• Страдаете воспалительным заболеванием пищеварительного тракта, болезнью Крона, целиакией?
• Часто принимаете ингибиторы протонной помпы (например, «Омепразол»), так как желудок постоянно болит?
• Стали чаще пить антибиотики или противовоспалительные препараты?
Кишечник – это ключ
В наше время уже не удивляешься тому, что трехлетний детсадовец бывал у врача больше раз, чем многие взрослые за всю жизнь. Малыш только выздоровел от бронхиолита и снова им заболевает, вернувшись в детский сад. У многих детей такого возраста уже есть пищевая непереносимость, и их много раз лечили антибиотиками, кортикостероидами и другими препаратами.
Среди ваших родственников, друзей или коллег наверняка есть тот, кто страдает астмой, ожирением, артритом или диабетом второго типа. Почему так? В основном из-за ухудшения состояния микробиоты, а вместе с генетическим фактором и влиянием окружающей среды все это является благодатной почвой для развития данных заболеваний. В общем, ключ ко всему находится в кишечнике. Заселить его полезными бактериями бывает трудно, но хорошая новость в том, что в большинстве случаев ситуация улучшается. Мы научились удалять гены, но пришло время их ремонтировать.
Каждый день ко мне на прием приходят пациенты разных возрастов с газами, диареей, запором, болью в какой-то из областей пищеварительного тракта… Люди описывают симптомы, говоря, что «что-то тут внутри плохо работает», и всегда удивляются, когда их просят рассказать о тех проявлениях, с которыми они сталкиваются каждый день, но не подозревают, что они могут быть связаны с кишечником.
• У вас есть экзема или пятна на коже?
• Чувствуете боль в суставах?
• Часто болит голова?
• У вас сильный насморк?
• Страдаете от хронической усталости или депрессии?
• У вас часто меняется настроение в течение дня?
• Все время хочется сладкого, особенно после обеда?
Появление пятен на коже или экземы может говорить о нарушениях баланса микробиоты и о повышенной кишечной проницаемости.
Марии Хосе 41 год, она хотела обсудить свои пищевые привычки с нутрициологом, поскольку сомневалась, что питается правильно.
Больше полугода ее мучили головные боли – в течение всего дня, с утра и до вечера. Ей казалось, что это может быть связано с неправильным питанием, хотя она не испытывала никакого дискомфорта в кишечнике.
Терапевт назначил ей анализы, но все оказалось в порядке. Гастроэнтеролог проверил женщину на пищевую непереносимость и аллергию, но все тесты также были в норме. Тогда по направлению невролога, учитывая постоянные головные боли, ей сделали компьютерную томографию, но результат оказался идеальным. Ей поставили диагноз «мигрень неизвестного происхождения».
Мы изучили пищевые привычки Марии Хосе, но и с ними проблем не оказалось. Не было никаких симптомов, из-за которых можно было бы заподозрить нарушение работы кишечника, она не страдала диареей, запором, метеоризмом.
На последнем курсе учебы в Париже я узнала, что микробиота полости рта может влиять на появление мигрени, поэтому спросила Марию Хосе, как она следит за гигиеной.
Последние два года пациентка носила брекеты, чтобы исправить прикус и выровнять зубы, как раз это и вызвало изменения микробиоты полости рта. К тому же больше трех лет она не делала гигиеническую чистку.
Стоматолог основательно почистил ей зубы, а мы прописали необходимые пробиотики и проверили уровень витаминов C и D, которые тоже важны для поддержания здоровья зубов и десен. Постепенно головные боли начали проходить, а потом и вовсе исчезли. Тайна разгадана.
Многочисленные исследования связывают депрессивные состояния и тревожность с нарушением баланса микробиоты.
Первыми, кто связал неонатальный стресс с изменениями микробиоты кишечника, стали ученые канадского университета Макмастера. Их исследование опубликовано в 2015 году в журнале Nature Communications. В ходе опытов новорожденных мышей подвергали стрессу, разделяя их с матерью на три часа в день. Грызуны стали демонстрировать депрессивное и тревожное поведение, кроме того, у них был повышенный уровень кортизола – гормона стресса. Вскоре у них появились нарушения кишечного транзита: он сильно ускорился.
Этот же опыт провели на аксенических мышах (рожденных в лаборатории и не имеющих микробиоты), у которых тоже повысился уровень кортизола и нарушился кишечный транзит, но при этом не отмечалось симптомов депрессии и тревожности.
Ученые предположили, что присутствие бактерий в кишечнике необходимо для того, чтобы вызвать тревожность и депрессию.
Не так давно ученые Левенского университета в Бельгии проанализировали фекальную микробиоту 1054 человек; результаты этого исследования опубликованы в Nature Microbiology в 2019 году. Выяснилось, что в микробиоте у людей, перенесших депрессию (независимо от того, лечились они антидепрессантами или нет), практически отсутствуют бактерии родов копрококки (Coprococcus) и диалистеры (Dialister).
Не будем забывать, что значительный процент серотонина и дофамина вырабатывается в кишечнике. По этой причине все активнее изучается взаимосвязь между тревожными и депрессивными состояниями и нарушением баланса микробиоты, а также повышенной проницаемостью ЖКТ.
СУЩЕСТВУЕТ ЯВНАЯ СВЯЗЬ МЕЖДУ КИШЕЧНИКОМ И МОЗГОМ, А ТАКЖЕ МЕЖДУ ЖКТ И КОЖЕЙ.
Все дело в связи между кишечником и мозгом. Когда пьешь кофе натощак, кофеин стимулирует нейроны нервной системы кишечника. Они дают команду, чтобы стенки органа начали сокращаться, из-за чего возникает желание испражниться.
Основные причины дисбиоза кишечника
С нашим образом жизни мы портим не только фауну планеты, но и собственную, которая находится у нас в кишечнике.
Причиной дисбиоза кишечника могут стать некоторые лекарственные препараты (антациды, антибиотики или ибупрофен), стресс, ультраобработанные продукты (пища с большим содержанием жиров низкого качества и рафинированного сахара), потребление недостаточного количества клетчатки (пищевые волокна – еда для наших бактерий), бактериальные инфекции, использование пестицидов и даже безобидная на первый взгляд чрезмерная гигиена.
РАЗЛИЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗЫВАЮТ, ЧТО ПО МЕРЕ ТОГО, КАК БОГАТЕЕТ СТРАНА, МИКРОБИОТА ЕЕ ЖИТЕЛЕЙ БЕДНЕЕТ.
Нарушение баланса между полезными и вредными бактериями может привести к появлению таких проблем, как диарея, метеоризм (вздутие живота из-за чрезмерного скопления газов), синдром раздраженного кишечника (СРК) и избыточного бактериального роста (СИБР), пищевые аллергии и непереносимость продукта, диабет второго типа, ожирение, депрессия, избыточный рост численности кандида альбиканс (Candida albicans), хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)…
Чтобы это выяснить, можно сдать следующие тесты.
Микробиологическое исследование микробиоты. Анализ кала поможет узнать концентрацию различных типов бактерий, обитающих в пищеварительном тракте. Он покажет, есть ли дисбаланс между полезными и вредными бактериями.
Водородный дыхательный тест. Это простой и неинвазивный способ используется для определения непереносимости лактозы, фруктозы, сорбита, сахарозы. С его помощью можно распознать избыточный бактериальный рост и недостаточное кишечное всасывание (D-ксилоза).
Для проведения исследования необходимо выпить раствор с сахаром, который используется в качестве субстрата. Его тип зависит от вида пищевой непереносимости, которую мы хотим определить.
Кишечные бактерии способны расщеплять сахара и выделять водород. Он попадает в кровь, затем в легкие и выводится с выдыхаемым воздухом.
Анализ мочи на органические кислоты. Определяет присутствие субстратов, образовавшихся в результате метаболизма бактерий микробиоты.
Уреазный дыхательный тест. Наверняка кому-нибудь из ваших друзей или родственников врач назначал этот тест при подозрении на хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) и перед гастроскопией. Для его выполнения нужно принять внутрь мочевину, меченую нерадиоактивным изотопом углерода-13.
Под действием уреазы бактерия Helicobacter pylori способна гидролизовать мочевину с образованием меченого CO2, который попадает в кровь и выводится через легкие с выдыхаемым воздухом.
Количество углекислого газа, выделяемого при дыхании, будет пропорционально концентрации этой бактерии в желудке. Важно отметить, что за 15 дней до сдачи анализа необходимо прекратить применять ингибиторы протонной помпы («Омепразола», «Пантопразола»), так как они искажают результат.
Есть и другие тесты на Helicobacter pylori: анализ крови, поиск антигена в кале, определение наличия антител в моче, а также другие, более инвазивные способы, например, биопсия при эндоскопии.
Молекулы, проникающие через кишечный барьер
Наш кишечник покрыт единственным слоем клеток, соединенных таким образом, что только полезные молекулы могут пересекать его барьер и попадать в кровоток и лимфу.
Когда все работает правильно, организм получает аминокислоты, простые углеводы, витамины, минералы, жиры. Когда плотные соединения между клетками становятся менее избирательными, они пропускают крупные, плохо переваренные молекулы, бактериальные токсины, грибки (вроде Candida). При попадании в кровоток патогены могут вызвать воспалительные реакции и провоцировать, например, аутоиммунные заболевания и аллергии. В этом случае мы имеем дело с синдромом повышенной кишечной проницаемости (так называемый дырявый кишечник).