Эвакуировав раненого в ближайшее укрытие, ему оказывают первую помощь. В данных условиях оптимальным её объёмом является обезболивание (при любом ранении), наложение жгута (при ранениях конечностей), наложение тугой повязки (при ранениях туловища и головы). После этого оказывающий помощь как можно скорее включается в ведение огневого боя. Гарнизоны на заставах малочисленны, и даже один человек, прекративший вести огонь по противнику (при условии, что ещё один ранен),— это уже заметное снижение огневой мощи.
«Зелёная зона» в условиях оборонительного боя в горах — это «санитарное гнездо», специально оборудованное укрытие для оказания медицинской помощи раненым и заболевшим. Информация о его устройстве и требованиях к нему — ниже, в соответствующем разделе. Задачу эвакуации раненого в «зелёную зону» и оказания ему там дальнейшей помощи должен решать санинструктор подразделения, штатный или нештатный, которого бойцы ставят в известность о наличии раненого. В отдельных случаях оттащить раненого в «санитарное гнездо» могут и другие бойцы линейных подразделений, оказавшие ему помощь или просто находящиеся рядом. Однако повторим, крайне важно, чтобы естественное желание помочь пострадавшему не помешало эффективному ведению оборонительного огня. В этом случае погибнут все, в том числе и раненые.
При наличии достаточного количества медицинских средств в высшей степени целесообразно в каждом «гнезде» (или на позиции тяжёлого вооружения) иметь тщательно упакованный комплект средств первой помощи — жгуты, бинты, санитарные косынки, обезболивающие и т.п. из расчёта на помощь паре тяжелораненых. Как показывает опыт, имеющегося в индивидуальной аптечке может не хватить, иногда в спешке воины могут занять места согласно боевому расписанию, не прихватив аптечек, и т.д. В этом случае комплект медсредств будет весьма кстати.
К сожалению, осуществить данную процедуру можно только в одном случае: если запас медицинского имущества это позволяет, в большинстве случаев на такую «роскошь» рассчитывать не приходится.
Каждая застава численностью в отделение или свыше в обязательном порядке должна иметь оборудованное укрытие для раненых — «санитарное гнездо». В идеале «санитарное гнездо» — это оборудованный и оснащённый ПМП медика подразделения: запас медикаментов и оборудованные места для раненых, в том числе приспособленные под интенсивную терапию.
Оно оборудуется сообразно имеющимся материалам и трудовым ресурсам заставы, основные требования к нему:
- весь личный состав должен быть проинструктирован, где находится «санитарное гнездо», куда надо будет оттаскивать раненых;
- глубина его должна позволять медработнику при оказании помощи встать на колено;
- объём его должен позволять разместить не менее двух лежачих раненых, и при этом должно остаться место для санинструктора, оказывающего им помощь;
- в случае наличия возможности каждое «гнездо» должно иметь противоосколочную «крышу». Если материала для этого нет, тогда как минимум нужен тент (или иная крыша) с надёжной светомаскировкой. Дело в том, что в условиях ночного боя оказать адекватную помощь раненому без какого бы то ни было освещения невозможно. Лечить заболевших в ночное время без освещения всегда тоже проблематично, даже когда боя нет. Так как противник ведёт активную разведку, в том числе с помощью БПЛА, и корректировку своего огня, попытки освещения без светомаскировки недопустимы;
- пол «санитарного гнезда» в идеале должен быть выстлан моющимся покрытием, чисто выметен и обработан бактерицидным составом (например, раствором хлора).
В каждом «санитарном гнезде» должен быть комплект медицинских средств для помощи минимум трём тяжелораненым, а также портативный светильник (либо фонарик) с заряженными батареями и комплект одеял, чтобы завернуть пострадавших после оказания помощи. Если обычные одеяла в дефиците — как некий промежуточный вариант очень хорошо подходят «спасательные», «космические» из серебристой плёнки. Отечественные старого образца (советские) являются более прочными и имеют большую площадь. Однако иногда приходят в негодность на жаре, так как с них слезает слой амальгамы. Одеяла китайского производства от жары в негодность не приходят, но из-за того, что изготовлены из тонкой плёнки, легко рвутся. Кроме того, они рассчитаны скорее на «китайскую» фигуру, и для нашего бойца их нужно минимум два. В этом случае наилучший эффект даёт соединение их клейкой лентой (скотчем).
Место для размещения «санитарного гнезда» нужно выбирать на укрытом по возможности от вражеского огня участке — чаще всего это обратный скат высоты, за её гребнем. При этом крайне желательно, чтобы санитарная машина медслужбы отряда, прибывающая для эвакуации раненых, смогла подъехать к «гнезду» вплотную. Это резко уменьшит срок погрузки и вывоза раненых, а также риск для медицинского транспортного средства. Поскольку количество таких средств крайне ограничено, их необходимо беречь.
Подчеркнём, что для оказания помощи в «санитарном гнезде» совершенно необходим заранее запасённый и заряженный фонарик или другие формы местного освещения. Он должен быть или налобным, или заранее необходимо предусмотреть его крепление к потолку — оказывать помощь раненому, удерживая в одной руке фонарик, довольно затруднительно. Хорошо, если у фонарика имеется красный светофильтр — тогда он менее заметен на удалении. Напоминаем, что попытки использовать для оказания помощи в полной темноте прибор ночного видения, к глубокому сожалению, совершенно неэффективны: на дистанции вытянутой руки он сильно искажает изображение, и эффективно работать с ним невозможно.
Объём помощи в «санитарном гнезде» примерно соответствует таковому в «зелёной зоне». Там накладываются раненым жгуты (если они не были наложены ранее) и производится обезболивание (в том же случае).
Для быстрого произведения обезболивающих уколов важно иметь в укладке под рукой «скрутки» — связанные резинкой или лейкопластырем комплекты из шприца, ампулы обезболивающего и (необязательно) спиртовой салфетки. Скрутки бывают единичные (один шприц и одна ампула) или из нескольких ампул — тогда их лучше помещать в обрезок от футляра для гранатомётных выстрелов. Во-первых, в этом случае корпус шприца играет роль футляра, защищающего стеклянную ампулу от механических повреждений. Во-вторых, не надо тратить время на поиски в темноте среди медицинского снаряжения отдельно ампул и отдельно шприцев.
Вообще, в индивидуальных и групповых тренировках тактических медиков существенное значение имеют ночные занятия. Во-первых, они готовят людей к оказанию помощи в условиях ограниченной видимости, например, ночью,— а в условиях горно-пустынной местности основные боевые действия именно ночью и происходят. Во-вторых, ограниченная видимость при тренировках неплохо воспроизводит «сумеречное сознание поля боя». Многим не воевавшим не известно, что в условиях боя тяжёлый стресс существенно снижает интеллектуальные способности бойца. В приложении к тактической медицине это означает, что при оказании помощи часто забываешь, где и что лежит у тебя в рюкзаке. Между тем ничто так сильно не нервирует раненого, находящихся рядом бойцов и самого медработника, как долгие копания в рюкзаке под обстрелом вместо стремительного и чёткого оказания первой помощи. Также вследствие этого нарушения адекватности восприятия считаем необходимым подчеркнуть: всё самое важное в снаряжении необходимо крепить на шлейку (трензель, ретрактор).
Помимо перечисленного, накладываются повязки на раны, по возможности снимаются ранее наложенные жгуты (крайне желательно это сделать). Остановка кровотечения повязкой при этом определяется просто: если даже повязка пропиталась кровью, но кровь с неё не каплет,— кровотечение остановлено. Если кровь каплет с повязки — увы, остановить кровотечение не удалось, необходимы дополнительные меры.
Чаще всего это тампонада раны (подробнее в главе «Современные кровоостанавливающие и перевязочные средства»). Жгут в дополнение к повязке является самой крайней мерой и применяться должен преимущественно в тех случаях, когда характер ранения (отрыв конечности, её размозжение) всё равно исключает возможность её сохранения.
Далее производится тщательный осмотр верхних отделов дыхательной системы и очистка её от крови, рвотных масс, отломков костей, выбитых зубов и так далее. Обязательно осматривается всё тело пострадавшего, без исключений, для выявления дополнительных ранений, не выявленных ранее. При этом для экономии времени одежду лучше срезать ножницами. Срезать её ножом категорически не рекомендуется — в темноте и спешке можно кончиком ножа повредить тело пострадавшего. Ножницы тактическому медику брать только хорошие! Лучше всего показали себя специальные ножницы тактического медика фирмы Lazerman, они прекрасно режут не только ткань одежды, но также самую прочную ткань снаряжения, кожу и другие материалы, из которых сделана обувь, кевлар и так далее. При тяжёлых ранениях, особенно минно-взрывной травме, когда образуется «фарш» из остатков одежды и человеческого тела, трудно переоценить предоставляемую этими ножницами возможность быстро освободить поле для дальнейших манипуляций.
После тщательного осмотра пострадавшего нужно обязательно завернуть в одеяло для компенсации нарушений терморегуляции.
При наличии малейшей возможности крайне желательно иммобилизовать имеющиеся переломы, пусть хотя бы с помощью санитарных косынок или бинтов. В случае наличия необходимого оборудования и умения им пользоваться, при наличии показаний можно провести инфузи-онную терапию. Дело в том, что в случае, если противник предпримет наступление на нескольких участках или при других форс-мажорных обстоятельствах, скорый приезд эвакуационной машины не гарантирован. Но даже в случае, если машина сможет незамедлительно выехать именно к данному подразделению, до момента её прибытия на позиции может пройти свыше часа. Причины этого — очень плохие местные дороги, исключительно тёмные ночи, необходимость экономить моторесурс и так далее, а главное — недостаток медицинской эвакуационной техники и чрезмерно растянутые оборонительные позиции. Данные проблемы будут рассмотрены в разделах, посвящённых транспорту и транспортировке раненых.