Обращаем ваше внимание на тот факт, что применение мембранных синтетических тканей требует, чтобы вся одежда состояла из них. Применение натуральных тканей (хлопка, шерсти, льна и другого) нарушает весь цикл «односторонней проводимости», обеспечивающей отведение испарений от тела наружу, и таким образом уничтожает сам эффект «мембранности».
Разумеется, нельзя забывать о правильной организации стационарных постов, оборудовании мест обогрева (чаще всего печки-буржуйки, иногда бочки с дровами) и отдыха личного состава (отапливаемые помещения, как минимум — землянки, лучше — блиндажи). В настоящее время доступны очень компактные и весьма тёплые термоодеяла для раненых (в случае холода здоровый также может ими воспользоваться), а также различные химические грелки, но это больше актуально для всяких разведывательно-диверсионных групп. Для обычных войск, тем более иррегулярных формирований, такая «экзотика» чаще всего является недоступной, но при правильной организации действий без неё можно обойтись.
Другие названия: повреждения раздавливанием, crush-синдром.
При длительном сдавлении пострадавшего твёрдыми тяжёлыми предметами (чаще всего это происходит при разрушении зданий либо укрытий, когда находившиеся внутри оказываются под завалами) развивается «синдром длительного сдавления», или «crush-синдром». В этом случае в придавленных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливаются продукты обмена, распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Однако вследствие нарушения кровотока в центральную кровеносную систему их продукты не попадают. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм одномоментно поступает колоссальное количество токсинов (так называемый «токсический удар»), что чревато скорой гибелью пострадавшего.
Практически во всех завалах оказываются люди, часть из них погибает сразу, часть получает ранения. В первые сутки после ЧС при отсутствии первой помощи в завале погибает примерно 40% пострадавших. После 3-4 дней после образования завала находящиеся в нём живые люди начинают погибать от жажды, холода, травм. По истечении 7-10 суток в завале практически не остаётся живых людей.
Признаки синдрома длительного сдавления:
- раздавленная часть тела поначалу становится красной, позже приобретает белый цвет, твердеет и сильно распухает;
- пострадавший может находиться в состоянии шока;
- мочеиспускание становится редким либо вообще прекращается;
- поначалу состояние пострадавшего кажется удовлетворительным, но спустя некоторое время, после того как пострадавшего освободили из-под давления, начинает стремительно ухудшаться.
ЗАПОМНИ! Освобождение, приносящее смерть,— вот страшный парадокс синдрома длительного сдавливания.
Чем дольше сдавливание, тем сильнее токсический удар и тем скорее наступает смерть.
Тяжесть состояния пострадавшего усугубляется ещё и тем, что в повреждённую конечность устремляется огромное количество жидкости. При освобождении ноги в неё нагнетается до 2-3 литров плазмы.
Конечность резко увеличивается в объёме, теряются контуры мышц, отёк приобретает такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по твёрдости, и по звуку, издаваемому при лёгком постукивании. Очень часто пульс у лодыжек не прощупывается. Малейшие движения причиняют мучительные боли даже без признаков переломов костей.
В каких случаях можно заподозрить синдром длительного сдавливания:
- при сдавливании конечности более 15-20 минут,
- при появлении отёка и исчезновении рельефа мышц ног,
- если после освобождения стала выделяться красная или бурая моча.
К смерти пострадавших в первые минуты после неправильного освобождения приводит токсический удар.
Переход большого количества плазмы в повреждённые конечности (до 30% объёма циркулирующей крови) вызывает не только значительное обезвоживание и снижение артериального давления, но и сверхконцентрацию токсинов.
Такой противоток (из организма жидкость устремляется в освобождённую конечность, а токсичные продукты распада и миоглобин из зоны повреждения — в сосудистое русло) способствует резкому угнетению сердечной деятельности, всех органов и систем. Именно это становится причиной смерти в первые минуты после извлечения из-под завалов и обломков.
Другое грозное осложнение при синдроме длительного сдавливания — появление в крови свободного миоглобина в результате повреждения мышечных волокон.
ЗАПОМНИ! Чем больше поражено мышечной массы, тем больше миоглобина в крови и тем хуже прогноз.
Громоздкие молекулы миоглобина обязательно повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет (признак присутствия в моче миоглобина), а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается.
ЗАПОМНИ! Большинство пострадавших погибает через несколько суток после длительного сдавливания от острой почечной недостаточности.
Таким образом, основные причины смерти:
1. Токсический удар,
2. Болевой шок,
3. Острая почечная недостаточность.
- иммобилизация повреждённой конечности — аналогично тому, как это делаем при переломах;
- если нет повреждений внутренних органов, напоить пострадавшего большим количеством жидкости;
- каждые полчаса регистрировать объём мочеиспускания;
- применить противошоковые меры: обезболивание, внутривенное переливание физраствора;
- как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
Вероятность развития синдрома длительного сдавления, ограничения времени освобождения: если придавлены плечо и верхняя треть предплечья, бедро и икроножные мышцы более 15-20 минут, то следует опасаться развития синдрома длительного сдавления, приводящего к смерти.
Если в течение 15-20 минут не удалось освободить придавленные конечности, то следует прекратить любые попытки их освобождения и ждать прибытия спасателей и бригады скорой помощи. При этом, по возможности, нужно:
- наложить венозные жгуты;
- приложить холод к придавленным конечностям;
- предложить обильное тёплое питьё.
В случаях если придавлены голова до верхней губы, нижняя треть предплечья и кисти, развитие отдельных признаков синдрома длительного сдавления (отёки сдавленных тканей и сильные боли) не угрожает жизни пострадавших.
В подобных случаях нет ограничений во времени освобождения и нет необходимости накладывать защитные жгуты.
После освобождения от сдавливающего предмета отпускать пострадавших с места происшествия ни в коем случае нельзя.
Во всех случаях сдавления, в том числе мягких тканей головы, кистей рук и голеностопных суставов и стоп, обязательно вызывается скорая помощь.
Если придавлены голова, грудь или живот, пострадавшие погибают от удушья. В подобных случаях нет ограничения во времени освобождения, а спасательные службы следует вызвать как можно скорее.
В этом случае нельзя прекращать попытки освобождения пострадавших. По возможности предложить обильное тёплое питьё.
Не следует торопиться сразу устранять препятствие. Сначала необходимо наладить внутривенное введение ощелачивающих и плазмозамещающих растворов, а при их отсутствии давать обильное питьё. Капельное введение 1,5-2 литров жидкости до освобождения конечности позволит сохранить и жизнь пострадавших, и конечности.
В настоящее время спасателями многих стран процесс извлечения пострадавших разбит на несколько этапов.
Первый этап освобождения пострадавших.
По своей сути этот этап является подготовительным. Пока спасатели готовятся к устранению препятствия, медицинский работник обязательно обезболивает пострадавших наркотическими анальгетиками и внутривенно капельно вводит большое количество плазмозамещающих и ощелачивающих растворов. Этот этап может растянуться на несколько часов.
Его задача — максимально уменьшить концентрацию токсинов, а лучше предотвратить их поступление в центральный кровоток.
С этой целью как можно скорее, при условии, что есть доступ к конечностям выше зоны при-давливания, на них накладывают защитные жгуты. Если есть возможность наложить холод ниже придавливающего предмета, то это надо сделать обязательно. Использование холода значительно улучшает прогноз. Это позволяет снизить скорость обменных и разрушительных процессов в повреждённых тканях, сохранить жизнеспособность придавленных тканей, уменьшить боль.
Профессиональные команды спасателей, работающих в зонах землетрясений и катастроф, обязательно имеют в своём составе специально обученных людей, смысл действий которых заключается в одном: как можно скорее добраться до руки придавленного развалинами человека и наладить внутривенное введение жидкости.
Внутривенно водится до 2 литров необходимых растворов. Введение растворов до освобождения придавленных конечностей позволяет избежать «токсического удара», значительно повысить шансы на спасение, оставить надежду на сохранение конечностей.
Только по распоряжению медицинского работника спасатели могут приступить к подъёму сдавливающего предмета.
Второй этап освобождения пострадавших.
Он ограничен несколькими минутами, требует исключительной чёткости и слаженности действий. На нём происходит освобождение от сдавливающих предметов.
При этом сразу же после устранения препятствия, если защитные жгуты не были наложены, их следует как можно скорее наложить — в противном случае каждая потерянная секунда может стать роковой. Назначение защитных жгутов: не допустить поступления токсичных продуктов распада из повреждённых конечностей в организм. При этом они создают очень большую угрозу ампутации конечностей.