- эвакуировать в лечебное учреждение.
2.3.1. Предрасполагающие факторы
При общем переохлаждении организма первыми признаками являются сонливость, апатия, безволие. В дальнейшем происходит потеря сознания, сопровождающаяся угнетением всех жизненных функций с угрозой жизни.
Алгоритм действий для помощи аналогично обморожению.
2.3.2. Стадии и признаки
1. Лёгкая гипотермия:
- неконтролируемая дрожь,
- невозможность выполнения сложных двигательных функций,
- сужение периферических сосудов;
2. Средняя гипотермия:
- полубессознательное состояние,
- ярко выраженная потеря координации движений,
- невнятная речь,
- сильная дрожь,
- иррациональное поведение (человек может раздеваться от фантомного ощущения нестерпимого жара),
- эмоциональная отстранённость;
3. Тяжёлая гипотермия:
- дрожь — волнообразная через паузы с гипертонусом мышц,
- поза «эмбриона»,
- окоченение мышц,
- бледность кожных покровов,
- расширенные зрачки,
- снижение частоты пульса,
- «спящий режим» (анабиоз) при температуре «ядра» ниже 32,2 °С;
4. Смертельная гипотермия:
- неустойчивое, крайне редкое дыхание (до двух вдохов в минуту),
- бессознательное состояние,
- сердечная аритмия.
2.3.3. Что НЕЛЬЗЯ делать для помощи
пострадавшему
Внимание! Не допускаются помимо вышеперечисленного физические нагрузки, нельзя отпаивать в случае ослабления глотательного рефлекса.
Для общего понимания: все местные виды воздействия на кожные покровы запрещены потому, что верхние слои тканей переохлаждаются в первую очередь. При энергичном воздействии на них — механическом либо термическом — существует значительная вероятность повреждения их с развитием в дальнейшем патологических процессов вплоть до некротических. Отогревать их надо изнутри — по мере восстановления температурного режима и кровообращения сначала восстанавливается температурный режим в глубже лежащих тканях, затем в более поверхностных.
КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
- растирания конечностей;
- согревание конечностей быстрее туловища. Мозг, получая сигнал о нормализации температуры конечностей, разблокирует большой круг кровообращения, и массивное поступление гораздо более холодной крови из конечностей во внутренние органы быстро убивает человека;
- быстрое согревание человека у жаркого источника тепла: близко от костра, «в баньку», на решетку моторного отсека техники и т.п. Согревание снаружи и изнутри должно происходить максимально равномерно;
- алкоголь;
- курение;
- стимулирующие напитки типа кофе.
Попытки давать пищу (покормить горяченьким) при гипотермии средней степени и тяжелее неэффективны. Жевание и глотание затруднено или невозможно, желудок вообще выключен из системы жизнеобеспечения организма.
2.3.4. Опасность гипотермии в боевых
условиях
Помимо переохлаждения крайних степеней, при котором возникает непосредственная угроза для жизни, в боевых условиях значение имеет гипотермия в менее выраженной степени.
Чем гипотермия опасна в боевых условиях:
- даже при лёгкой гипотермии теряется подвижность мышц. В частности, кистей рук. Это напрямую влияет на способность обращаться с оружием, техникой, снаряжением;
- уже при средней гипотермии боевая ценность бойца снижается весьма существенно, иногда почти до нуля;
- в случаях воздействия гипотермии на раненого в большинстве случаев она резко ухудшает его состояние, снижает шансы на выживание.
2.3.5. Первая помощь при
переохлаждении
Общие действия при оказании помощи раненому в условиях пониженной температуры окружающей среды или пострадавшему от гипотермии:
1. Устранить источник опасности. В данном случае холод — изолировать пострадавшего от холодной почвы;
2. Если пострадавший в мокрой или влажной одежде, ОБЯЗАТЕЛЬНО снять и закутать в сухое и тёплое (одеть в одежду);
3. При возможности дать пострадавшему горячее сладкое питьё. Сладость питья приоритетнее его температуры. Если нет возможности дать горячее питьё, то хотя бы не ниже 37 градусов Цельсия и сладкое!
4. При возможности согревать чем-нибудь зоны близкого расположения магистральных артерий (подмышками, в промежности и на шее — по ходу сонных артерий).
5. Быстро переместить пострадавшего в тёплое помещение, там раздеть и постепенно согревать. Очень хорошо работает согревание телами других людей, не подвергшихся гипотермии.
Наиболее эффективно работает согревание телом человека противоположного пола. Работает в обоих случаях. В этом случае один-два человека обнимают пострадавшего, укрывшись одеялами, спальными мешками.
Идеальная схема работы при эвакуации пострадавшего от гипотермии:
1. Носилки на землю;
2. Туристическая пенка/каремат сверху носилок;
3. Спасательные (космические) одеяла. Если одеяла китайского производства (они короче, чем отечественные), тогда их нужно будет два. Кладём их в поперечном положении, скрепив полосой широкого скотча (лейкопластыря). Если отечественное военное одеяло одно, кладём его по диагонали;
4. Одеяло, спальник или плед, в которые завернуть пострадавшего, если он не переодет в сухую тёплую одежду;
5. На шею с двух сторон, подмышки, в пах, на обе ладони — химические грелки (типа «Тепло-ид», «Аист»), избегая прямого контакта с кожей во избежание возможных ожогов — то есть грелки обернуть тканью. Дешёвые отечественные грелки (тот же «Аист»), если их не переминать постоянно, очень быстро теряют свою тепловыделяющую функцию.
6. Подгузник или что-то его заменяющее. Поскольку, даже при средней степени гипотермии, неизбежно неконтролируемое мочеиспускание. При долгой эвакуации это резко снижает эффективность теплоизолирующих мероприятий;
7 Космическое одеяло заворачивается (сначала ноги) и закрепляется скотчем (лейкопластырем) так, чтобы образовался аккуратный не-продуваемый кокон. Лицо обязательно остается открытым;
8. Перемещение пострадавшего в безопасное место в отапливаемое помещение при постоянном контроле состояния;
9. При возможности периодическое горячее сладкое питьё — вода или чай с растворённой глюкозой. При отсутствии глюкозы — с сахаром (в идеале каждые 15 минут);
10. При первейшей возможности доставка пострадавшего в лечебное учреждение с квалифицированным персоналом и оборудованием, позволяющим делать инфузии подогретых растворов и дыхания подогретой кислородной смесью.
Медицинская помощь желательна уже на ранних стадиях средней гипотермии.
2.3.6. Профилактика гипотермии
Великий хирург Н. И. Пирогов сказал: «Фунт профилактики стоит пуда лечения». В отношении обморожений и общего переохлаждения организма это изречение верно как нигде. Прежде всего необходим уход за ногами: непромокаемая обувь по размеру, всегда сухие и чистые носки или портянки, как можно более тщательно вымытая при каждом удобном случае с хозяйственным мылом кожа ног.
Многие делают ставку на дорогую мембранную обувь, рассчитывая, что она, как в рекламе, защитит их от воздействия окружающей влаги и обеспечит активный выход наружу собственной влаги, выделяемой при нагрузках кожными покровами конечностей. К сожалению, главным недостатком большинства видов мембранной обуви является её нежность и требовательность к уходу. Её необходимо ежедневно сушить, тщательно отмывать, обрабатывать специальными составами. Естественно, при нахождении в жёстких полевых условиях обычно такой возможности нет. Тогда она несколько дней работает «как в рекламе», а потом начинает пропускать воду. Поскольку она многослойная, то после этого её высушить (особенно на костре — а другой обогрев в поле редкость) становится практически невозможно — проще таким способом просушки её угробить. В итоге в ней ноги начинают страдать больше, чем в обычной качественной кожаной обуви.
Хорошим способом профилактики промокания ног является применение мембранных носков. Они действительно выводят наружу влагу, выделяемую при ходьбе кожей ног, и не допускают к телу воду, попавшую в ботинки. Правда, эффективно они работают, только пока не пропитаются органикой (продуктами выделений той самой кожи ног). После этого они начинают пропускать воду. Для профилактики этого необходимо иметь минимум одну запасную пару и периодически стирать их с хозяйственным мылом и тщательно сушить. Как правило, сложность ухода за такими носками настолько же ниже сложности ухода за мембранной обувью, насколько их стоимость меньше стоимости мембранной обуви.
Серьёзную проблему для любой обуви представляет снег, который набирается через голенища внутрь и там тает. Особенно актуальна эта проблема для мембранной обуви — в силу того, что её затруднительно высушить в полевых условиях. Для предотвращения этого рекомендуется использовать вместе с обувью специальные гетры (гамаши), которые надеваются поверх ботинок.
Для высушивания промокшей обуви (а также согревания ног) без костра сейчас используются так называемые «чуни» — подобие мягких вале-ночков из исключительно тёплой ткани. Когда они надеты поверх мокрых ботинок, то выпускают наружу влагу, но сохраняют на месте тепло.
Главным их недостатком является то, что они изготовлены из очень мягкой ткани и пригодны к применению только во время привалов. Попытки передвигаться в них незамедлительно приводят к тому, что они рвутся. Кроме того, ткань эта является очень горючей: при попытках сушить их на костре нужно быть очень аккуратными для предотвращения их возгорания.
Аналогично необходим комплект тёплой одежды, при этом оптимальной формой является принцип «луковицы» — лучше много различных видов одежды (термобельё — толстовка — свитер — верхняя одежда), чем один тяжёлый тулуп или шуба. Дело в том, что погода переменчива, и если в одежде днём жарко, то вспотевший организм вечером неизбежно будет переохлаждён. Если позволяют финансовые условия, рекомендуем использовать форму из ткани типа «гортекс» — она выводит наружу испаряемую телом влагу и не пропускает влагу из окружающей среды внутрь. Это способствует оптимальному температурному режиму как при высоких, так и при низких температурах.