Если жгут находится на пострадавшем более 6 часов — его не снимают!
Осмотр и контроль состояния раненого, полное раздевание и принятие решения по кровотечениям, устранение напряжённого пневмоторакса. Жгуты заменяются на повязки. Жгут не снимают, если он наложен на шею, или наложен для остановки кровотечения из ампутированной конечности, или при ранении крупных магистральных артерий, когда повязкой остановить кровотечение не представляется возможным.
Передайте необходимую информацию группе эвакуации:
- количество раненых (из них тяжёлых),
- в сознании (без сознания),
- характер и локализация ранений,
- особенности состояния (массивная крово-потеря, шок и др.),
- оказанная помощь и возможности группы по оказанию дальнейшей помощи в ходе эвакуации,
- характер действий группы и противника,
- координаты площадки (точки) эвакуации и способы её обозначения.
Подготовка раненого к эвакуации включает введение мочевого катетера (надевание подгузника) и создание температурного комфорта.
Именно в этой зоне чаще всего производится размещение раненых в эвакуационном транспорте, в первую очередь бронированном. Однако нередко возникает необходимость к помещению раненых в эвакуационный транспорт в «жёлтой» и даже «красной» зоне. Поэтому очень важно наличие у личного состава отточенных навыков щадящего и в то же время максимально быстрого размещения раненых в штатной и нештатной технике.
Достаточно удобно размещать раненых в бронетехнике с просторным салоном, имеющим значительный продольный размер, такой как МТПБ, «Урал». Раненый на штатных армейских носилках легко ставится вдоль десантного отсека, при этом, как правило, рядом устанавливается не менее двух носилок. Обратим ваше внимание на то, что в случае необходимости установить носилки на скамейки в «Урале» их (и раненых) необходимо фиксировать — большая высота и узкие скамейки обусловливают риск падения раненых при транспортировке. За неимением МТЛБ раненых почти так же удобно вывозить на БМП — в десантном отсеке, на полу. Однако в этом случае (как и при вывозе на новейшей отечественной бронетехнике — бронетранспортёре «Тигр») длины отсека чуть не хватает — ручки носилок не позволяют закрыть заднюю дверцу, и нужно немало постараться, чтобы всё-таки разместить раненого и эту дверцу захлопнуть. Выходом могут быть различные жёсткие носилки без выступающих по длине ручек — или мягкие, в этом случае длины отсека хватает.
Весьма проблематичной является процедура погрузки раненых в отсек БТР. Сделать это можно на плащ-палатке или мягких носилках, при их отсутствии — на руках. Необходимо для этого минимум четыре человека. Алгоритм их действий следующий: двое бойцов становятся с боков от раненого, одной рукой каждый из них ухватывает носилки в области головы раненого (или нагрудный ремень его разгрузки), другой — носилки на уровне поясницы раненого (либо его пояс). Один боец залазит на броню наверх и открывает верхний люк над скамейкой, на которой планируют разместить раненого. Один садится на эту скамейку, на тот её край, который находится ближе к носу бронетранспортёра. Стоящие снаружи БТР с боков от его дверцы два бойцы подают раненого внутрь, сидящий на лавочке подхватывает его за носилки в головах — либо за нагрудные ремни разгрузочной системы — и втаскивает внутрь, под углом к продольной оси машины — так, чтобы голова раненого была направлена к корме БТР, спина приходилась на скамейку. Стоящий на броне сверху боец наклоняется в люк и перехватывает головные углы носилок (или плечевые лямки разгрузочной системы), а сидящий в ногах боец — перехватывается за область поясницы раненого, подающие снаружи аккуратно засовывают внутрь ноги раненого. Конечной целью является такое размещение раненого, чтобы в тех случаях, когда пострадавший не ранен в живот либо таз, он размещался на десантной скамейке БТР сидя, лицом по ходу движения, ноги вдоль скамейки направлены вперёд, и спиной опирается на металлическую стенку за скамейкой. Такое положение обеспечивает наиболее комфортные условия эвакуации. В тех случаях, когда ранен в живот либо таз — на этой же скамейке в том же положении, но лёжа.
БЕЗНАДЁЖНЫЕ
Если эвакуация отложена на длительное время, продолжайте восполнение кровопотери, введение обезболивающих и антибактериальных препаратов, контроль за состоянием пострадавшего (подбинтовывание повязок, контроль жгута, введение медикаментов). Также кормим и поим раненого, если нет противопоказаний, следим за естественными отправлениями, обеспечиваем температурный комфорт пострадавшему.
В современных условиях, при применении различных видов тяжёлого вооружения (миномёт, ПТУР, гаубица), нередко, к сожалению, может возникнуть ситуация, когда одновременно имеются несколько (до десятка) раненых различной степени тяжести. При этом ранения могут получить и линейные медики подразделений. Всё вышеперечисленное может создать довольно неприятную ситуацию, когда медик — один (вы), а вокруг вас — целая куча корчащихся, орущих и паникующих пострадавших.
В этом случае очень важно как можно быстрее упорядочить ситуацию. Без систематизации и сортировки раненых вы не сможете установить адекватную последовательность и объём оказания медицинской помощи.
При определении очерёдности помощи следует обязательно учитывать, что громкие крики и повышенная двигательная активность раненого вовсе не доказывают тяжести его поражения. Чаще тяжелораненый, нуждающийся в помощи, лежит неподвижно, не отвечает на вопросы. Признаками тяжёлого состояния могут быть бледное лицо, неподвижный взгляд, заторможенные реакции, учащённый пульс и дыхание, обильно пропитанная кровью одежда, судороги, выпавшие из раны внутренности. В первую очередь помощь надлежит оказывать тому из наиболее тяжелораненых, чьё состояние без этой помощи может ещё ухудшиться (признаки шока, удушья, кровотечения).
Маркировка: средней тяжести — жёлтый цвет, тяжёлый — красный цвет, лёгкий — зелёный. Агонизирующий — белый или чёрный цвет (в различных методиках по-разному). В зависимости от ухудшения или улучшения текущего состояния маркировка может меняться. Первыми увозят тяжёлых (красная маркировка).
Довольно хорошо сортировка раненых описана в переводном издании пиндосов для хохлому-тантов (Рис. 12).
Обозначаются чёрным цветом._
• Раненый вряд ли выживет вследствие ран, уровня доступной помощи или обоих факторов.
• Необходима паллиативная помощь и обезболивание.
Рис. 12. Сортировка взрослых
ЛЁГКИЕ
ВТОРИЧНАЯ
Может ходить?
Спонтанное
дыхание
Открыть
дыхательные
пути
Спонтанное
дыхание
Остановка u дыхания
БЕЗНАДЁЖНЫЕ
Частота дыхания
Радиальный пульс отсутствует
-►
или наполнение капилляров > 2 сек
СРОЧНЫЕ
Перфузия
Радиальный
пульс
присутствует
или наполнение капилляров < 2 сек
Не выполняет команды
Психическое
состояние
Выполняет команды
ОТЛОЖЕННЫЕ
Обозначаются Красиным цветом.
Раненого можно спасти немедленным медицинским вмешательством и транспортировкой.
СРОЧНЫЕ
Необходима немедленная медицинская помощь (до 60 минут).
Включает проблемы с дыхательными пу-тями, циркуляцией._
Обозначаются жёлтым цветом.
ОТЛОЖЕННЫЕ
Перевозку раненого можно отложить. Включает тяжёлые и потенциально угрожающие жизни повреждения, однако ожидается, что состояние значительно не ухудшится в следующие несколько часов.
Обозначаются зелёным цветом.
Раненые с относительно лёгкими повреждениями.
Состояние вряд ли ухудшится в следующие несколько дней.
Может помогать ухаживать за собой, хо-дячий раненый._
При необходимости лёгким раненым можно (и нужно) поручить оказание вам помощи при уходе за тяжёлыми, а также простые самостоятельные действия, нацеленные на оказание этой помощи (переписать позывные, номера жетонов и характер ранений пострадавших в специальную тетрадку; раздеть пострадавших, чтобы их можно было осмотреть; зажать кровоточащую рану подушечкой ППИ и держать, пока вы не освободитесь и не наложите повязку более качественно, и т.д.). Такие простые действия не только кардинально облегчат вашу работу, но и позволят легкораненым отвлечься от собственных страданий и таким образом почувствовать себя значительно лучше.
4.2. Способы переноски раненых
Переноска раненых в положениях иных, помимо «волоком лёжа», преимущественно осуществляется в «жёлтой» и «зелёной» зонах, но при благоприятном стечении обстоятельств может иногда осуществляться и в «красной» зоне. Осуществлять эвакуацию (переноску) раненого можно по одному, вдвоём, втроём и т.д.
В методических пособиях описано огромное количество способов, в реальной жизни применяемых крайне редко, поэтому мы вам дадим основные, наиболее эффективные в практической деятельности.
Одному: на руках, на спине, приём Раутека, волоком
На руках перед собой — одной рукой подхватываем под колени раненого, другой — под середину спины на уровне груди. Наиболее быстрый способ, но неудобный, руки переносящего заняты, далеко нести тяжело. Годится, когда нужно перенести десяток метров максимум.
На спине: в случае, если нести необходимо достаточно далеко. Связываем руки раненого за запястья санитарной косынкой, свёрнутой в широкую ленту, забрасываем их себе на шею, встаём так, чтобы он висел у нас на спине, и идём. При этом руки свободны и позволяют в полном объёме пользоваться оружием при необходимости. Главный недостаток — требуется некоторый объём времени для осуществления.
На спине с помощью автомата с ремнём: раненого укладываем себе на спину спиной, на грудь его поперечно укладываем автомат, ремень заводим за спину раненого и перебрасываем себе через плечо. Полусогнувшись, взваливаем раненого на спину и несём его в таком положении.