Шея является одним из наиболее опасных в случае её ранения органов человеческого тела. Наиболее опасными являются ранения сонной артерии (проходит по передней поверхности гру-динно-ключично-сосцевидной мышцы), ранения полых вен (проходят рядом с ней), повреждения трахеи (проводит воздух в лёгкие) и позвоночника.
В случае ранения артерии наибольшую опасность представляет наружное кровотечение. Ввиду высокого давления в ней при ранении кро-вопотеря очень тяжёлая. При этом, поскольку эта кровь перестаёт поступать в мозг, как правило, оно приводит к быстрой потере сознания и, если немедленно не оказана помощь,— к не менее быстрому летальному исходу. Потеря сознания может наступить менее чем через 20 секунд с момента ранения. Рядом с сонной артерией, параллельно ей, проходят парные вены — по две вены с каждой стороны. Они несут кровь от головы к сердцу, давление в них отрицательное. При пересечении их просвета они начинают всасывать воздух — он поступает в сердце и вызывает мгновенную рефлекторную его остановку.
При повреждении трахеи опасность представляет попадание крови в неё — через неё кровь поступает в лёгкие, и это также приводит к рефлекторной остановке дыхания. И, наконец, при повреждении позвоночника состояние пострадавшего напрямую зависит от тяжести ранения. Если повреждён спинной мозг, то последствия самые тяжёлые, вплоть до гибели либо полного паралича.
В случае если повреждён позвоночник, в полевых условиях можно сделать совсем немного: иммобилизировать шейный отдел позвоночника (помимо специализированных шин-корсетов для этого хорошо подходит упомянутая шина Sam splint, на ней нужно сформировать выемку под подбородок и обернуть её вокруг шеи, после этого прификсировать бинтом) и максимально щадяще доставить пациента в лечебное учреждение.
В случае повреждения трахеи с одновременным повреждением крупных сосудов крайне сложно что-либо сделать, даже имея медицинское образование, без специальных навыков и специализированного оборудования. Необходимо одновременно обеспечить движение воздуха в лёгкие и предотвратить попадание в них крови. Большинство современных воздуховодов не обеспечивают такой возможности, а интуба-ционная трубка в полевых подразделениях — нечастый инструмент. Имеющаяся на ней манжета при раздутии перекрывает просвет лёгких и предотвращает попадание в них крови, разумеется, если ранение находится выше места стояния манжеты. К сожалению, её постановка, особенно в условиях боя, требует хорошего навыка и наличия ларингоскопа. Легко ставится «комбитьюб» — двухпросветная трубка, которая при любой постановке обеспечивает надёжную вентиляцию лёгких. К сожалению, она стоит чрезвычайно дорого, а кроме того, её конструкция далеко не всегда исключает попадание крови в лёгкие при ранениях трахеи.
При ранении сонной артерии и/или проходящих рядом с ней парных вен для предотвращения кровотечения и/или поступления воздуха в полость сердца необходимо герметизировать ранение. Для этого обычно используется ППИ. Поскольку он находится в герметической оболочке, его не надо распечатывать: он прижимается к сосудам со стороны ранения, в его проекции, примерно под углом 45 градусов к вертикальной оси тела, и жгутом Эсмарха путём обёртывания его одним-двумя оборотами под мышкой здоровой руки и последующим завязыванием его концов — лучше двумя узлами. При определённом навыке вполне можно оказать не только взаимопомощь, но и самопомощь. Для этого боец должен быстро извлечь ППИ и плотно прижать его к месту ранения. При этом жгут нужно придерживать пальцами руки со здоровой стороны. После этого жгут извлекается здоровой рукой, конец его захватывается в зубы, и поперечными движениями приматывается к телу: проводится под мышкой здоровой руки, потом вокруг головы — за ней, накладывается на ППИ, и потом весь цикл повторяется. Два тура жгута обычно достаточно для надёжной фиксации ППИ. При этом не так важна скорость выполнения, как плотность прижатия ППИ и натяжения жгута — при невыполнении этого условия и разгерметизации весьма вероятна потеря сознания и последующая гибель. Разумеется, так оказать себе помощь при тяжёлом ранении в состоянии боевого стресса может только хорошо подготовленный боец. При этом стремительная кровопотеря очень быстро истощает волю к борьбе за жизнь — важно, чтобы военнослужащий имел сильную мотивацию, мощные жизненные ценности (дети, родственники, Родина), которые являются более значимыми, чем самосохранение,— это придаёт сил в критических ситуациях.
В довершение считаем необходимым подчеркнуть, что при ранениях в шею кровь выходит под большим давлением, возникает впечатление, что её очень много, и это производит деморализующее впечатление на находящихся рядом бойцов, лишая их воли к борьбе за жизнь раненого, особенно часто это происходит при попадании крови на лицо и в глаза. Очень важно в этом случае сохранить самообладание и как можно скорее оказать помощь пострадавшему.
В боевой обстановке повреждения головы разнообразны. Ею часто ударяются о различные твёрдые и тяжёлые предметы (или, напротив, они падают на неё), довольно распространёнными являются пулевые и осколочные ранения, и наконец, неизбежный спутник активных боевых действий — контузии, которые чрезвычайно распространены.
Для предохранения от травм крайне желательно всегда ходить в головном уборе, при этом желательно, чтобы он был более плотным, чем косынка: в условиях жаркого климата идеально показала себя куфия (шемаг). Из плотной хлопчатобумажной ткани, она хорошо хранит голову от перегрева и неплохо смягчает не слишком сильные удары. Разумеется, каска смягчает удары гораздо лучше, но при большой жаре в ней никто не будет ходить.
О контузиях и ранениях головы более подробно написано в первом и втором изданиях «Тактической медицины иррегулярной войны». Если совсем кратко: пулевые и осколочные ранения головы довольно часто встречаются и в наступлении, и в обороне, потому что в обоих случаях голова возвышается над грунтом: бойцу нужно видеть местность и предпринимать осознанные действия. Осколочные ранения головы при применении каски не столь часты, а вот пулевые распространены: в большинстве случаев применяются лёгкие, противоосколочные каски, которые пуля пробивает насквозь.
При ранении в голову возможности к оказанию помощи в полевых условиях не так велики. Тампонировать проникающие ранения черепной коробки опасно — можно повредить вещество головного мозга. Наложенная просто на голову повязка во многих случаях для остановки кровотечения оказывается малоэффективной, однако альтернативы ей нет. При наложении повязки нужно быть исключительно аккуратным. Дело в том, что при пулевых и осколочных ранениях головы нередки оскольчатые переломы костей черепа. Если накладывать повязку неаккуратно, отломки костей черепа можно вмять в мозговое вещество и этим резко ухудшить состояние пострадавшего.
При ранениях головы, особенно связанных с потерей сознания, категорически не рекомендуется применять наркотические обезболивающие, особенно угнетающие дыхательный центр.
Повязки, наложенные обычными ватно-мар-левыми ППИ, на голове вследствие её округлой формы держатся плохо. Их желательно или укреплять санитарной косынкой, или накладывать в довольно сложной последовательности действий: повязка типа «чепец» и так далее. В этом смысле гораздо удобнее в применении уже не раз упомянутые нами эластические бинты: израильский, отечественный и так далее. В силу своих эластических свойств они прилегают к голове равномерно и не сползают.
Как видим, огромное разнообразие различных ранений и их осложнений делают задачу экспресс-обучения по оказанию помощи при них весьма непростой. Для компенсации этой проблемы мы можем рекомендовать нашим читателям ознакомиться с нашей предыдущей книгой — «Методические указания по тактической медицине современной иррегулярной войны», там тема ранений разобрана более подробно. Однако необходимости в совсем уж глубоких знаниях для бойцов, в том числе и санинструкторов подразделений, нет—как видим, основной список методов помощи вполне доступен простому здравому смыслу и пониманию. Разумеется, необходимо делать акцент на многочисленных тренировках и отработке практических навыков, просто объяснять теорию недостаточно.
Важным общим правилом является простая закономерность: «лёгкие ранения — большая обработка, тяжёлые — малая». Связана она с тем, что при больших ранениях пострадавший непременно будет доставлен в стационарное лечебное учреждение. Там ему всё ненужное удалят, всё нужное — пришьют. Пытаться конкурировать с профессиональными хирургами в стерильных условиях, с полным разнообразием инструмента и возможностями для общей анестезии, оказывающими помощь в медчасти,— в поле и безо всего этого пытаясь обработать рану — значит терять зря время и ухудшать состояние пострадавшего. Необходимо стабилизировать его состояние и довезти до лечебного учреждения. Действия по первой помощи на поле боя в этом случае описываются словом «ЖОПА» (жгут — обезболивание — перевязка — амбулатория, то есть больница).
При лёгких же ранениях, напротив, в большинстве случаев ни в какое лечебное учреждение боец не отправится. В этом случае, если не сделать «большую обработку», велика вероятность нагноения раны и последующих осложнений. Действия в этом случае — по кодировке «ООН» (обработка раны — остановка крови — наблюдение).
Подробнее обработка лёгких ран разобрана в нашем предыдущем издании.
Вступление.
Виды групповых укладок. Приоритеты содержимого. Закономерности конструкции. Направления тюнинга. Содержимое.
Выводы.
Великая Римская империя в своё время достигла таких вершин развития, что отдельные её достижения человечество смогли повторить спустя тысячу лет, а некоторые — и того позднее. При этом наиболее впечатляющих достижений Древний Рим добился в области военного дела и всего, что было с ним связано. Именно к его армии относятся первые известные нам в истории «тактические медики» — санитары, которые шли за строем легионеров и оказывали им первую помощь, как только их передадут в задние ряды строя. Чтобы оценить всё совершенство развития тактической медицины римлян, достаточно упомянуть, что после них первые регулярные подразделения «тактической медицины» в Европе вновь появились только в эпоху... наполеоновских войн! Именно тогда ведущий хирург