В боевой обстановке наиболее частыми являются термические ожоги — открытым пламенем, напалмом, белым фосфором, нагретыми предметами (броня боевых машин). Химические встречаются значительно реже, возникают вследствие воздействия агрессивных жидкостей — чаще всего кислот и щелочей. При поражениях электротоком ожоги также часто имеют место, но главным следствием их является комплексное нарушение деятельности систем организма.
Электрические ожоги возникают в местах прохождения тока. Они обычно наблюдаются в области пальцев, сгибательной поверхности суставов рук, характеризуются большой глубиной поражения кожи (вплоть до обугливания) и длительным течением.
При ожогах наибольшее значение имеют их площадь, а также степень (глубина повреждения тканей). Для оценки площади принято использовать правило «девяток»: вся поверхность головы и каждой из верхних конечностей — по 9% от общей поверхности тела, поверхность каждой из нижних конечностей — по 18%, передняя и задняя поверхность тела — 18%, область паха — 1 %.
В зависимости от продолжительности и интенсивности воздействия различают ожоги четырёх степеней тяжести:
I — покраснение кожи,
II — образование пузырей с прозрачной жидкостью,
III — омертвение кожи на различную глубину с образованием плотного струпа серого или чёрного цвета,
IV — омертвение не только кожи, но и глубже-лежащих тканей (мышц, костей). Может наблюдаться даже обугливание.
I и II степень относятся к поверхностным и заживают самостоятельно через пару недель. Ill и IV, как правило, требуют длительного хирургического лечения. Вследствие их в организме развивается ожоговая болезнь, её тяжесть зависит от глубины и площади ожога.
Поверхностные опасны для жизни при площади поражения кожи свыше 50%, при глубоких ожогах гибель пострадавшего возможна при площади их 15-20%.
Опасность ожога состоит в нарушении самой важной функции кожи — барьерной, то есть защищающей организм от проникновения микробов, в большом количестве находящихся на поверхности кожи.
При тяжёлых ожогах человеку последовательно грозят следующие критические формы опасности:
1. Сразу же в момент ожога — возможность погибнуть от болевого, термического (перегрев организма) и психологического шока. А также задохнуться продуктами горения, окисью углерода и другим;
2. Спустя несколько часов после ожога можно погибнуть от развивающегося (продолжающегося) болевого шока, а также от тяжёлых расстройств гемодинамики. Дело в том, что при тяжёлых ожогах значительная часть жидкой компоненты крови просачивается из просвета сосудов в ткани. В результате у пациента развивается тяжёлый отёк, а объём циркулирующей крови снижается до критических значений. Это приводит к расстройству деятельности сердечно-сосу-дистой системы;
3. Спустя примерно сутки и более у пострадавшего вследствие воздействия активно поступающих в кровь продуктов распада обгоревших тканей развивается тяжёлая интоксикация — отравление головного мозга, почечная недостаточность и т.д.;
4. Если пациент пережил все эти стадии, у него развивается процесс гниения обожжённых тканей, с некрозом и гангреной органов, их распадом, дальнейшей общей интоксикацией организма.
Для тушения пламени на человеке нужно положить пострадавшего на землю, прижать к ней горящий участок, или набросить на пламя плотный материал (плащ-палатку, брезент, шинель и т.д.) и плотно прижать, или забросать горящий участок почвой (песком, глиной, сырой землёй) или залить водой.
Примечание: напалм и белый фосфор не тушатся воздействием воды!
При термической травме:
- прекратить воздействие травмирующего фактора (вынести из очага поражения, потушить пламя),
- удалить тлеющую или обгоревшую одежду. При прилипании ткани к коже — не отрывать!
- охладить (лучше всего водой комнатной температуры в течение 15-20 минут сразу после получения ожога, независимо от площади и глубины поражения),
- обезболить, дать антигистаминный препарат — супрастин (действующее вещество хло-ропирамин (chloropyramine)), тавегил (действующее вещество клемастин (clemastine)), кларитин (действующее вещество лоратадин (loratadine)),
- оценить площадь и степень поражения,
- наложить асептическую повязку,
- дать питьё, укутать и эвакуировать.
Для местной обработки ожогов лучше всего использовать пантенол (действующее вещество — декспантенол (dexpanthenol)), синтоми-циновую мазь и троксевазин-гель и специальные противоожоговые повязки типа «Аполло».
2.1.6. Воздействие боевых зажигательных
веществ
Отдельно считаем необходимым подчеркнуть крайнюю опасность воздействия таких боевых веществ, как термитные смеси, пирогели, напалм и белый фосфор. Особенность напалма в том, что он прилипает при горении, и от него трудно избавиться, а горит он с высоким выделением тепла. Но ещё большую опасность представляют термитные смеси, пирогели и белый фосфор. Все они характеризуются высокой температурой горения и потому «прожигают» одежду и тело жертвы — и продолжают гореть в глубине его, нанося исключительно тяжёлые повреждения. Кроме того, из-за высокой температуры горения они выжигают кислород на немалом удалении от очагов возгорания, и это может привести к смерти от удушья находящихся рядом, в том числе когда они находятся в укрытии. Также при горении их выделяются химически активные летучие вещества высокой температуры — при их вдыхании развиваются заболевания лёгких различной степени тяжести. При горении в теле белый фосфор активно впитывается в его ткани — в дальнейшем это может привести к повреждению печени, сердца, почек, отказу значительного количества внутренних органов.
При попадании незначительных количеств горящей субстанции на тело — её мелких брызг (например, белого фосфора) — есть шанс спастись, для этого нужно залепить горящий участок вязким веществом типа глины. Однако нужно учитывать, что тот же белый фосфор, как только получит доступ окружающего воздуха, незамедлительно самостоятельно возгорится вновь.
2.1.7. Отравление окисью углерода
При нахождении внутри горящих объектов (зданий, бронетехники) серьёзную опасность представляет дым, насыщенный окисью углерода. Его вдыхание легко может привести к потере сознания и последующей гибели. Для предотвращения такого исхода в большинстве источников рекомендуют дышать (до покидания задымлённой зоны) сквозь ткань, пропитанную как минимум водой. Однако, по данным большинства авторов и собственным наблюдениям, вода защитить человека от угарного газа не может. По опыту боевых действий, дыхание сквозь одежду, пропитанную кровью, позволяет продержаться в очаге задымления значительно дольше, так как содержащиеся в крови вещества, прежде всего гемоглобин, связывают окись углерода в комплексы. Ещё один способ уменьшить тяжесть поражения организма при нахождении в горящем здании — накрыться плотной тканью (плащ-палатка, одеяло) и покидать помещение ползком: продукты горения и сильно разогретый воздух поднимаются вверх, чем ближе в полу — тем меньше их воздействие. Ещё возможно применение препарата ацизол, блокирующего воздействие окиси углерода: его можно применять как после отравления продуктами горения, так и для профилактики — перед тем, как по необходимости оказаться в очаге горения.
Очень хорошо иметь портативный «Самоспа-сатель» для такого рода ситуаций — к сожалению, по закону подлости его никогда не оказывается под рукой в нужный момент.
При воздействии низких температур возможны два вида патологических процессов: обморожение (отморожение) — локальное нарушение температурного режима в каком-либо участке тела, и переохлаждение (гипотермия) — общее нарушение температурного режима в организме.
2.2.1. Предрасполагающие факторы
Возникновению их способствуют влажный воздух, ветер, длительное неподвижное положение, плохое питание, кровопотеря, сырая и тесная обувь и одежда.
Обморожению (отморожению) чаще подвергаются периферические части тела: конечности, нос, уши. Симптомы: вначале небольшая боль и покалывание, локальное покраснение, затем исчезновение чувствительности, побледнение вплоть до белизны. Если отогреть конечность сразу, она через 3-4 часа принимает обычный вид. Если отморожение длится долго, на коже появляются пузыри и местами начинается омертвение. Опасность обморожения значительно увеличивается при температуре воздуха ниже минус 10 градусов, высокой влажности и сильном ветре, хотя они возможны и при слабоположительной температуре.
2.2.2. Степень и глубина обморожения
По глубине поражения различают четыре степени обморожения;
I — сначала побеление кожи и потеря чувствительности, позже — синюшная окраска кожи, отёчность, зуд;
II — омертвение поверхностных слоёв кожи, появление пузырей, наполненных светловатой жидкостью;
III — омертвение кожи и подкожной клетчатки, пузыри с кровянистой жидкостью;
IV — омертвение всех тканей поражённого участка до кости включительно.
2.2.3. Что нельзя делать при обморожении
Внимание! Не допускается растирание повреждённого места снегом, шерстяной или грубой тканью, спиртосодержащими жидкостями, приём спиртного, использование открытых источников огня (костёр, факел).
2.2.3. Что нужно сделать
При обморожении:
- прекратить воздействие травмирующего фактора, при необходимости переодеть в сухую одежду, укутать в одеяло;
- наложить теплоизолирующую повязку, доставить в тёплое место;
- дать обильное горячее питьё, накормить горячей пищей;