- при выявлении ранений немедленно начать оказывать помощь, поручить взводному санинструктору (командиру взвода) известить об этом командира медгруппы;
- организовать поиск, оказание дальнейшей помощи и эвакуацию всех получивших ранения при штурме и находящихся на подходах к оборонительной позиции;
- пополнить израсходованное медицинское имущество;
- спланировать свои действия в случае контратаки противника;
- приступить к выбору и организации «санитарного гнезда».
У каждого бойца в аптечке минимально должны быть: жгут Эсмарха, обезболивающий — 1 ампула, шприц— 1 шт., ППИ. Аптечки у всех располагаются строго однотипно — в специальном кармашке на груди, на лямке разгрузки (правой или левой).
При желании бойцы могут доукомплектовать аптечку по своему усмотрению, прежде всего бинтами.
У санинструктора отделения индивидуальная аптечка комплектуется строго однотипно с таковыми у бойцов. При этом каждый санинструктор отделения обязательно должен иметь групповую аптечку — «штурмовую укладку». Формируется из расчёта первой помощи трём тяжелораненым. Минимально включает: 3 ППИ, 9 бинтов, 3 ампулы обезболивающего, 3 шприца, 3 жгута, 1 местное кровоостанавливающее (Celox, «Гемоф-лекс»), носилки мягкие, 3 санитарные косынки (куфии и т.д.), 1 лейкопластырь.
Помимо этого, по желанию санинструктора аптечка может комплектоваться дополнительно.
При подрыве: действия, как описано в главе «Минно-взрывная травма».
При ранении: действия, как в главе «Огнестрельные ранения».
В любом случае раненый (если в сознании) громко сообщает: «Триста!»,— потом свой позывной, потом состояние: «Норм!» или «Херово!»
При наличии возможности — самопомощь: при подрыве — на месте, при ранении — после переползания в укрытие.
Легкораненые возвращаются на исходную позицию сами (с разрешения командира!). Совсем легкораненые продолжают бой. Тяжелораненые остаются НА МЕСТЕ и ожидают эвакуации. Санинструктор обозначает для эвакуационной медгруппы место нахождения раненого (красная ракета), получает подтверждение, что азимут взят, и выдвигается вместе с подразделением для выполнения основной задачи. В отдельных случаях (группа раненых, особо трудная к обнаружению местность, прекращение атаки) санинструктор может остаться с ранеными или даже выдвинуться к ориентиру (развилка дорог и т.д.), чтобы встретить эвакуационное средство. Но это нежелательно. Для тяжёлых раненых идеальный вариант — оставить с ними легкораненого для наблюдения за ним и встречи транспортного средства. Здоровых бойцов оставлять нежелательно: в штурмовом подразделении личного состава и так мало!
В рамках медицинского обеспечения наступательного боя командир медицинской группы отряда (фельдшер роты и т.д.) должен принять следующие меры.
Перед боем:
- ознакомиться с планом предстоящего боя, составом выделенных для него сил и средств, уяснить задачи подразделений, порядок их взаимодействия, участок работы, ожидаемый характер противодействия противника;
- произвести рекогносцировку местности с целью спланировать медицинские и эвакуационные мероприятия с учётом предыдущего пункта, характера дорожной сети, удалённости ближайших тыловых лечебных учреждений и так далее;
- выбрать место для размещения ПМП, а также с учётом защитных свойств местности; ПМП может размещаться под открытым небом, но при наличии условий предпочтительно размещать его под навесом. Задача ПМП: стабилизация состояния раненых перед их отправкой в ТМУ;
- обеспечить наличие (убедиться в работоспособности) минимум двух единиц транспорта: для транспортировки с ПМП в ТМУ и для эвакуации с поля боя до ПМП. Критерии выбора транспорта, мероприятия по его дооснащению и дальнейшей работы с ним более подробно были разобраны в главе «Транспорт и эвакуация раненых». Необходимо обратить внимание на подбор водителя для эвакуационного средства: он должен отличаться решимостью и хладнокровием под огнём, а также уделить внимание тренировкам эвакуационной группы и себя лично в осуществлении погрузки раненых в эвакуационное средство;
- провести инструктаж и дооснащение парамедиков линейных подразделений всех степеней. Довести им порядок действий на марше, в бою, способы связи и сигналы оповещения. Сформировать решительный, наступательный дух штурмовой медицины;
- установить взаимодействие с ТМУ, а также, по возможности,— с медицинскими силами соседних подразделений (более подробно описано в нашей монографии «Горизонтальные и вертикальные связи, концентрация медицинских сил на направлении главного удара»).
В ходе боя:
- находиться при КНП подразделения, внимательно наблюдать за действиями личного состава в наступлении и прослушивать эфир, получать информацию от вышестоящего командования и руководителей других служб и подразделений (службы связи, артиллерии и так далее). Держать руку на пульсе и чётко отслеживать основные тенденции развивающегося боя;
- обеспечить устойчивую связь с эвакуационным транспортом, линейными подразделениями, находиться в минутной готовности к работе;
- в случае сообщений о появлении раненых в подразделении немедленно уточняется характер ранения, степень его тяжести и тяжесть состояния пострадавшего, а также чётко визуализируется местонахождение раненого. Для визуализации места нахождения раненого оказывающим ему помощь подаётся команда по радиосвязи: «Дым!» или «Сигнальный дым!» (ночью — «Ракета!») и засекается азимут и дальность до появившегося облака дыма. Это необходимо для облегчения дальнейшего поиска и сбора раненых на месте боя.
Если ранение не тяжёлое и состояние раненого удовлетворительное, эвакуационный транспорт за пострадавшим высылается только после разминирования прохода для техники к захваченным позициям. Такой раненый оставляется на месте ранения без лиц, наблюдающих за его состоянием — все прочие работают для обеспечения успеха штурма.
Как только проход к подразделениям на захваченных позициях разминирован, командир медицинской группы подразделения выдвигается с транспортом для оказания помощи раненым, пополнения израсходованных медицинских запасов, стабилизации состояния пострадавших. При штурме днём обратить первоочередное внимание на помощь пострадавшим от теплового удара и физического перенапряжения (судороги, обмороки).
В случае появления тяжёлых раненых (особенно нескольких одновременно), по согласованию с командованием эвакуационная техника выдвигается немедленно, не дожидаясь разминирования прохода.
Штурмующие, находясь под огнём, НЕ ВЫНОСЯТ никуда никаких раненых: в горно-пу-стынной местности под плотным огнём вынести кого бы то ни было куда угодно НЕВОЗМОЖНО. Максимум — раненый эвакуируется до ближайшего укрытия на местности (промоина, впадина), в котором он будет находиться в относительно большей безопасности.
Крайне желательно, чтобы на маршруте выдвижения технику координировали с КНП: под огнём на значительной скорости, в пересечённой промоинами горно-пустынной местности без чётких ориентиров легко заблудиться. С этой же целью желательно в точке назначения поставить сигнальные дымы—они облегчают ориентировку.
Невзирая на риск, крайне желательно выдвижение с эвакуационной медицинской техникой командира медицинской группы. Это связано с тем, что:
- не всегда тяжелораненые получат качественную первую помощь на месте ранения. Оказать им её и грамотно организовать погрузку и эвакуацию — означает существенно повысить их шансы на выживание;
- при наличии значительного количества раненых разной степени тяжести и погибших возникает вопрос сортировки (кого и как размещать в транспортном средстве, кого пока оставить). Личный состав без медицинского образования, непосредственно под огнём, пребывая в состоянии тяжёлого боевого стресса, не всегда может адекватно решить её;
- при отсутствии возможности сразу вывезти всех пострадавших на поле боя остаются погибшие и легкораненые, их нужно вывезти следующими рейсами. В первую очередь вывозятся тяжелораненые. Чтобы отличить их от прочих, нужен соответствующий уровень медицинской подготовки;
- важен морально-психологический аспект работы медслужбы. Штурмовые подразделения должны быть уверены, что медицина их не бросит. Эвакуационная группа должна знать, что её не «пошлют» на смерть, а поведут. Без этих двух компонентов самые качественные медицинские манипуляции «в тылу» не дадут того эффекта для боевого духа подразделений, который необходим для победы.
Какой бы огонь высокой плотности не вёл противник, недопустимо размещение раненых в эвакуационном транспортном средстве без производства обезболивающих уколов. Эвакуация неизбежно будет происходить на высокой скорости, по неровной местности, с большой тряской. Без обезболивания всё вышеперечисленное значительно ухудшит состояние пострадавших.
То же самое относится к перевязке ранены и иммобилизации повреждённых конечностей. При наличии неперевязанных тяжёлых ранений велика вероятность сильного кровотечения вследствие тряски. Неиммобилизированные конечности вызывают сильный болевой шок вследствие тряски.
Поэтому крайне нежелательно излишне длительное нахождение под огнём. Эвакуационных средств обычно мало, подготовленных в плане штурмовой медицины докторов — ещё меньше. Желательно рисковать и тем, и другим ресурсом разумно, по возможности беречь их.
Из этого следует, что качественно подготовленные санинструктора (парамедики) линейных подразделений — неоценимое подспорье эвакуационной группы. Именно они должны оказать первую помощь раненым до прибытия эвакуационного транспорта.
На обратном пути медик должен по возможности оказывать моральную поддержку раненым (производить какие-либо манипуляции на полном ходу затруднительно из-за сильной тряски), а также поддерживать связь с КНП и контролировать действия водителя. Из-за тяжёлого стресса водитель может путать «право» и «лево», на высокой скорости соскочить с обрыва и так далее. Важно своевременно профилактировать такое развитие