Итак, ключевой момент в развитии заболевания – это преодоление резервного порога иммунной системы, то есть как раз индивидуальное превышение того самого порога аутоиммунной нагрузки. И оно имеет в большинстве своем полиэтиологический характер, при этом пропорции тех патогенов, как внешних, например пищевых, так и внутренних – грибов, паразитов, бактерий и вирусов, могут быть индивидуальными.
У кого-то на первое место в развитии аутоиммунных заболеваний выходят пищевые факторы, а именно перегрузка пищевого рациона. Пищевой рацион играет колоссальную роль в развитии аутоиммунных заболеваний, существует множество элиминационных стратегий (исключение из рациона тех или иных продуктов). Зачастую эти стратегии существуют и используются отдельно друг от друга. Это варианты безглютеновой, бесказеиновой диеты, исключение из рациона продуктов, на которые есть пищевая непереносимость, варианты монодиет либо полное исключение продуктов, то есть голодовки различной продолжительности.
Все эти стратегии оказались в той или иной степени успешными в лечении хронических воспалительных, в том числе аутоиммунных заболеваний, причем это касается не только заболеваний кишечника и аллергий, но и системных заболеваний, таких как рассеянный склероз, ревматоидный артрит, АИТ или аутизм. Полученный опыт лег в основу нового направления в диетологии – элиминационной диетологии. В отличие от комплектационной, доминировавшей в представлениях о здоровом питании последние десятилетия, элиминационная диетология только недавно стала привлекать внимание.
Комплектационная диетология разбирала пищевые продукты с позиции обнаружения в них полезных веществ, микроэлементов, витаминов, аминокислот, при этом считалось, что чем разнообразнее питание, тем более насыщен полезными веществами будет организм. Эта идея была подхвачена пищевой промышленностью, которая предоставила круглогодичный выбор различных, в том числе экзотических фруктов, соков, консервированных продуктов. Утверждалось, что все эти продукты полезны для здоровья, иногда это звучало директивно: «в молоке есть кальций, без него ребенок не будет расти», «в пшене есть витамины группы В, они необходимы нашему организму», «в консервированных йогуртах содержатся полезные бифидобактерии, без них кишечник не будет работать», «кишечнику нужна клетчатка в больших количествах», «фрукты – источник витамина С, без него иммунная система не будет работать». Все это следует рассматривать исключительно как рекламные слоганы.
При этом комплектационная диетология не учитывает потенциальный вред продуктов, а многие из них содержат потенциальные пищевые аллергены – лектины, глютен, казеин; также в этих продуктах могут обнаруживаться химикаты, нитриты, нитраты, глифосат и др. Все это прямо или косвенно негативно влияет на состояние организма, меняя микробиоту кишечника, проницаемость кишечной стенки, работу митохондриальных ферментативных систем, перегружая детоксикационные механизмы печени, секрецию ферментов в желудочно-кишечном тракте и выводя в итоге из строя иммунную систему как местно, так и системно. Всех этих проблем можно избежать, взяв за основу принципы элиминационной диетологии.
Исключение пищевых аллергенов и раздражающих иммунную систему прямо или опосредованно веществ – основной этап антигенной разгрузки. Зачастую уже на этом этапе пациент начинает ощущать облегчение и улучшение общего самочувствия. Казалось бы, простые принципы, но они разгружают иммунную систему от пищевых триггеров и местный и общий иммунитет, что позволяет переключить освободившийся на борьбу с истинными патогенами. Неудивительно, что люди, придерживающиеся этих принципов питания, реже болеют простудными заболеваниями, имеют меньше проблем с желудочно-кишечным трактом, кожей, у детей проходят заболевания носоглотки, в том числе увеличенные аденоиды, стабилизируется поведение у детей с СДВГ и взрослых с астеновегетативным синдромом.
Базовым элементом элиминации является исключение глютена, а значит, всех мучных продуктов. Конечно, нам не раз приходилось слышать возражения, что «хлеб всему голова», «наши деды ели хлеб, и никаких проблем у них не было», а врачи выдвигают аргументы, что, по данным генетических анализов, целиакии не обнаружено и антител к глютену недостаточно, а значит, оснований к ограничению потребления глютенсодержащих продуктов нет. Тем не менее глютен является, пожалуй, самым известным и реактивным фактором для развития ответа иммунной системы, влияя и прямо, и опосредованно. Прямое действие – это результат гиперчувствительности к глютену, из-за чего развивается воспалительный процесс и повреждение клеток кишечника. Опосредованное воздействие связано с образованием пищевых опиоидных пептидов.
Существуют несколько вариантов патологического ответа на глютен, которые можно разделить на три группы: аутоиммунная непереносимость глютена (целиакия, герпетиформный дерматит, глютеновая атаксия), аллергическая непереносимость глиадина, обусловленная атопическими механизмами (пищевая, респираторная, профессиональная аллергия и крапивница), неаутоиммунная неаллергическая непереносимость глютена. Безусловно, самым тяжелым вариантом глютен-ассоциированных патологий являются аутоиммунные непереносимости, которые могут быть как результатом врожденной аномалии, так и приобретенными.
Глиадин индуцирует ряд механизмов, запускающих иммунный ответ, ключевым из которых является агрессия цитотоксичных клеток, повреждающих энтероциты, вторично образуются аутоантитела, которые поддерживают хронический воспалительный ответ. В результате такого двойного повреждающего действия постоянно травмируется и атрофируется стенка кишки, из-за чего она не может выполнять свои функции. Человек в таком случае, помимо кишечных болей, попадает в тяжелое дефицитарное состояние, которое называется мальабсорбцией, из-за нарушения всасывания и профузных диарей. Интоксикационный синдром при этом приводит к ухудшению общего состояния, а системный аутоиммунный компонент – к повреждению органов и систем, в том числе центральной нервной системы. Аллергическая реакция опосредуется через выработку иммуноглобулина Е и активацию тучных клеток, за счет чего запускается реакция гиперчувствительности. У малоресурсного организма нередка склонность к гиперергическим реакциям даже при минимальной провокации, глютен же – сильный аллерген, который способен запустить системную выраженную реакцию. Усугубляется описанное косвенными эффектами, определяемыми синтезом опиоидных пептидов в результате неполного расщепления глютена и некоторых других пептидов пищи (например, казеина). Экзорфины глютена (глютеоморфин, экзорфин А, В С) и казеина (бета-казоморфины) оказывают доказанное влияние на центральную нервную систему, меняя поведение, и вызывают устойчивое привыкание.
Конечно, не у всех, кто ест хлеб даже в больших количествах, развиваются воспалительные и аутоиммунные заболевания. Однако у малоресурсного организма в состоянии суммарной антигенной нагрузки глютен в ряде случаев приводит к обострению хронических заболеваний и поддерживает постоянный уровень воспаления. То же касается и казеина. Глютен и казеин становятся «столпами» хронического системного воспаления в целом и воспалительного процесса в кишечнике в частности.
Паразитозы
Для низкоресурсного организма характерно постоянное течение иммунодефицитного состояния, не настолько глубокого, чтобы это было смертельно, но более чем достаточного для разрастания тех организмов, микро– и не очень, которые в иммунологически сохранном организме существовать не могут. У современного человека паразитозы – это частое и уже не удивительное явление.
Паразитология – один из значимых разделов классической медицины, однако она в традиционном подходе соседствует с учением о тропических болезнях и рассматривает паразитозы как редкие в практике врача-клинициста состояния.
Классическая медицина предлагает классификацию паразитов по месту их паразитирования: экзо– (вши, клещи, блохи) и эндопаразиты, к которым относятся простейшие (амебы, лямблии) и черви, ленточные и круглые. Большинство паразитологов считает, что единственное реальное местонахождение и место обнаружения паразитов – это кишечник, а единственная задача, которую они выполняют, – это активно размножаться и выделять яйца. По их же мнению, паразитов нельзя не обнаружить, если посмотреть наше выделяемое, есть там яйца или нет. В жизни все не так.
Длительное время должного внимания паразитозам не уделялось, в отличие, к слову, от ветеринарии, в которой паразитоз – первое, что исключают при недомогании у животного. Причин тому две: увлеченность избыточными лабораторными исследованиями и игнорирование клинической картины. Клиническая гипотеза о том, что причиной какого-то недомогания может быть паразитоз, отвергается, потому что тесты это не подтверждают, но практика показала, что отсутствие позитивного лабораторного теста не означает отсутствие заболевания. И это лишь оставляет вопрос о качестве диагностики, необходимости ее расширения или поиска новых методов.
Симптомы, которые вызываются паразитами, крайне разнообразны и неспецифичны. Основные: астенический синдром, слабость, аллергические реакции, снижение уровня железа, зачастую развитие судорожного синдрома, боли в животе, развитие клиникогастрита, клиникоколита. Поэтому каждый специалист, который не знает, что такое паразитоз, но занимается какой-то системой органов, может найти проблему и лечит: желудочно-кишечный тракт – гастроэнтерелогическими препаратами, судорожный синдром – противосудорожными препаратами, кожные проявления – различными мазями или противогистаминными, астенический синдром будут пытаться выправить с помощью стимуляторов или психотерапии.
Разнообразие паразитов грандиозно, однако симптоматика их носительства в большинстве случаев стереотипна и неспецифична. За исключением, пожалуй, малярии, которая имеет признаком значительное изменение температуры тела. Есть ключевой и очень важный момент, который нужно обязательно озвучить – для очень многих паразитов характерна цикличность. И если у человека имеются какие-либо цикличные проблемы и они не связаны напрямую с гормональным циклом, то их причина – паразитоз. Под цикличностью мы подразумеваем регулярную повторяемость тех или иных симптомов, например возникновение судорожных приступов ровно раз в две недели (или раз в неделю, месяц).