4. Сравнительная оценка безопасности и эффективности местных гемостатических средств в эксперименте / Самохвалов И. М.; Рева В. А.; Денисов А. В. и др. // Военно-медицинский журнал.—№ 2, 2017.
Вступление.
Особенности в бою.
Патологии у командного состава. Проблемы тактической медицины. Боевые обезболивающие.
Работа с пленными.
Выводы.
телей же с медицинским образованием, скорее всего, интересными могут оказаться различные тактические и климатические нюансы. Тем же, кто не найдёт для себя ничего нового в данной главе, нам остаётся только выразить свои искренние сожаления об отнятом у них получасе времени.))))
Содержание этой главы на первый взгляд может показаться странным. Часть описанных в ней особенностей разобрана в других разделах, часть может показаться надуманными. Однако практический опыт показывает, что описанные в данной главе медицинские проблемы во время боя встречаются также часто, как и ранения. При этом, с одной стороны, совокупность условий боевой среды придаёт некоторым из них особенную специфику, с другой — об этой специфике даже опытные тактические медики, как правило, могут не знать. Соответственно, следствием недопонимания важности указанных проблем и знаний о правильном подходе к ним может служить целый ряд негативных последствий: начиная с более длительного, чем возможно было, вывода бойцов из строя, и заканчивая такими серьёзными, как гибель медработников во время работы с военнопленными.
Отдельным, крайне важным аспектом упомянутых патологий является то, что во время боя нервы личного состава и командиров крайне напряжены. Это приводит к высокой склонности к агрессии. Непривычные, необычные жалобы пострадавших легко могут быть приняты за симуляцию, что, в свою очередь, самым неблагоприятным образом скажется на дальнейшей боевой работе пострадавших. При этом особый драматизм происходящего заключается в том, что зачастую наиболее тяжёлые состояния развиваются у тех, кто более всего отдал нервных и физических сил для общей победы — как говорится, «себя не жалея».
Поэтому надеемся, что эта глава также будет в определённой степени полезна, особенно людям без медицинского образования. Для чита
• Солнечные ожоги, тепловой удар.
• Физическое перенапряжение.
• Пулевые ранения с ближней дистанции.
• Головная боль.
• «Псевдораненые».
Подробнее тепловой удар был нами разобран в первой главе. Однако в этой главе мы считаем необходимым подробнее разобрать ряд аспектов его действия. Связано это с распространённостью и тяжестью данного фактора в условиях непосредственно боя, особенно наступательного. Причины этого:
- необходимость длительного нахождения личного состава на открытом месте, под прямыми лучами солнца, в том числе при солнце в зените;
- значительный переносимый личным составом вес (б/к и т.д.);
- необходимость перемещения личного состава на большие расстояния, в том числе на высокой скорости и в условиях психологического стресса;
- невзирая на любые строгие запреты, личный состав часто снимает верхнюю одежду, раздевается до пояса.
Всё вышеперечисленное приводит к частым случаям тепловых ударов и солнечных ожогов.
Основной симптом солнечных ожогов: болезненная эритрема (покраснение) кожи. При сильных ожогах могут возникнуть волдыри, повышение температуры, ухудшение самочувствия, тошнота, рвота или диарея.
Профилактика ожогов и первая помощь:
- длительное нахождение на солнце — только в одежде и головных уборах;
- для лица — использование крема от загара, который защищает от ультрафиолетовых лучей;
- лечение;
- охладить места ожогов водой (в том числе наложением холодного компресса);
- смазать обожжённые участки кремами для лечения ожогов (пантенол и т.д.);
- промыть ожог холодной водой или наложить холодный компресс;
- при сильных ожогах и нарушении общего самочувствия применяем обезболивающие, противовоспалительные и жаропонижающие препараты;
- волдыри НЕ прокалывать, за исключением тех случаев, когда они большого размера. Если вы прокололи волдырь, наложите стерильную сухую повязку.
Наиболее часто оно бывает у бойцов из расчётов тяжёлого пехотного вооружения, вынужденных переносить на значительные расстояния, в гору тяжёлые пехотные огневые средства, а также боеприпасы к ним. Как правило, физическое перенапряжение у них сочетается с тепловыми или солнечными ударами.
Профилактика:
- распределение носимого веса (заряды к гранатомётам и т.д.) между всеми бойцами подразделения — нежелательно навьючивать их только на расчёт группового оружия. При начале штурма бойцы их сбросят, и расчёт группового оружия сможет ими работать;
- смачивание одежды и головных уборов водой — заранее, до штурма. При штурме воды, как правило, на такую роскошь нет;
- нести с собой хотя бы минимальный запас воды для питья. При её отсутствии данная патология развивается быстрее, протекает более тяжело.
Лечение:
- внутримышечная инъекция обезболивающего;
- внутримышечная инъекция спазмолитиков (возможен дополнительно пероральный приём);
- смочить водой одежду и головной убор;
- возвышенное положение конечностей, при тяжёлых состояниях — массаж икр и стоп с применением местных обезболивающих и противовоспалительных кремов (диклофенак и так далее).
При ярком проявлении тяжёлых симптомов перегрева — лечение аналогично описанному в главе 1.
Осложнениями перенапряжения являются судороги, в редких случаях может развиться такая патология, как острый некроз скелетных мышц (рабдомиолиз).
Рабдомиолиз — это редкое, но потенциально опасное для жизни состояние. Оно вызывается разрушением поперечнополосатых мышц и может одновременно поражать разные системы органов. Помимо прочего, значительное физическое перенапряжение на протяжении длительного времени может послужить его причиной. При отсутствии лечения опасен возможностью развития острой почечной недостаточности и острого тубулярного некроза.
Главные признаки рабдомиолиза:
- моча темно-коричневого цвета, красного, цвета кока-колы или чая (указывает на присутствие миоглобина в моче (миоглабинурия);
- наличие крови на индикаторной полоске, но отсутствие ее в моче указывает на миоглобинурию (некоторые индикаторные полоски имеют тест на миоглобин);
- слабость в мышцах, плохое самочувствие, усталость, общая слабость;
- боль в мышцах и суставах;
- температура;
- тахикардия;
- боль в области живота;
- тошнота, рвота;
- приступы эпилепсии, энцефалопатия.
Лечение:
1. Начальная одноразовая доза 0,9% раствора хлорида натрия или лактат Рингера 1,0-2,0 л/час. После введения начальной одноразовой дозы отрегулируйте внутривенное капельное введение, чтобы оптимизировать диурез на уровне 200-300 мл/час. Поддерживайте диурез на уровне 0,5-1 мл/кг/час.
2. 1,0 мэкв/кг бикарбоната натрия внутривенным струйным введением.
Все пациенты с признаками рабдомиолиза подлежат немедленной эвакуации в ТМУ для дальнейшего стационарного лечения.
К счастью, как мы уже отметили, рабдомиолиз является весьма редкой патологией. Напротив, общий синдром «штурмового перенапряжения» как следствие воздействия физического перенапряжения и вышеперечисленных факторов развивается весьма часто. Он заключается в обморочном состоянии, потере сознания у бойцов, судорогах, особенно в нижних конечностях, затруднении дыхания (вследствие спазма мышц) вплоть до удушья, сопровождаемого страхом смерти. Страх смерти и крайне мучительные судороги являются характерным признаком данного состояния. Связаны они с действительно запредельным перенапряжением всех сил человека, однако окружающими могут неверно интерпретироваться как симуляция. Связано это с тем, что при обычном тепловом ударе пострадавший, напротив, вял, безынициативен, не проявляет признаков активности.
Широко известно сильное рикошетирующее действие высокоскоростных пуль калибра 5,45 и аналогичных. Из уст в уста передаются предания
о том, как «пуля в ногу попала, а вышла в грудь». Напротив, как бы по контрасту с ними, считается, что пули калибра 7,62 гораздо более устойчивы в полёте и наносят менее тяжёлые ранения.
Возможно, такая закономерность чаще всего и имеет место, однако не всё так однозначно. При ранениях пулями калибра 7,62 на ближней дистанции (до 100 метров), особенно винтовочного патрона, вследствие огромной кинетической энергии ранящего снаряда пули наносят крайне тяжёлые ранения. В частности, нами наблюдался случай, когда пуля ударила в плево в проекции плечевого сустава, раздробила его, срикошетила от него вниз и кнутри — ударила по рёбрам, раздробила три из них, опять срикошетила, прошла вдоль грудной стенки между кожей и рёбрами — и в итоге вышла в правой поясничной области.
Во втором случае пуля пробила навылет мягкие ткани плеча, не задев кости. Однако кинетическая энергия при ударе была так велика, что вследствие воздействия ранящего снаряда у больного наблюдался вывих головки плечевого сустава, разрыв капсулы плечевого сустава, обширное размозжение мягких тканей плеча.
В обоих случаях на захваченном опорном пункте всё оружие противника было калибра 7,62, и боеприпасов иных калибров у них обнаружено не было. Практически все обороняющиеся были уничтожены — соответственно, нет оснований полагать, что ранения были нанесены каким-либо иным оружием.
Данный фактор нужно иметь в виду, чтобы не впадать в гипноз ошибочной догмы «ранение с причудливым раневым каналом — исключительно следствие калибра 5,45». Мы, в частности, в первом случае диагностировали сквозное ранение ошибочно—как два ранения: в поясницу и плечо.