7 Обезболивание.
Людей, конечно, надо обезболивать, но сама по себе боль — это охранный механизм. Боль вызывает выброс катехоламинов, они суживают сосуды и позволяют поддерживать давление на уровне, необходимом для кровоснабжения органов. Убирая боль, мы убираем этот защитный механизм, кроме того, обезболивающие препараты сами по себе обладают гипотензивным действием (снижают давление).
Поэтому необходимо быть готовым к тому, что при введении обезболивающего упадет давление, и это может привести к смерти пострадавшего (и такие случаи не редкость). Для этого, по возможности, необходимо обеспечить венозный доступ и начать инфузию растворов.
Надеемся, что прочтение этой главы приблизило вас не только к пониманию того, что и как надо делать, но и к осознанию того, сколько всего надо знать, уметь оценить, проанализировать и взвесить, чтобы сделать это правильно, а также к пониманию того, какое огромное количество различного оборудования для этого необходимо иметь.
Именно поэтому «доктор-реаниматолог» — это отдельная специальность, одна из самых сложных в медицине.
Вступление.
Способы добывания медикаментов.
Здоровая предусмотрительность и осторожность.
Особенности в работе с личным составом. Разное.
Выводы.
Данная глава возникла как результат обмена опытом нескольких медиков и парамедиков — участников боевых действий в горно-пустынной местности. Сюда были включены различные наблюдения, имеющие отношение к медицинскому обеспечению как боевых действий, так и просто функционирования подразделений в данных климатических условиях. Возможно, с точки зрения академической науки большинство включённых сюда фактов неуместны и принижают уровень данного издания. Однако все они приобретались нами путём большого напряжения сил и немалых ошибок, в дальнейшем существенно облегчили работу и, по нашему скромному опыту, незаменимы в практической работе. Если совсем просто: «Это ведь не шутка, если ты окажешься в положении, когда совсем не будешь знать, что делать» (Роберт Хайнлайн).
«Ценность данного раздела трудно переоценить» — возможно, фраза, уже набившая оскомину. Поэтому выразимся проще. Уже на второй войне лично у нас ситуация со снабжением медикаментами и медицинским имуществом «в лучшем случае сводится к выдаче «таблеток» Эсмарха и парацетамола с каким-нибудь активированным углем». Причём выдают далеко не на всех бойцов подразделения — в лучшем случае на две трети их. А фраза эта принадлежит одному из бойцов спецподразделения ВС РФ, санинструктору, у которого войн на счету — четыре.
Так что если вы надеетесь, что у вас лично будет «другая война», чем у нас с ним, и вам всё необходимое привезут — можете смело данный раздел пропускать. Я же считаю процесс добывания медикаментов в условиях боевых действий одним из важнейших. Потому что будь вы даже десяти пядей во лбу, а без лекарств вы не сможете сделать ровным счётом ничего.
Итак, способы добычи медикаментов в условиях боевых действий — по опыту нашего коллеги Спэшла, с некоторыми нашими дополнениями:
- купить заранее самому, до начала боевых действий;
- выпросить заранее у знакомых гуманитар-щиков;
- получить заранее у знакомых производителей (продавцов) — для полевых испытаний, на основе их дальнейшего пиара, с эксплуатацией их патриотических чувств и личной симпатии к вам, и так далее;
- выпросить у своего начальства по медицинской линии;
- купить у мирного местного населения;
- трофеи (склады и аптеки);
- синтез по месту — подручные материалы;
- обменять на боекомплект/снаряжение/имущество у своих;
- обменять (купить) у зампотыла (тыловиков);
- купить у противника;
- взять с боем;
- украсть у зампотылов/соседних медиков — мне нужнее;
-договориться с местным населением, чтобы то на водку обменивалось с противником гумани-таркой — медициной той же качественной натовской. Способ, вполне работающий и постоянно приносящий небольшой, но приятный прибыток в виде качественных бинтов, турникетов и коагулянтов;
- организовать хищение у каких-нибудь красных крестов/ООН/ОБСЕ и прочих гуманитарных организаций;
- переподчинить часть гуманитарного потока;
- договориться с больницами/клиниками — приезжаешь к ним и что-то выпрашиваешь;
- обмен с другими медиками;
- заказать экстренную доставку у друзей (гу-манитарщиков и так далее) с родины. Сообщил инфу, что «всё, п...ц, больше нечем отбиваться», и заслали товарищи — ну оно в общем-то п...ц всегда — просто молчим же, а тут молчать нельзя — Ну и соответственно вот будет результат;
- получить медицину в подарок от благодарных спасённых/вылеченных;
- ввести в норму быта — «если ты мне всё потраченное на тебя не вернёшь, я тебе мужское слово даю — пожалеть об этом не успеешь!».
«Не все йогурты одинаково полезны». Не все перечисленные рецепты одинаково эффективны, их действенность сильно зависит от множества факторов: начиная с ТВД и заканчивая морально-волевыми качествами медика подразделения. Некоторые из них ОЧЕНЬ перспективны в плане количества (мародёрка), но также весьма опасны (подрыв, контратака противника). Другие относительно безопасны (выпросить что-то у начальства), но, как правило, крайне скудны по полученному ассортименту и количеству. Там, где противник — религиозные фанатики, глупо даже пытаться купить у него лекарства, однако иногда такая тактика может дать неплохие результаты. Словом, мы рекомендуем вам подойти к данному списку творчески и осмысленно. Имея перед глазами весь перечень возможных способов обзаведения медикаментами, вам на месте виднее, какое сочетание данных методов лучше использовать.
Разумеется, это только очень краткая схема, и подробнее практически по каждому пункту можно написать минимум несколько абзацев, а то и полноценную главу. Здесь присутствует множество жизненно важных нюансов. Если кратко, то присутствуют следующие тонкости:
- трофеить нужно сразу вслед за пехотой, не дожидаясь подхода тыловиков. Пока все медикаменты из аптек не вынесли;
- трофеить нужно аккуратно (СВУ и противник, который ещё недалеко). Необходима дружба с сапёрами и разведчиками;
- склады гораздо лучше аптек, особенно противника,— там собрано именно то, что нужно воюющим. Но, впрочем, «в поле и жук — мясо»;
- вывозить нужно сразу ВСЁ. А в тылу уже спокойно сортировать. Во-первых, сортировать рядом с противником — плохая идея. Во-вторых, многое из того, что не пригодится лично вам как тактическому медику на передовой, может пригодиться тыловым медицинским службам;
- обязательно нужно взять с собой справочник лекарств на английском языке — с собой в планшете (ноутбуке). В противном случае по большинству лекарств вам будет совершенно непонятно, от чего и для чего они;
- для вывоза может понадобиться большегрузный транспорт, это необходимо предвидеть и организовать заранее.
Лучший способ выживания и победы в бою — здоровая паранойя. Крайне важно всегда переоценивать противника и серьёзность ситуации. К каждому выезду (выходу) даже глубоко в своём тылу относиться как к вылазке во вражеский тыл. К каждому заболеванию готовиться заранее. Медикаменты запасать с десятикратным(!) запасом и т.д. Главные препятствия к этому: собственная лень и насмешки окружающих (особенно первое время). Насмешки окружающих, особенно командного состава, связаны с тем, что в силу ряда психологических причин «альфа-самцовость» и «доминантность» большинства командиров ущемляется, когда они видят рядом тяжеловооружённых медиков. При этом от их внимания как-то ускользает, что сами они появляются без кучи железа на себе только в самом центре своего расположения, где во все стороны топорщатся пулемёты и даже пушки их подразделения. А медики, по роду своей службы, должны группой из нескольких человек ездить где угодно, в том числе на передовой.
Эта проблема не так мала, как может показаться. В замкнутых мужских коллективах мнение командиров (офицеров) имеет очень большой вес. Пойдя на их поводу, легко можно оказаться в итоге в ситуации «неожиданно попали в засаду с единственным магазином в автомате, без гранат и т.д.». Результат будет предсказуемым, при этом те же люди, которые своими глупыми насмешками над вами обеспечили именно такой результат, никогда не скажут: «Это результат наших глупых насмешек!» Они скажут о вас: «Да он сам виноват!» — и на следующий день забудут.
Чтобы комфортно чувствовать себя в этих условиях, рекомендуем:
1. Запастись самоиронией и в ответ на ехидные реплики отвечать насмешливо-дружелюбными в отношении себя («Больше, чем пострелять из пулемёта, медики любят только пострелять из гранатомёта!»).
2. Очень хорошо помогает какой-либо пример из личного опыта. Когда отсутствие вооружения имело (или за малым не имело) драматические последствия.
3. Вооружение должно быть грамотно подогнано, умело носиться и при необходимости использоваться. Если оно мешает вам выполнять медицинские обязанности и вообще двигаться — и окружающие это видят, то это очень плохо. В таком случае потренируйтесь как следует там, где вас никто не видит, подгоните экипировку получше.
4. Желательно не переусердствовать. Гранатомёт (тяжёлый пулемёт и т.д.) в крайнем случае могут быть в машине, но не нужно тащить их с собой на совещание в штаб.
5. Аргумент «сам дурак» (типа — «ты же сам обвешан вооружением как ёлка!») применять не рекомендуем. У собеседника на эту тему уже имеется готовая концепция типа: «Я-то крутой воин и альфа-самец, мне куча железа положена по праву первородства. А неполноценному медику нужен только шприц!»