Проникая через кишечный барьер, эти молекулы попадают в кровь и лимфу. Тогда организм начинает защищаться и вырабатывает антитела, специфические для каждого типа молекул, которые пересекают эту мембрану. Если она остается пористой, иммунная система будет работать бесперебойно.
Чтобы объяснить студентам, что такое проницаемость кишечника и как она влияет на иммунную систему, я привожу следующий пример. Представьте, что ежедневно измельченная блендером еда вводится в организм прямо внутривенно. Это не нормальный способ поступления питательных веществ в организм. Если я так сделаю, в крови будут плавать вещества, которые никогда не должны были бы проникнуть через кишечный барьер. Но такое происходит при повышенной проницаемости кишечника, и из-за этого, как вы понимаете, возникают не только аллергии и непереносимости, но и другие заболевания, которые обычно мы связываем с работой пищеварительной системы: боли в суставах, насморк, экземы, головные боли, постоянное желание есть сладкое.
• Ультраобработанные продукты.
• Чрезмерное употребление пищи с высоким гликемическим индексом.
• Нехватка кислот в желудке из-за приема определенных препаратов, например ингибиторов протонной помпы, таких как «Омепразол».
• Диета с высоким содержанием жиров.
• Пищевые добавки.
• Потребление недостаточного количества клетчатки.
• Алкоголь.
• Дефицит белка, особенно у пожилых людей.
• Длительное голодание, которое приводит к дефициту глутамина и масляной кислоты.
• Дефицит витамина D.
• Дефицит цинка.
• Употребление антибиотиков.
• Применение противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или ацетилсалициловая кислота (аспирин).
• Лучевая и химиотерапия.
• Изменения микробиоты кишечника.
• Гастроэнтерит.
• Токсичные вещества вроде пестицидов и тяжелых металлов.
• Стресс.
• Курение.
• Старость.
• Хроническая усталость.
• Интенсивные физические нагрузки.
Чтобы объяснить, почему возникает повышенная проницаемость кишечника, нужно рассказать о зонулине. Его открыл Алессио Фазанов 2000 году. Этот белок, который вырабатывает слизистая оболочка кишечника, регулирует плотные контакты между клетками. Зонулин – очень важный биомаркер, помогающий диагностировать различные болезни, в том числе аутоиммунные, рак и заболевания нервной системы.
Главная функция зонулина – контролировать процесс попадания молекул в кровоток, кроме того, он играет важную роль в формировании иммунного ответа. Зонулин ослабляет плотные контакты между энтероцитами, чтобы позволить питательным веществам проникнуть в кровоток и при этом не дать пройти плохо переваренным молекулам. Он повышает проницаемость кишечника, тот теряет свою избирательную способность и становится «дырявым». Это может привести к различным аутоиммунным и воспалительным реакциям, инфекциям, аллергиям.
Некоторые кишечные бактерии, а также глиадин (гликопротеин, один из составляющих глютена) и казеин (молочный белок) запускают выработку зонулина, что может вызвать повышенную проницаемость кишечника при целиакии или непереносимости лактозы.
В определенных случаях для восстановления слизистой оболочки кишечника необходимо снизить потребление глютена и молока. Глютен – это белок, содержащийся в некоторых злаках, таких как пшеница, ячмень, овес и рожь. Казеин – тоже белок, который есть в молоке и молочных продуктах. При частичном переваривании этих веществ появляются пептиды глютеоморфин и казоморфин.
Эти крупные, частично переваренные белки не смогут проникнуть через здоровую кишечную стенку. Проблема появляется при повышенной проницаемости кишечника, когда защитный барьер не справляется со своей работой. Тогда глютеоморфин и казоморфин проникают через стенку, попадают в кровоток и вступают в реакцию с опиоидными рецепторами, производя те же наркотические эффекты, что и героин.
Доктор Райхельт из Норвегии и доктор Кейд из Флоридского университета установили, что в моче у пациентов с аутизмом, целиакией, шизофренией и другими заболеваниями повышено содержание казоморфина. Опиоидные пептиды могут вызывать различные неврологические заболевания и расстройства поведения. В этой области предстоит еще многое изучить, чтобы правильно назначать лечение.
Повышенная проницаемость кишечника связана с большим количеством заболеваний. И в некоторых случаях связь очевидна, а в других ее трудно заметить. Нарушение барьерной функции кишечника возникает при болезни Крона, синдроме раздраженного кишечника, различных аллергиях (при воспалительных реакциях, пищевой непереносимости или аллергии дыхательных путей) и проблемах с кожей. Также оно может быть связано с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, псориаз, болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит), ревматоидный артрит, диабет второго типа, ожирение, избыточный вес, мигрени, шизофрения, синусит и ринит.
Однажды на консультацию пришла 33-летняя джазовая певица. Довольно долго ее мучил сильный насморк, который мешал петь. Поначалу она списывала все на сезонную аллергию на пыльцу, но весна прошла, а насморк остался. Тогда пациентка стала подозревать, что ей не подходит какой-то продукт. По утрам, натощак, ее живот был абсолютно плоским, но к ночи становился раздутым, как на пятом месяце беременности. Было некомфортно выступать на вечерних концертах со вздутым животом и заложенным носом.
Нурия хорошо следила за питанием: оно было разнообразным, включало фрукты, овощи, нежирный белок животного происхождения, бобовые, цельнозерновую муку, молочные продукты и т. д. Назначенные аллергологом анализы не выявили пищевой непереносимости и аллергии. Но при этом у женщины наблюдались то запор, то диарея. Нурия связывала это со стрессом из-за ситуации в личной жизни. Несколькими месяцами ранее она рассталась с любимым человеком, ее пожилой и больной отец требовал много внимания, и кроме того, она записывала свой первый альбом.
На самом деле Нурия страдала дисбиозом и синдромом повышенной кишечной проницаемости, что, возможно, было вызвано стрессом. Необходимо было восстановить кишечник, чтобы снять симптомы. Спустя несколько месяцев диеты с контролем инсулина, без глютена и молочных продуктов, а также лечения пробиотиками и пребиотиками, состояние улучшилось.
Чрезмерные физические нагрузки тоже могут стать причиной заболеваний кишечника при повышенной проницаемости.
Во время интенсивной тренировки организм определяет, каким органам нужен приток крови, и в первую очередь это сердце, легкие и мозг. Кровоснабжение остальных органов, в том числе кишечника, во время занятий спортом снижается. После тренировки эти органы потребуют кровь обратно для дальнейшей правильной работы.
Проблема в том, что кровоток восстанавливается очень быстрыми опасными скачками – это то, что называется «ишемия-реперфузия». Этот феномен может быть причиной диареи, которая появляется у легкоатлетов после интенсивного бега. Приток крови настолько силен, что может повредить мембрану кишечника, и из-за этого возникнет повышенная проницаемость. Вот почему у многих профессиональных спортсменов есть пищевая непереносимость.
Но есть вещества, которые помогают поддерживать кишечный барьер в здоровом состоянии. Например, глутамин – аминокислота, не являющаяся незаменимой, присутствует в белках животного происхождения (мясе, молочных продуктах, рыбе), а также является частью растительных белков (бобов, злаков). Кроме того, он сам способен вырабатываться в организме.
Это самая распространенная аминокислота в нашем организме, тем не менее ее дефицит может возникнуть у пожилых людей и вегетарианцев, которые плохо следят за питанием.
Глутамин – пища для энтероцитов и цемент, закрепляющий контакты между эпителиальными клетками кишечного барьера, чтобы сквозь него могли проникнуть только определенные молекулы. Лимфоцитарные клетки и антитела функционируют правильно благодаря глутамину, который всегда нужно применять вместе с пробиотиками для лечения кишечной проницаемости.
Масляная кислота имеет тот же эффект, но действует только на клетки толстой кишки. Она содержится в растительной клетчатке, особенно в бобовых.
Существуют и другие важные вещества для восстановления нормальной работы кишечного барьера, такие как цинк, бета-каротин, омега-3, куркума, солодка.
FODMAP
Аббревиатура FODMAP (ферментируемые, олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы) обозначает углеводы, которые плохо всасываются в тонком кишечнике и вызывают брожение в толстом под действием живущих в нем бактерий. В процессе ферментации образуются короткоцепочечные жирные кислоты, такие как масляная, и газы (углекислый газ, метан, водород), которые вызывают воспаление кишечника и чрезмерное газообразование.
Диарея тоже связана с плохим всасыванием этих углеводов вследствие их осмотической активности: они притягивают воду в кишечник, изменяя его моторику и вызывая длительную диарею у людей, чувствительных к углеводам этой группы.
Диету с низким содержанием углеводов FODMAP впервые разработали в университете Монаша в Мельбурне. Ее используют для лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК), избыточного бактериального роста (СИБР) и дисбиозом.
У каждого человека способность усваивать эти углеводы ограниченна, а при дисбиозе кишечника она сильнее снижается. Диета с низким содержанием FODMAP дает кишечному барьеру возможность восстановиться, вернуться в здоровое состояние. Скопление непереваренных углеводов в этом органе вызывает целый ряд симптомов: боль в животе, газы, вздутие, диарея. Сначала мы исключаем данные вещества из питания, а после того, как исчезли симптомы, постепенно возвращаем их в рацион, обращая внимания на то, какие продукты хорошо переносятся, а какие – плохо.