Поэтому наряду со жгутами используются давящие повязки, которые накладывают сразу же после освобождения сдавленных конечностей ниже жгутов, от них и до голеностопного сустава (и запястья), кисти и стопы — не бинтовать. Для давящих повязок лучше использовать эластичные бинты. Можно использовать и хлопчатобумажные бинты, которые, смоченные в любой луже, при высыхании туго стягивают забинтованную поверхность.
Назначение давящих повязок: уменьшить потерю плазмы, уменьшить объём повреждённых мышечных структур, снизить степень интоксикации, предоставить шанс на спасение конечности после снятия жгутов.
Третий этап освобождения пострадавших.
На этом этапе тактику действий спасателей и медицинских работников определяет состояние пострадавших. В различных ситуациях она будет разной, но решающим будет решение врача о возможности снятия защитных жгутов. После введения 1,5-2 литров ощелачивающих и плазмозамещающих растворов защитные жгуты можно снять, но только по распоряжению врача.
Малейшее движение конечностей вызывает нестерпимую боль. Переломы костей часто скрыты массивными отёками. Поэтому в каждом случае угрозы развития синдрома длительного сдавливания необходимо накладывать шины аналогично тому, как мы делаем при переломах.
Назначение транспортных шин: уменьшить боль при транспортировке, снизить дополнительный травмирующий фактор в повреждённых мышечных структурах.
Существует специальное медицинское оборудование для оказания помощи в случаях повреждений данного типа. Это прежде всего вакуумные матрасы и пневматические шины при оказании медицинской помощи тяжёлым пострадавшим и раненым.
Пневматические шины позволяют значительно увеличить шансы на спасение конечности после снятия жгутов, уменьшить потерю плазмы из организма, снизить объём повреждённых мышечных структур, степень интоксикации, произвести щадящую иммобилизацию повреждённых конечностей, уменьшить боль при транспортировке.
Вакуумный матрас позволяет надёжно зафиксировать конечности и тело пострадавшего (принцип кокона), щадяще извлекать из труднодоступных мест, транспортировать по бездорожью на любых видах транспорта.
К сожалению, это оборудование является весьма редким, а также громоздким, и потому в условиях иррегулярных боевых действий рассчитывать на его наличие особенно не приходится.
При различных видах шока, а также резком обострении сердечно-сосудистых заболеваний, при общем переохлаждении, утоплении, ударе током и ряде других чрезвычайных происшествий у пострадавшего могут развиться нарушения дыхательной функции и работы сердечнососудистой системы вплоть до остановки сердца и отсутствия дыхания. Главная опасность такого состояния — в том, что кровь, обогащённая кислородом, перестаёт поступать в головной мозг. В среднем около 6 минут такого состояния достаточно для необратимой гибели клеток головного мозга — если в дальнейшем и удастся запустить сердце и лёгкие, функционирование коры головного мозга (и, следовательно, активная деятельность пострадавшего) не восстановятся никогда. Весьма частой причиной данного состояния является нарушение проходимости дыхательных путей пострадавшего. Потому в первую очередь необходимо проверить, свободны ли его дыхательные пути.
Частыми причинами закупоренных дыхательных путей являются:
- западение языка;
- сгустки крови в глотке и ротовой полости;
- рвотные массы в дыхательных путях;
- попадание в глотку и ротовую полость зубных протезов;
- опухшее горло;
- попадание в глотку и ротовую полость жевательной резинки, конфет и т.д.
Непроходимость дыхательных путей у пострадавшего приводит:
- к головокружению, потере дыхания, слабости;
- посинению кожи лица и губ;
- набуханию вен на шее;
- увеличению частоты пульса.
Длительное состояние подобного рода является крайне серьёзным и характеризуется:
- потерей сознания;
- сизым (пепельным) цветом лица.
Освобождение дыхательных путей является
приоритетной задачей. Первая помощь:
- немедленно положить пострадавшего на бок;
0 Поместите основание левой ладони на нижнюю часть грудины. Q Наложите основание ладони одной руки поверх другой руки, не касаяь ребер. |;t Наклонитесь над пострадавшим в строго вертикальном положении под эо\ | Надавливайте на грудину вертикально, опуская ее примерно на 1/3 толщины грудной клетки (5-6 см). 0 Частота нажатий на грудную клетку - 5 движений в 1 секунду. О |
|---|
|р В ситуации, когда раненых много, следует продолжать реанимацию до поступления следующего раненого. О Искусственное дыхание прекращают при восстановлении работы сердца или установлении достоверных признаков смерти. |
Приемы искусственной вентиляции без массажа грудной клетки неэффективны и наоборот. В случае отсутствия пульса и дыхательных движений эффективно только комбинированное выполнение искусственной вентиляции и массажа грудной клетки.
0 Прежде чем начать делать искусственное дыхание, надо уложить пострадавшего на спину и убедиться, что его дыхательные пути свободны для прохождения воздуха, для чего его голову максимально запрокидывают назад. Воздух вдувают ритмично 16 -18 раз в минуту.
Реанимацию стоит производить либо до восстановления естественного дыхания, либо до прибытия медиков и спасателей.
Вдувание воздуха следует производить через платок/марлю после каждых 30 нажатий, зажав пациенту нос.
Вдох стоит осуществлять носом, затем произвести два вдувания. Процедуру повторять через каждые 30 нажатий.
- обернуть пальцы платком и с их помощью очистить ротовую полость и глотку от крови и рвотных масс;
- язык вытянуть вперёд и придерживать челюсть от смыкания;
- при необходимости выполняются мероприятия CJ1P.
СЛР (сердечно-лёгочная реанимация) — комплекс мероприятий, нацеленных на принудительную вентиляцию лёгких и осуществление сердцем насосной функции путём непрямого его массажа (рис. 5).
В мирной обстановке эти мероприятия проводят либо до полного восстановления у пострадавшего дыхательной функции и кровообра-
щения, либо до прибытия специализированной бригады скорой медицинской помощи. В условиях боевых действий, естественно, имеется ряд отличий: начиная с того, что пострадавший должен быть предварительно эвакуирован в относительно безопасную, «жёлтую» зону, и заканчивая тем, что продолжительность мероприятий существенно зависит от боевой обстановки, наличия других раненых и так далее.
Расположение: бедро — на уровне плеч пострадавшего. Тенар и гипотенар (основание ладони)— на нижнюю половину грудины, выше мечевидного отростка. Корпус над пострадавшим, давить строго сверху вниз. Работаем плечами или поясницей, а не руками. Частота — примерно 100 ударов в минуту.
Дыхание рот в рот, повязка — чисто психологически. Запрокинуть голову, поднять нижнюю челюсть, освободить ротовую полость от инородных тел, зажать нос, два спокойных выдоха одинаковой амплитуды. Параметры: 30 компрессий — 2 вдоха, 100 компрессий в минуту, амплитуда примерно 5 см, качать до прибытия врачебной бригады или до восстановления сердечно-лёгочной деятельности. Каждые две минуты — перерыв для оценки наличия пульса. Если реанимационные мероприятия проводятся правильно, зрачки начинают сужаться. Зрачки мутные, без реакции — может быть признаком смерти.
Мешок Амбу: стоим в изголовье, запрокидываем голову, количество пальцев, которым сдавливаем, влияет на объём дыхания. Руками качаем в стандартном положении. Если медиков двое — один дышит (10 в минуту), второй качает.
В случае наличия подходящего транспортного средства (типа «Газели», лучше машины СМП) раненого на носилках нужно аккуратно перегрузить в неё, не прекращая мероприятий СЛР, и возможно скорее доставить в стационарное лечебное учреждение.
В довершение считаем необходимым предупредить вас, что за время боевых действий только однажды мероприятия СЛР позволили спасти жизнь раненого (с пулевым ранением в голову) и доставить его в стационар. В остальных случаях, когда доходило до остановки дыхания и кровообращения, невзирая на то что реанимационные мероприятия проводились врачами-реаниматологами высшей категории и включали в себя помимо непрямого массажа сердца интубацию, искусственную вентиляцию лёгких, внутривенные инфузии и так далее, раненых спасти не удалось. Это связано с тем, что, в отличие от мирного времени, в боевой обстановке такие серьёзные нарушения дыхательной и сердечной функции наступали вследствие крайне тяжёлых ранений с повреждением головного мозга, сердца, верхних дыхательных путей и так далее. Такие ранения, по большому счёту, часто являлись несовместимыми с жизнью, и никакой комплекс мер СЛР исправить положение не мог. К счастью, такое бывало достаточно редко.
Более подробно аспекты СЛР разобраны во втором томе данной серии.
Как показывает опыт, тактическому медику не обойтись в своей повседневной практике без умения оказывать помощь при наиболее распространённых в боевой обстановке заболеваниях личного состава. Это (в порядке убывания распространённости) простуда, потёртости нижних конечностей, понос, гипертония, язва, заболевания сердечно-сосудистой системы, различные расстройства нервной системы вследствие боевого стресса (бессонница, депрессия, чрезмерное перевозбуждение) (рис. 7).
Получают ранения, к счастью, гораздо реже, нежели страдают от данных расстройств здоровья. В лечении данных заболеваний как ни в чём другом отчётливо проявляется необходимость для тактического медика заранее планировать свои действия и обеспечивать себя всем необходимым для выполнения своих задач. Во-первых, я бы в самой минимальной степени рекомендовал полагаться на «траволечение» и «терапию подсобными средствами». Прежде всего потому, что в боевой обстановке зачастую довольно затруднительно отыскать их, и, отправившись в неизвестной местности за «целебной ромашкой», можно легко найти «кардинально целебную, от всех болезней» мину. Во-вторых, потому, что современный человек вообще плохо разбирается в травах, способах их приготовления и применения. В-третьих, потому, что современная фармакология шагнула далеко вперёд, и большинство её препаратов обладают реально высокой эффективностью, а боевые действия — не самое подходящее место для сомнительных экспериментов. Лучше выбирать то, что гарантированно работает.