути — очистить, обеспечить доступ свежего воздуха и поддерживать в этом состоянии; кровотечение — остановить, при проникающих ранениях грудной клетки перекрыть проникновение воздуха внутрь;
8. Обеспечить транспортировку раненого в расположение медицинского пункта подразделения, при невозможности — вызвать к нему медработника подразделения, обеспечить тому условия для оказания медицинской помощи раненому;
9. При невозможности вызова штатного медработника подразделения — принять меры к устранению второстепенных патологических состояний (остановить незначительное кровотечение, иммобилизовать переломы) и обеспечить транспортировку раненого в ближайшее стационарное лечебное учреждение.
На поле боя для этого предпочтительнее использовать специализированный бронированный транспорт (МТЛБ). В случае малого количества раненых их следует доставлять в ПМП (полевой медицинский пункт) именно на этой технике. В случае наличия большого количества раненых и относительной нехватки бронетехники для их эвакуации они партиями вывозятся в ближайший тыл, за укрытие, расположенное в километре — двух от участка боя, откуда далее массово вывозятся более вместительной техникой типа «Урала» на ПМП. С ПМП в стационарное лечебное учреждение раненых лучше доставлять специализированным санитарным транспортом — например, санитарными автомобилями УАЗ, при этом можно и нужно использовать по согласованию с местными властями автомобили скорой медицинской помощи. Чтобы минимизировать степень угрозы для них, необходимо заранее достичь чёткой договорённости о месте, в котором будут ожидать гражданские скорые (не ближе 5 километров к линии фронта), и там осуществлять перегрузку раненых со своих автомобилей на них.
Очень условно, на современном этапе развития тактической медицины, можно различить два основных стиля работы: пеший (разведка, всевозможные спецподразделения) и общевойсковой. Речь идёт о том, что при первом приходится планировать действия в отрыве от своих основных сил и средств коммуникации. Соответственно, всё необходимое для оказания медицинской помощи приходится нести с собой. При этом нужно понимать, что первой доврачебной помощи может оказаться недостаточно для спасения жизни и здоровья раненого — может понадобиться и первая врачебная. Соответственно, возникает необходимость не только нести многое из того, что может понадобиться на этапе доврачебной помощи, но и придавать подразделению тактического медика со знаниями на уровне не менее фельдшера. Плюс к этому зачастую эвакуация раненых планируется исключительно своими силами» путём выноса — что крайне утомительно физически как для носильщиков, так и для раненого, и может иметь негативные последствия вследствие высокой продолжительности процесса. Этот стиль работы, повторим, является «визитной карточкой» различных подразделений специального назначения, требует очень большой выучки от личного состава, прекрасной подготовки и большой предусмотрительности от тактических медиков подразделения, при этом результаты в плане выживаемости и количества осложнений оставляют желать лучшего.