- разрушение жизненно важных органов (сердце, лёгкие, некоторые отделы головного мозга) (примерно 15%);
- нагноение ран.
При этом разграничение между перечисленными типами осложнений (а также шоком) весьма условно — например, практически при любом ранении наблюдается кровопотеря, признаки шока, а при потере сознания — те и или иные нарушения проходимости дыхательных путей.
Повреждения жизненно важных органов довольно сложно локализовать силами медиков на поле боя, они часто служат причиной гибели раненых. Напротив, кровотечение можно остановить в значительном проценте случаев. Чем раньше оно будет остановлено, тем больше шансов на сохранение жизни и здоровья у пострадавшего.
Нагноение, в отличие от прочего перечисленного, как правило, не может послужить причиной немедленной смерти на поле боя — оно развивается постепенно, но тем не менее является весьма грозным осложнением, так как может привести к ампутации конечности или даже гибели пострадавшего даже при самых незначительных царапинах.
В среднем по статистике современных боевых действий ранения конечностей составляют свыше 70% всех ранений (и даже выше, если личный состав использует средства индивидуальной бронезащиты), поэтому умелые действия в случае их наличия — один из важнейших факторов в спасении жизни и здоровья военнослужащих.
При ранениях конечностей наиболее грозным осложнением является кровопотеря, в частности, при повреждении бедренной артерии пострадавший может погибнуть через полторы минуты и даже ранее. Второе по тяжести осложнение — повреждение нервных стволов, при нём может быть утрачена функция конечности. Третье по тяжести — переломы, в особенности открытые (огнестрельные). Следовательно, наибольшую опасность представляют отрывы, травматические ампутации и размозжения конечностей, а также ранения их выше уровня колена и локтя. Обычно диагностика не вызывает никаких трудностей: имеется ранение с более или менее активным наружным кровотечением.
Соответственно, при ранении конечностей необходимо.
- ввести обезболивающее;
- остановить кровотечение;
- иммобилизовать повреждённую конечность;
- транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.
Если пострадавшему оказывают помощь два и более человека, тогда нужно производить действия по помощи одновременно и скоординированно— один производит инъекцию обезболивающего, второй бинтует конечность и так далее. Впрочем, это справедливо для любых ранений. При сильном кровотечении обычно в первую очередь останавливают его, обезболивание производят уже потом. Если имеется сильный болевой синдром и умеренное кровотечение, сначала производят обезболивание.
Обезболивание является необходимым этапом медицинской помощи при любом мало-мальски значимом ранении. Разумеется, если в наличии имеются боевые обезболивающие в шприц-тюбике — лучше всего производить обезболивание с их помощью.
Порядок действий:
1. Сначала нужно повернуть канюлю шприц-тюбика с инъекционной иглой против часовой стрелки, аккуратно удерживая сам шприц-тюбик в пальцах. Тогда выступающая внутрь часть иглы продавит мембрану шприц-тюбика, и его содержимое станет возможно выдавить наружу через просвет иглы.
2. Обработать место инъекции марлевой салфеткой со спиртом — если боевая обстановка позволяет. Если нет — можно колоть прямо сквозь одежду.
3. Ввести препарат пострадавшему — проме-дол и большинство других обезболивающих вводятся внутримышечно, буторфанола тартрат — подкожно.
4. Если боевая обстановка позволяет, инъекция производится, как в мирных условиях, в больнице: снимают штаны и бельё, обрабатывают верхний наружный квадрант ягодицы и производят туда инъекцию. Если обстановка напряжённая — тяжёлый болевой шок, плотный огонь противника,— инъекция производится внутримышечно прямо через одежду, в переднюю поверхность бедра в верхней трети его. Как правило, такой укол легко осуществим даже через зимнюю одежду.
5. При уколе необходимо захватить пальцами левой руки квадратную мышцу бедра — для того, чтобы убедиться, что в кармане формы, под пальцами, нет ни телефона, ни иных посторонних предметов,— и произвести инъекцию обезболивающего сквозь одежду. При этом надо учитывать, что по внутренней поверхности бедра проходит крупная бедренная артерия, попасть в которую иглой крайне нежелательно. Соответственно, при уколе нужно ориентироваться по мыску ботинка (большому пальцу ноги) и производить укол в его проекции.
6. После того как содержимое шприц-тюбика выдавлено, извлекаете иглу из мышечной ткани пациента, НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не разжимая пальцы на шприц-тюбике до того, как игла полностью выйдет из ткани. В противном случае за счёт сжатия мышечными тканями пациента обезболивающее вещество может быть обратно выдавлено в полость шприц-тюбика и, естественно, не окажет лечебного эффекта.
7 Если в медслужбе подразделения имеется крайне строгая процедура списания, тогда пустой шприц-тюбик необходимо сохранить для его предоставления и последующего списания. В противном случае целесообразно подколоть его к воротнику раненого для того, чтобы те, кто будет оказывать ему помощь впоследствии, видели, что ему уже произведена инъекция обезболивающего. Это защитит его от передозировки.
Категорически ЗАПРЕЩЕНО производить инъекцию в область раны, ниже места наложения жгута — фактически в повреждённую конечность лучше всего её не производить. Кроме того, за редчайшим исключением (отрыв обеих нижних конечностей) НЕ рекомендуется производить инъекцию в дельтовидную мышцу плеча. Дело в том, что массив мышц там гораздо меньше, чем на бедре, близко к телу находится суставная поверхность и различные костные образования, кроме того, на плече обычно находятся различные ремни от снаряжения. Всё вышеперечисленное обусловливает многочисленные случаи, когда попытка инъекции в плечо приводит к тому, что сгибается или ломается игла.
К сожалению, шприц-тюбики являются в условиях реальных боевых действий чем дальше, тем большей редкостью, поэтому необходимо уметь обходиться без них.
Личный состав обязательно должен уметь производить обезболивание с помощью обычного шприца и инъекционного обезболивающего в ампуле. Теоретически это довольно просто: отламывается шейка ампулы, в шприц набирается содержимое, производится инъекция. Однако практически — на поле боя, в стрессе, при исполнении неподготовленными людьми — всё происходит не так гладко. Обычно неопытные люди опасаются разбить ампулу, потому пытаются сломать её слишком осторожно — и в итоге не могут сломать вовсе. Простейшим способом является крепление в одной «скрутке» шприца, ампулы и спиртсодержащей салфетки. При необходимости открыть ампулу, её шейку захватывают пальцами прямо сквозь бумажную обёртку шприца — и это не только предохраняет пальцы от повреждения, но и создаёт психологическое впечатление защищённости, что позволяет действовать более уверенно неподготовленным людям.
К сожалению, заблаговременно набрать в шприц лекарство с тем, чтобы потом не тратить на поле боя время на все эти манипуляции, не представляется возможным — оно быстро утратит в шприце свою стерильность, а также лечебные свойства. Очевидно, что даже очень подготовленный человек произведёт инъекцию шприц-тюбиком быстрее, чем обычным шприцем. Однако нигде в нашей стране в свободной продаже не встречаются ненаркотические обезболивающие в этой удобной расфасовке. Аналогично, нигде нельзя купить пустые шприц-тюбики. Причина этого нам неизвестна.
Дополнительно считаем необходимым подчеркнуть: сочетание двух факторов: «боевых» штанов из очень прочных и плотных тканей и «бюджетных» шприцев малого объёма с исключительно тонкой инъекционной иглой привело к тому, что при попытке инъекции игла гнётся, не протыкая штанину, даже у очень опытного тактического медика. Превентивный способ профилактики этой проблемы состоит в выборе шприцев с толстой иглой. Если такой возможности нет, захватываете иглу пальцами поближе к острию и плавным движением протыкаете самым кончиком её одежду — а потом уже вводите её в тело. Разумеется, с точки зрения «асептики и антисептики» это ужас и кошмар, однако если учесть, что приоритетом является спасение раненого от болевого шока, особенно выбирать не приходится.
Основные способы остановки кровотечения при ранениях конечностей:
- пережатие сосуда на протяжении;
- наложение зажима на кровоточащий сосуд;
- наложение жгута;
- наложение давящей повязки;
- тампонада раны.
Рекомендуется сочетать их с применением обезболивающих препаратов.
Сразу же обращаем внимание читателей на недопустимость распространённой ошибки: применение для остановки кровотечения женских гигиенических тампонов или прокладок. Они предназначены для всасывания больших объёмов крови и не столько останавливают кровотечение, сколько впитывают кровь. Отмечены неоднократные случаи гибели военнослужащих, которым пытались осуществить тампонаду раны данными гигиеническими средствами. Отдельно подчеркнули данный аспект потому, что эта ошибка является чрезвычайно распространённой.
Пережатие сосуда
Этот способ остановки кровотечения является исключительно временным. Применяется в тех случаях, когда надо очень быстро остановить кровотечение, чтобы получить возможность добраться до ближайшего укрытия. Заключается в том, что при ранении руки пострадавший здоровой рукой выдёргивает из разгрузочно-подвесной системы магазин и помещает его под мышку раненой руки, плотно прижимает его там повреждённой рукой. При этом пережимается плечевая артерия и кровотечение прекращается. Подчёркиваем, этот способ остановки кровотечения является временным, и при первой же возможности необходимо применить какой-либо из прочих, более надёжных.
Наложение зажима