на кровоточащий сосуд
В случае отрыва конечностей в плечевых и тазобедренных суставах этот способ остановки кровотечения является чуть ли не единственным, так как отсутствует культя, на которую можно было бы наложить жгут, а большой диаметр повреждённого зияющего сосуда исключает успешную остановку кровотечения путём наложения повязки. Кроме того, его можно применять при травматических ампутациях в тех случаях, когда в толще мышц хорошо просматривается обильно кровоточащий магистральный сосуд — так как он является более щадящим, чем наложение жгута.
Для его успешного применения необходимо наличие зажима — типа Кохера, без зубчиков на концах браншей. Зажим должен быть так размещён в снаряжении, чтобы его можно было извлечь практически мгновенно, при этом одной рукой, поскольку счёт времени в таких ситуациях идёт на секунды.
Заключается способ в том, что оказывающему помощь необходимо плотно зажать рукой обильно кровоточащий сосуд, чем угодно и как можно быстрее (обычно используют свой собственный рукав) для того, чтобы уменьшить кровопотерю пострадавшего. Второй рукой извлекается зажим, при этом пальцы продеваются в кольца (большой и средний, указательным удерживаем кольцо, в которое продет средний, снаружи). Размыкают кремальеру, сдвигают в сторону руку, прикрывающую рану, чётко визуализируют для себя источник кровотечения (струя крови, бьющая из тканей) и накладывают бран-ши зажима на её основание, пережимают мягкие ткани вместе с кровеносным сосудом в основании струи. Сжимает бранши и защёлкивают кремальеру. После этого промокают рану, при наличии кровотечения перекладывают зажим с более глубоким захватом мягких тканей и сосудов. После остановки кровотечения накладывают на повреждённую часть тела бинтовую повязку, при этом зажим приматывается бинтами непосредственно к телу, достаточно надёжно, чтобы при транспортировке он не соскочил. С ним же пациент доставляется в лечебное учреждение на следующем этапе эвакуации.
Попытки «перевязать» сосуд, наложив на мягкие ткани нить и удалив зажим, категорически недопустимы, так как требуют изрядного хирургического мастерства, в противном случае могут закончиться возобновлением тяжёлого кровотечения.
Наложение жгута
Наиболее универсальным, быстрым и надёжным способом остановки кровотечения при ранениях конечностей является наложение жгута. Однако существенным минусом этого способа является высокая вероятность развития осложнений. В частности, по данным литературных источников, в ходе КТО на Северном Кавказе и Республике Ичкерия наложение жгута в 52% случаев приводило к ампутации конечности. Это не считая случаев нарушения иннервации конечности вследствие сдавления жгутом нервных стволов и полного либо частичного нарушения её двигательной функции (паралича). Конечность сохранена, но неподвижна — это для пациента немногим лучше полного её отсутствия. Кроме того, правильно наложенный жгут вызывает сильнейшие болевые ощущения, не купируемые даже применением наркотических обезболивающих.
Подчеркнём, что данная статистика характеризует условия, когда действовала контрактная армия с подготовленными военнослужащими и развёрнутой медицинской службой, при полном доминировании в артиллерии, танках, абсолютном господстве в воздухе и против относительно малочисленного противника, вооружённого лишь лёгким стрелковым оружием. В других условиях санитарные потери вследствие наложения жгутов неизбежно будут гораздо более тяжёлыми. Это подтверждает, к сожалению, опыт Донбасса.
Традиционно различные источники по воен-но-медицинской литературе называют причиной такого количества ампутаций «неправильное наложение жгута». При этом перечисляются многочисленные правила его «правильного» наложения.
Только за период после Донбасской кампании — в течение полутора лет, нами было обучено на курсах тактической медицины свыше 900 человек. Поскольку практически все они до того не имели никакой медицинской подготовки, а «классические» правила наложения жгута мы им не доводили, все жгуты были наложены «неправильно». Однако ни в одном случае не наблюдалось никаких осложнений, не говоря уже
об ампутации. Это убедительно свидетельствует о том, что главной причиной развития ишемии конечности являются не тонкости в наложении жгута (перекрещивание его лент и т.д.), а чрезмерная продолжительность времени, в течение которого жгут остаётся на конечности.
В действительности на современном этапе считается, что максимальная допустимая длительность беспрерывного наложения жгута — 1 час, после чего, если жгут не ослабить, неизбежны осложнения. Однако практический опыт показывает, что ввиду боевого стресса жгут, как правило, своевременно ослабить забывают. Более того, за всю Донбасскую кампанию автору не удалось ни разу увидеть отмеченное где бы то ни было время наложения жгута. Естественно, что в таких условиях говорить о его «ослаблении через час с момента наложения» бессмысленно.
Таким образом, жгут является высокоэффективной, но весьма опасной мерой остановки кровотечений из конечностей и потому должен применяться по строгим показаниям!!! Это отрывы и разрушения конечностей, также артериальное кровотечение из ран выше коленного и локтевого суставов, не останавливаемое давящей повязкой. Важной причиной является невозможность остановки кровотечения наложением повязки вследствие боевой обстановки (нахождение раненого в опасной зоне). В последнем случае необходимо осуществить наложение повязки на рану и удаление бинта, как только раненый окажется в зоне относительной безопасности, и вообще при всех ранениях крайне желательно при первой возможности заменять жгут давящей повязкой на рану или вовсе его не применять.
К современным жгутам, применяемым в военном деле, относятся: отечественные—жгут Эсмар-ха (традиционный), Альфа-жгут (Бубнова) и целый ряд иностранных, прежде всего турникетных.
Жгут Эсмарха — подготовка
к применению
Если жгут новый, только что полученный со складов хранения, чтобы приготовить его к применению, необходимо сделать следующее:
1. Выбросить пластиковые фиксаторы. Они чаще всего неэффективно фиксируют концы жгута — попросту рвут их.
2. Последовательно взяться за один и второй конец обеими руками. Одной рукой — на уровне крайней дырочки, второй — за самый конец жгута. Несколько раз резко потянуть. Оторвавшиеся кончики (при их возникновении) выбросить.
3. Взять за концы, несколько раз сильно растянуть. В случае если жгут утратил свою эластичность и не тянется — он из бракованной партии или хранился в ненадлежащих условиях. Такой жгут негоден.
4. Свернуть галсером (змейкой). Размер петель — не более чем на 4 см шире кулака владельца.
5. Зафиксировать его резинкой для бумаг либо тонкой полоской бумажного скотча.
6. Разместить жгут в аптечке, кармане формы или разгрузки, но лучше всего иметь два. Один — в аптечке в индивидуально удобном лично для вас месте (варианты размещения аптечек смотри в соответствующей главе), второй — в специальном открытом кармане, отдельно от аптечки, на поясе либо форме. И аптечка, и карман должны выбираться (размещаться) с учётом следующих требований:
- быть удобными к извлечению содержимого как правой, так и левой рукой;
- не мешать размещению и использованию прочего снаряжения и вооружения;
- быть надёжно закреплёнными, не теряться при любых перемещениях.
В наплечевых и набедренных (верхняя треть бедра) карманах формы ни в коем случае не должно быть твёрдых предметов (мобильники, связки ключей и так далее) — наложенный поверх них жгут может не выполнить свою функцию.
При применении жгута необходимо соблюдать следующие правила.
- жгут накладывается в типовых местах — верхняя треть плеча и бедра, ориентировочно над нарукавным либо набедренным карманом формы военнослужащего. Связано это как с удобством доступа, так и с качеством (надёжностью) гемостаза в этих местах (крупные сосуды там проходят очень близко к поверхности тела);
- при наложении жгута он натягивается изо всех сил. Предложенные в некоторых методических рекомендациях советы: «затягивать жгут сильно, но без излишнего натяжения» в условиях боевого стресса приведут к тому, что он будет затянут недостаточно туго и не выполнит свою задачу — остановку кровотечения (особенно сильного);
- недопустимо при наложении жгута ослаблять его натяжение — все туры должны быть натянуты равномерно, и натяжение не ослабляется до самого завязывания фиксирующего узла;
- для соблюдения этого условия жгут при наложении захватывается ассиметрично: конец — в одной руке (или зубах), свёрнутая галсером длинная часть — в другой. Очень важно при наложении с первого же тура «длинной» частью прижать «короткий» хвост. Тогда его не надо удерживать — освобождение одной руки позволяет при наложении жгута перекладывать его с руки в руку, что в итоге очень ускоряет наложение жгута;
- для надёжного гемостаза при кровотечении из верхней конечности достаточно два тура жгута, из нижней конечности — три. Однако чтобы длинные концы не мешали быстро закончить процедуру, вполне допустимо наложить и больше;
- по завершении наложения жгута его концы связывают узлом, при этом обычно достаточно одного.
При наложении жгута на конечность, во первых, надо удостовериться, что под него не попадёт какой-либо из предметов, находящихся в кармане пострадавшего (лучшим способом профилактики является наложение жгута не на карманы на форме, а выше их). Во-вторых, при наложении жгута на нижнюю конечность, в случае если пострадавший — мужчина, необходимо быть очень внимательным, чтобы под жгут попала ТОЛЬКО нога и ничего кроме ноги.
Во-первых, пострадавший является самым заинтересованным человеком в том, чтобы оказать себе помощь. Никакой самый плотный огонь противника, никакой инстинкт самосохранения, которые могут с