2, B5, B9 и B12.
В толстом кишечнике в процессе гниения образуются короткоцепочечные жирные кислоты и различные потенциально опасные вещества, такие как аммиак, амины, фенолы, тиолы, индолы.
Илеоцекальный клапан пропускает химус из последнего отдела тонкого кишечника в слепую кишку.
Давайте рассмотрим его подробнее, так как без этого клапана невозможно успешное продвижение пищи по кишечнику.
Он находится в месте перехода трубки толщиной в два-три сантиметра (тонкой кишки) в трубку гораздо большего диаметра – восемь сантиметров. Если положить руку на паховую область справа, можно определить его местонахождение между подвздошным гребнем и лобком, совсем рядом с аппендиксом.
Илеоцекальный клапан обеспечивает постепенное перемещение остатков пищевого комка (химуса) в толстую кишку и не дает ему двигаться в противоположном направлении.
Бактерии толстой кишки не похожи на те, что обитают в тонкой. Функция илеоцекального клапана – не допустить перехода микробов толстой кишки «на другую сторону», чтобы не нарушить баланс микробиоты.
Те, кто когда-либо сталкивался с ремонтом водопровода, знают, что в месте, где стоит затычка, есть риск возникновения протечки. Так вот, илеоцекальный клапан – это одна из затычек в нашей пищеварительной системе. Когда он работает неправильно, возникает так называемая недостаточность илеоцекального клапана, среди симптомов которой: боль в паху и пояснице, вздутие живота, рвота, запор, диарея.
Внутри толстая кишка совсем не похожа на тонкую: вместо ворсинок ее покрывает серозная оболочка.
Всасывание воды и электролитов происходит в первом отделе толстого кишечника, а в последнем скапливается кал. Движения, с которым болюс продвигается по толстой кишке, более плавные, чем в тонкой.
Кал накапливается в последнем отделе толстой кишки и будет там храниться до момента дефекации. Если все работает правильно, мы сдерживаем позывы, пока не окажемся в подходящем месте.
И здесь важную роль играет пуборектальная мышца, благодаря которой мы и можем удерживать кал. Название звучит намного хуже, чем бицепс или трицепс, но, поверьте, она жизненно необходима. Пуборектальная мышца имеет U-образную форму: она петлей окружает прямую кишку и тянет ее, изменяя таким образом угол наклона ануса с 90 на 15°, чтобы можно было вывести кал.
То есть происходит то, что проиллюстрировано далее. В позе на корточках пуборектальная мышца расслабляется и выпрямляет прямую кишку, а в остальное время сдавливает ее, чтобы удерживать кал внутри.
Для диагностики заболеваний толстой кишки чаще всего используют колоноскопию. В прямую кишку вводится гибкая длинная трубка с видеокамерой, через которую можно видеть, что происходит внутри, взять пробы ткани на анализ (сделать биопсию) и даже удалить аномальные образования. Очень часто во время обычного осмотра обнаруживаются полипы – разрастание тканей. По большей части это доброкачественные образования, но их нужно удалять, потому что некоторые могут стать злокачественными.
Ниже приведены самые распространенные заболевания толстой кишки.
Дивертикулит. Дивертикулы – это маленькие выпуклые мешочки, которые образуются в основном в толстой кишке. Заболевание возникает, только когда эти мешочки воспаляются или в них проникает инфекция. Легкие случаи лечатся диетой и антибиотиками, а в тяжелых ситуациях приходится прибегнуть к операции.
Синдром раздраженного кишечника (СРК). Для него характерны вздутие, боль в животе, диарея, запор или их чередование. Далее мы увидим, что СРК тесно связан с дисбиозом кишечника. Для его лечения необходимо соблюдать правильную диету и восстанавливать микробиоту.
Болезнь Крона. Это аутоиммунное заболевание названо именем доктора Барилла Бернарда Крона, который его открыл. Оно обычно поражает последний отдел тонкой кишки и начало толстой. Симптомы сильно различаются в зависимости от места, где возникло воспаление: диарея, боль в животе, слабость, потеря веса и аппетита, боли в суставах. Для лечения используются кортикостероиды, иммуномодуляторы и новейшие биологические препараты на основе живых организмов. При болезни Крона очень важно следить за питанием, нужно отказаться от продуктов, которые причиняют наибольший дискомфорт.
Представьте, что вы готовите вкуснейшую паэлью[19] с курицей и овощами. С первым укусом зубы при участии языка и слюны начнут размягчать, измельчать, перемалывать и раздирать еду, чтобы сформировать пищевой комок. Это хомяк хранит запасы за щеками, а вам, перед тем как проглотить пищу, нужно хорошо ее разжевать, чтобы не подавиться.
Время, необходимое на пережевывание пищи, зависит от разных факторов: типа продукта (углеводы, белки, жиры), размера порции, степени готовности, вида еды (все торопятся побыстрее съесть аппетитное блюдо), чувства голода. Чем больше времени мы уделяем процессу жевания, тем лучше переварится еда.
Сидя за компьютером или перед телевизором, мы едим почти автоматически и плохо пережевываем пищу, что может привести к проблемам с пищеварением. Торопясь во время еды, мы заглатываем воздух, из-за чего живот может вздуться, как шарик.
Когда мой сын начал пользоваться столовыми приборами, я прибегла к хитрому приему, чтобы научить его есть медленно: не давала наколоть следующий кусок, пока он тщательно не прожует и не проглотит первый. Вот хорошая рекомендация – посвятить не менее 20 минут тому, чтобы съесть содержимое одной тарелки.
Как было сказано ранее, пищеварение начинается во рту. Все дело в ферментах слюны.
• Амилаза разбивает 5 % углеводных связей (рис и овощи). Оставшиеся 95 % расщепляет панкреатическая амилаза.
• Лингвальная липаза помогает расщеплять жиры в небольшом количестве.
Следующий этап – глотание. Это произвольный акт, с помощью которого пищевой комок проходит из ротовой полости в глотку. С этого момента организм делает всю работу без нашего участия.
Пережеванный рис с овощами и кусочками курицы попадет в желудок, где будет перевариваться следующие два-три часа, смешиваясь с пищеварительным соком, и в результате превратится в кашицу – химус. За это время его компоненты преобразуются.
1. Рис и овощи превратятся в простые углеводы, которые не перевариваются в желудке и пройдут через него. Скорость транзита зависит от гликемической нагрузки (она определяется скоростью попадания глюкозы в кровь с учетом количества углеводов в одной порции), поэтому рис (высокая гликемическая нагрузка) пройдет через желудок быстрее, чем овощи (низкая гликемическая нагрузка).
2. Курица превратится в белок и дольше всего пробудет в кишечнике. Кусок бифштекса может оставаться там до полного переваривания около шести часов.
3. Оливковое масло, необходимый ингредиент вкусной паэльи, так и останется жиром, но начнет постепенно расщепляться. С ним еда дольше остается в желудке. Чем жирнее пища, тем больше времени нужно для ее усвоения.
Содержащийся в курином мясе белок вызывает немедленное выделение гастрина в желудке. Под действием этого гормона усиливается выработка соляной кислоты, в кислой среде пепсиноген (неактивная форма фермента) превращается в активный пепсин, который переварит 20 % куриного мяса. В то же время соляная кислота со своими бактерицидными свойствами уничтожает любые патогены, которые могут в мясе присутствовать.
Вот что происходит, когда мы уже съели половину блюда.
• Мы начинаем есть медленнее: белки поступают в желудок и сообщают мозгу, что мы наедаемся.
• Начинается гастроилеальный рефлекс. С поступлением пищи в желудок усиливается моторика подвздошной кишки, ускоряя освобождение тонкого кишечника. Поэтому некоторые люди во время еды испытывают позывы к опорожнению кишечника.
Есть поговорка «после сытного обеда, по закону Архимеда, полагается поспать». В этот период, когда пища переваривается (это длится от трех до пяти часов), приток крови в большей степени концентрируется в области живота, где происходит всасывание питательных веществ, а не в конечностях и мозге, поэтому нам после еды холодно и хочется спать.
Особенно сильно это ощущается, если блюдо состоит из одних углеводов, как, например, рис с овощами и бокал вина.
Углеводы из пищи расщепляются на более простые молекулы и проникают через кишечный барьер, поджелудочная железа выделяет гормон инсулин, который поддерживает нормальный уровень глюкозы в крови. В это же время часть углеводов откладывается в форме гликогена в печени и мышцах. Уровень глюкозы в крови остается высоким, активируется липогенез, в результате которого молекулы углеводов накапливаются в виде жира в адипоцитах.
После того как мы закончили с рисом и выпили бокал вина, инсулин достигает максимального действия и возникает чувство усталости, сонливости. Но этого не происходит, если сопровождать углеводную пищу порцией белка. Дело в том, что протеин активирует выработку глюкагона – это гормон-антагонист инсулина, который блокирует сонливость.
Глава 2Стул
Тема заслуживает отдельной главы, потому что испражняться так же важно, как и есть, хотя говорить об этом не принято, как будто это что-то ненормальное. Забавно, что в книжных магазинах продаются сотни книг о том, что и как готовить, но почти ничего нет о дефекации. А ведь мы почти каждый день ходим в туалет по-большому.
В прессе много пишут о правильном питании и полезных продуктах, но сколько мы найдем статей о том, как нужно сидеть на унитазе, как выглядит идеальный стул и сколько раз в день нужно ходить в туалет? Такие важные темы!
Те, у кого есть маленькие дети, очень естественно (и даже слишком) говорят о «какашках». Они без стеснения могут рассказать, сколько раз в день сходил в туалет ребенок, какого цвета и какой консистенции был стул. Но по мере взросления тему становится не принято обсуждать, в итоге на нее накладывается настоящее табу.