Для усиления медслужбы на направлении решения основной задачи на время её выполнения, по возможности, желательно дополнительно выделить в её распоряжение:
- одного санинструктора — в состав штурмового взвода;
- одну легковую транспортную единицу с водителем (предпочтительно пикап УАЗ) и одну единицу бронетехники (предпочтительно БПМ 2);
- радиостанции носимые — 2 шт.;
- спецсредства согласно заявке.
Штурмовые действия в любой местности — наивысший пик боевой работы и её предельная
концентрация. В горно-пустынной — тем более. Сочетание неблагоприятных факторов внешней среды, противодействия противника, быстро меняющейся обстановки и особенностей ландшафта выдвигают жёсткие требования к индивидуальной подготовке бойцов и подразделений, чёткому взаимодействию их между собой, а также творческому подходу и совершенству замысла наступательной операции со стороны командования. Если в обороне довольно часто упорство обороняющихся и плотный огонь могут компенсировать упущения в каком-либо из перечисленных звеньев, то в наступлении любое из них критически важно. Недостаточное совершенство любого из них, как минимум, чревато тяжёлыми потерями, как максимум — может привести к срыву операции и разгрому подразделения.
Всё вышеперечисленное в полной мере относится к работе МСП. Максимально кратко подводя итоги сказанному в этой и предыдущих главах, она должна включать следующие аспекты:
- заблаговременная подготовка линейных санинструкторов и МГ;
- необходимое материальное оснащение;
- тщательное планирование действий мед-службы в бою;
- чёткая координация её работы со всеми подразделениями, родами войск, структурами управления;
- решимость и самоотверженность в работе, наряду с хладнокровием;
- постоянный анализ опыта, выявление и устранение ошибок.
Только тогда в самой неблагоприятной ситуации потери будут минимальны, а результаты — максимальны.
Вступление.
Виды МГС.
Препараты факторов свёртывания крови.
МГС на основе коллагена.
МГС на основе желатина.
МГС на основе полисахаридов. Малоэффективные МГС.
Неорганические МГС.
Опыт применения МГС и современных перевязочных средств Выводы.
Самые различные «целоксы» и «квиклоты» (а иногда и «гемостопы») стали самой настоящей «притчей во языцех» для всех интересующихся темой первой помощи. Не только тактические медики и парамедики, но и спасатели всех категорий, включая волонтёров, сотрудников МЧС и так далее, в «тематическом» общении непременно козырнут знанием этих «волшебных слов», а если собеседник их не опознает — уставятся на него с растущим на глазах подозрением.
С чем же связано сакральное значение, которое уделяется данным препаратам?
«Подавляющее большинство потенциально предотвратимых летальных исходов приходится на кровотечения (91%), остальные распределены между асфиксией (8%) и напряжённым пневмотораксом (1%)» [1].
«Между жизнью и смертью есть золотой час. Если вы тяжело ранены, у вас осталось менее 60 минут, чтобы выжить. Разумеется, вы не обязательно умрёте именно через час, это может случиться три дня или две недели спустя — но в вашем теле за этот период уже произойдёт нечто непоправимое» [2].
Таким образом, именно остановка кровотечения в самые короткие сроки после получения ранения является наиболее эффективным средством спасения жизни и здоровья пострадавшего. При этом в течение первого часа, а особенно первых минут, с момента получения ранения рядом с пострадавшим, особенно на поле боя, крайне редко оказываются дипломированные медицинские специалисты, тем более с врачебным образованием. Мероприятия первой помощи (в рамках само- и взаимопомощи) чаще всего проводят сослуживцы, случайные свидетели происшествия и другие. Иными словами, люди без медицинского образования. И специально для того, чтобы их действия были эффективными, невзирая на недостаток знаний, разработаны и неустанно развиваются средства временной остановки кровотечения: различные жгуты, повязки и местные кровоостанавливающие средства. Последние позволяют остановить кровотечение там, где бессилен и жгут, и давящая повязка,— при ранениях головы, туловища пострадавшего, при повреждениях крупных кровеносных артерий.
Однако сакраментальными «целоксом», «кви-клотом» и «гемостопом» список известных тактическому парамедику средств обычно и исчерпывается. Между тем их гораздо больше, и при этом «не все йогурты одинаково полезны». Нам лично при работе с различными подразделениями доводилось слышать от опытных военнослужащих и медицинских сотрудников подразделений душераздирающие истории об ожогах, аллергических реакциях, осложнениях, вынуждающих на этапе помощи в лечебном учреждении иссекать вместе с кровоостанавливающим препаратом большие массивы тканей пострадавшего. Однако какие это были препараты — в большинстве случаев сказать не мог никто из них, всё ограничивалось констатацией «препарат был импортный» или «препарат был отечественный».
Попробуем кратко проинформировать читателей о том, какие местные гемостатические средства (МГС) существуют и применяются на современном этапе.
Все МГС условно по принципу действия можно поделить на две группы: специфические и неспецифические. Специфические тем или иным образом активируют биохимические реакции, происходящие при свёртывании крови. Неспецифические гемостатические агенты напрямую не активируют систему свёртывания крови, однако за счёт своих физико-химических свойств способствуют процессу тромбообразования.
Виды исполнения МГС различны: порошкообразные, жидкие, в виде повязок, различные накладки (салфетки, губки и т.д.), чаще всего прямоугольной формы, и так называемые аппликаторы — пластмассовые изделия, более всего похожие на крупный шприц без иголки.
Порошкообразные при применении обычно насыпаются на поверхность бинта и прибинтовываются к поверхностным ранам или заталкиваются в глубину (тампонируются) в раны глубокие. Бинты и салфетки аналогично размещаются на или в ране. Аппликатор концом ввозится в рану, поршнем из него выдавливается кровоостанавливающий состав, после этого сверху он прижимается к ране опять же бинтом или салфеткой. Если порошок не зафиксировать бинтом, то его вымоет током крови, и кровоостанавливающего действия он не окажет.
На сегодняшний день на рынке МГС представлены кровоостанавливающие средства уже 3-го поколения, а применение современных технологий переработки полимерных материалов и производства МГС позволяет повысить их ге-мостатическую эффективность. Рассмотрим некоторые из них.
Помимо гемостатического действия, способствуют заживлению ран, стимулируют регенераторные процессы.
Используются в виде лекарственных форм:
- тромбин (сухой белковый препарат),
- фибриновая губка,
- сухая плазма (сыворотка) — сыпучий порошок,
- фибриновая пена (из фибриногена и тромбина),
- фибриновый порошок,
- фибриновый клей.
Препараты «Тиссукол Кит», Dry Fibrin Sealant Dressing (DFSD), SeraSeal.
Чаще всего лекарственная форма — в виде губок. Actifoam (MedChem Products Inc.), Helistat (Integra Life Sciences Inc.), Instat (Johnsos & Johnson), Ultrafoam (C.R. Bard Inc.). Исключение составляет Avitene (MedChem Products Inc.) — у них препараты в виде порошка, пластины, пены.
Отечественное изделие — гемостатическая коллагеновая губка лужского завода «Белкозин».
Достоинства — высокая кровоостанавливающая активность, доступность (есть отечественный аналог импорта), низкая стоимость, местные тканевые (аллергические) реакции отсутствуют или выражены слабо. При этом необходимо отметить, что для остановки артериального кровотечения коллагеновая губка не предназначена.
Отдельной группой идут препараты типа TachoComb и его дальнейшее развитие — TachoComb Н и TachoSil, а также CoStasis. Они успешно применяются в плановой хирургии и позволяют за 5 минут обеспечить гемостаз при травмах селезёнки и других паренхиматозных органов, однако возможность их применения на догоспитальном этапе пока только выясняется.
Это Spongostan и Surgifoam (Ethicon, США) а также Gelfoam (Pfizer Inc., США) — выпускаются в виде губок, пасты и порошка. Препарат FloSeal (Fusion Medical Technologies, США) представляет собой гранулят, который перед применением нужно смешать с раствором тромбина и кальция до консистенции вязкого геля.
Отечественные изделия: разработанная в Во-енно-медицинской академии им. С. М. Кирова плазможелатиновая композиция, комбинированный продукт — губка «Гемасепт».
Их нельзя использовать непосредственно в крупных ранах — они могут препятствовать заживлению раны, а также нельзя использовать в просвете крупных сосудов из-за риска эмболи-зации, также они малоэффективны для остановки пульсирующего кровотечения и при больших скоплениях крови, когда источник кровотечения чётко не выявлен. Применяют их для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений в условиях стационара.
К этой группе относятся производные поли-N-ацетилглюкозамина, хитозана, крахмала и окисленной целлюлозы.