нима для иммобилизации верхних и нижних конечностей, переломов таза, фиксации петель кишечника при его выхождении наружу, фиксации бинтов при ранениях в голову, также её можно применять вместо жгута, бинта (при их отсутствии), в качестве фильтра для воды и так далее.
Иммобилизация нижних конечностей с помощью косынки производится следующим образом: тупой угол косынки подворачивается, чтобы в итоге получилась широкая лента, и больная нога фиксируется к здоровой в области коленей. Второй косынкой — в области голеностопного сустава.
Иммобилизация верхних конечностей в случае, если ранение произошло не выше локтевого сустава, производится следующим образом: косынка берётся за концы, серединой подводится под запястье пострадавшего, после чего движением вверх кисть руки выводится на уровень солнечного сплетения. Концы косынки перекрещиваются и завязываются на затылке пострадавшего. После этого середина косынки расправляется, оборачивается вокруг пальцев руки, а тупой угол — подтягивается максимально далеко за локоть пострадавшего и фиксируется. Для этого можно воспользоваться булавкой из ППИ, при её отсутствии — перекрутить ткань угла вдоль продольной оси и завязать на узелок.
Если ранение произошло на уровне выше локтя, вплоть до ключицы, понадобятся две косынки. Одна кладётся на больное плечо и завязывается на один узел под мышкой здоровой руки. После этого тупой угол косынки подворачивается под мышку больной руки сзади наперёд и булавкой подкалывается к косынке как можно выше. Концы косынки под мышкой здоровой руки затягиваются как можно туже и завязываются на второй узел. Затем второй косынкой иммобилизуются нижние отделы конечности, как было описано выше.
При полном отсутствии шин и подручных средств верхнюю конечность прибинтовывают к туловищу, нижнюю — к здоровой ноге. Крайним случаем является случай полного отсутствия всего, даже бинта. В таком случае повреждённая рука поднимается перед грудью за кисть на уровень солнечного сплетения, нижняя пола формы подворачивается вверх так, чтобы охватить руку за предплечье и локоть, после этого пола фиксируется к отвороту формы (например, булавкой).
При этих видах ранений две основные опасности представляют повреждения жизненно важных внутренних органов и внутренние кровотечения. При повреждении жизненно важных органов опасность для жизни пострадавшего очень велика. Аналогично при внутреннем кровотечении — его опасность в том, что оно, как правило, является обильным, при этом источник кровотечения находится в глубине тела и доступ к нему исключительно затруднён. Однако невзирая на это, при правильных действиях во многих случаях можно спасти жизнь и здоровье пострадавшего.
В старину ранения в живот считались, да по существу и являлись, одними из самых тяжёлых— практически всегда смертельными. К счастью, с тех пор медицина совершила целый ряд прорывов, и сейчас многие такие ранения успешно поддаются излечению.
С чисто практической точки зрения при оказании первой помощи на поле боя раненым в живот нужно отличать два состояния: «кишки внутрь», «кишки наружу». Если «кишки внутри»: подушка ППИ на входное отверстие, обязательно посмотреть обратную сторону туловища — при наличии выходного отверстия вторая подушка ППИ на него, поперёк туловища накладывается бинт, обезболивание, транспортировка в лечебное учреждение. Если «кишки наружу» (чаще крупный осколок, также может быть пулевым либо следствием тяжёлой тупой травмы), тогда важно их зафиксировать. Необходимо понимать следующее: кишок у человека около 25 метров, они очень подвижные и скользкие, крепятся к стенке живота брыжейкой — крайне нежным и чувствительным органом. Если они вышли за пределы брюшной стенки, заталкивать их внутрь бесполезно. (Кстати, напомним простое правило: ничего торчащего из раны в рану не заправлять и из раны не выдёргивать.) Их необходимо при-фиксировать к брюшной стенке, произвести обезболивание и транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение. Фиксировать нужно потому, что в противном случае петли кишечника будут волочиться по земле при транспортировке: мало того что они при этом инфицируются, но это приносит непередаваемо сильную боль раненому, а кроме того, при эвакуации можно наступить на них и оторвать.
Удобнее всего произвести фиксацию с помощью 12” abdominal bandage — широкого эластического бинта с огромной ватно-синтетической подушкой, размером во всю переднюю брюшную стенку. Эта подушка накрывает собой весь кишечник, сколько бы петель его не вылезли наружу, а широкий эластический бинт прижимает её. Однако данный бинт израильского производства — редкость и стоит довольно дорого, его скорее всего не будет под рукой, во всяком случае, на всех раненых.
В случае если специальных эластичных абдоминальных бинтов у вас нет, идеальным вариантом является санитарная косынка. Её углы завязываются на спине пострадавшего, а тупой угол — заворачивается под брючный ремень, ком кишок оказывается в ней. Только косынку нужно пропитать водой и периодически смачивать. Если кишки высохнут, это сильно ухудшит состояние пострадавшего.
Если косынки нет, можно зафиксировать кишки, подвернув подол рубашки, майки и так далее. Довольно неплохие результаты даёт применение стрейч-плёнки.
Необходимо помнить, что любые ранения в область живота считаются проникающими и требуют немедленной доставки пострадавшего для дальнейшего обследования и лечения в стационар.
К сожалению, исключительно распространёнными в боевой обстановке, и при этом зачастую крайне тяжёлыми, являются ранения в область таза. Во-первых, в тазу проходит значительное количество крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, также наличествует обильная местная иннервация. Во-вторых, кости таза образуют так называемое «тазовое кольцо», которое в норме держит на себе практически весь вес туловища человека. Огнестрельные ранения в таз часто приводят к возникновению огнестрельных переломов, при этом отломки костей смещаются и травмируют кровеносные сосуды и нервные стволы. Это приводит к тяжёлому болевому и геморрагическому шоку, что существенно отягощает состояние пострадавшего.
При данном виде ранений применение обычных ППИ малоэффективно: они недостаточно фиксируют отломки костей и плохо останавливают обильное кровотечение, в особенности артериальное. Именно при данном типе ранений в полной мере демонстрирует свои достоинства ППИ с эластичным бинтом. За счёт сочетания широкой подушки и тугой эластичной ленты бинта он позволяет уверенно зафиксировать самые тяжёлые переломы, быстро и надёжно накрыть очень крупные раны (например, осколочные), при этом он прижимает края раны друг к другу, что обеспечивает более быстрый гемостаз. При необходимости его можно применять с современными кровоостанавливающими средствами (о чём написано в соответствующей главе), в этом случае его эффективность возрастает ещё более.
Ранения в грудь с точки зрения первой помощи на поле боя делятся на категории «пневмоторакс есть» и «пневмоторакса нет». Пневмоторакс — ситуация, когда вследствие поступления воздуха внутрь грудной клетки лёгкое спадается и перестаёт дышать. Особенно опасным является «напряжённый» пневмоторакс — когда повреждено лёгкое, и при дыхании воздух поступает в него, через него далее в плевральную полость. В этом случае повреждённое лёгкое сжимается и перестаёт работать очень быстро, после этого воздух, продолжающий поступать под давлением в грудную полость, начинает «поджимать» средостение и лёгкое со здоровой стороны. При этом в средостении (пространство между лёгкими) проходят крупные сосуды, выходящие из сердца. Их пережатие практически мгновенно приводит к остановке сердца и гибели раненого.
Симптомами пневмоторакса являются испуганный внешний вид пострадавшего, одышка, бледные кожные покровы, нередко громкие свисты или хрипы, выделение кровавой пены из раны или полости рта пострадавшего. Характерным симптомом является стремление пострадавшего занять вертикальное, сидячее положение — в таком положении ему легче дышать. При этом отдельную, серьёзную проблему представляет диагностика закрытого пневмоторакса. Это случай, когда вследствие тупой травмы (падение с высоты, удар пули по бронежилету) лопается лёгкое, при этом кожные покровы остаются неповреждёнными. Симптомы ушиба грудной стенки с переломом рёбер, но без пневмоторакса, и с пневмотораксом весьма похожи, и отличить одно от другого настолько непросто, что даже в условиях лечебного учреждения, когда диагностику производит дипломированный доктор, для постановки диагноза необходима рентгеноскопия.
Итак, при наличии ранения груди возможны два варианта: «пневмоторакс есть» и «пневмоторакса нет».
«Пневмоторакса нет» — подушка ППИ на входное отверстие, обязательно проверить противоположную стенку груди — нет ли выходного отверстия, после этого бинт накладывается поперёк груди, фиксируя к ней подушечку ППИ, пострадавший обезболивается и транспортируется в лечебное учреждение. При этом гораздо лучше использовать (при наличии возможности) эластический бинт — израильский бандаж или иной бандаж. Он растягивается при дыхательных экскурсиях груди (её расширении и сужении), не стесняет дыхательных движений и не сползает, в отличие от обычного марлевого бинта.
«Пневмоторакс есть» — на входное отверстие необходимо наложить клапан односторонней проводимости. Сделать это можно разными способами. Если имеется готовый клапан (обычно импортного производства), он наклеивается на голое тело, в проекции места ранения. Тогда воздух выходит через этот клапан, и пациенту не грозит гибель от пневмоторакса. Если готового клапана в распоряжении не имеется (они являются дефицитными и весьма дорогими), тогда для вывода воздуха можно использовать герметичную оболочку ППИ. Она снимается с ППИ, выворачивается наизнанку и чёрной, прорезиненной стороной прикладывается к груди пострадавшего в проекции входного раневого отверстия. После этого боковые стороны и верхняя сторона обложки фиксируются к груди полосками лейкопластыря, нижняя сторона — не фиксируется. Через неё выходит воздух при дыхании. Также вместо лейкопластыря можно использовать клей «БФ» либо иной.