Диета с низким содержанием FODMAP состоит из трех этапов.
Этап 1. Исключение продуктов
Длится от шести до восьми недель, но не более. Из-за сильных ограничений в питании (нужно исключить некоторые фрукты, овощи, злаки) может возникнуть дефицит витаминов и минералов. Кроме того, может уменьшиться разнообразие микробиоты кишечника. Для здоровых людей эти углеводы выступают в качестве пребиотической клетчатки и являются пищей для кишечных бактерий.
Этап 2. Возобновление потребления продуктов
Когда симптомы (вздутие живота, газы) исчезнут, мы переходим к этому этапу. Возвращать продукты в рацион нужно постепенно: сначала те, что имеют наименьшее содержание углеводов FODMAP. Необходимо вводить не более одного в день, чтобы не перепутать симптомы. На данном этапе мы устанавливаем, как переносится разная пища.
Этап 3. Поддержка
На данном этапе мы разработаем индивидуальный план питания, чтобы не допустить дефицита питательных веществ.
Итак, какие продукты исключаются на первом этапе?
Модель питания с низким содержанием FODMAP
Фрукты. Ананас, виноград, спелый банан.
Молочные продукты. Безлактозные молоко и йогурт, растительные десерты, мягкие (камамбер, бри) и твердые сыры (эмменталь, конте).
Овощи и бобовые. Лучше отварные, чем в сыром виде. Стручковая фасоль, шпинат, морковь, кабачок, турнепс.
Злаки и семена. Безглютеновые: киноа, кукурузная и гречневая крупы. С низким содержанием клетчатки: рис жасмин и басмати. С низким содержанием FODMAP: полба, картофель.
Мясо. Птица.
Напитки. Негазированная вода, богатый антиоксидантами зеленый чай.
Фрукты. Яблоко, груша, вишня, ежевика, слива, абрикос, арбуз, манго.
Молочные продукты. Ограничить или исключить продукты с высоким содержанием лактозы. Молоко (коровье, овечье, козье), мороженое, молочные десерты, творог, йогурт.
Овощи и бобовые. Белокочанная и цветная капуста, брокколи, артишок, чеснок, лук – порей и шалот, перец, горох.
Злаки и семена. С высоким содержанием глютена, клетчатки, FODMAP.
Орехи. Фисташки, кешью.
Напитки. Сиропы, газированная вода, кофе, растворимый цикорий.
Сладости. Жевательные резинки, мед.
Луис, журналист национальной газеты, страдал от непрекращающейся диареи более восьми месяцев. За утро он мог сходить в туалет больше пяти раз подряд. Ему не становилось лучше до тех пор, пока полностью не опорожнялся кишечник. В течение дня случались приступы диареи, которые сопровождались сильным газообразованием. В конце концов Луис стал работать из дома, а не из редакции. Он сильно похудел, поскольку еда не задерживалась в организме и проходила «транзитом», а анализы показывали дефицит железа и некоторых витаминов. Он стал меньше есть, чтобы понять, от какого продукта ему не становится хуже. Если утром Луису нужно было выйти из дома, он ничего не ел и не пил, чтобы не пришлось искать туалет. Мужчина был и морально, и физически истощен.
Врачи исключил аллергию и пищевую непереносимость и поставил диагноз «синдром раздраженного кишечника». Но Луис не сказал врачу, что прошлым летом отдыхал в Египте, где заболел тяжелым гастроэнтеритом. Кроме того, после отпуска у него воспалился зуб и стоматолог прописал недельный курс антибиотика «Амоксициллин». Пациенту стало лучше на третий день, и он бросил принимать лекарство, но потом боль вернулась. Тогда врач снова назначил препарат на более длительный срок.
То, что случилось с Луисом, – это дисбиоз кишечника, к которому привели гастроэнтерит и прием антибиотиков, а также, вероятно, стресс из-за сложившейся ситуации. В первую очередь мы пересмотрели питание и назначили щадящую диету с низким содержанием FODMAP на один месяц.
Напомню, что эти рекомендации по питанию созданы, чтобы уменьшить воспаление кишечника, поэтому следовать им нужно только в течение короткого времени. Если нет пищевой непереносимости или аллергии, как в случае Луиса, и кишечник успел восстановиться, то продукты постепенно возвращают в рацион.
На первом этапе мужчина заметил, что хуже переносит некоторую сырую пищу, но на диете с низким содержанием FODMAP следует отдавать предпочтение приготовленным продуктам, даже если это фрукт.
Кроме того, для устранения дисбиоза кишечника мы ввели в рацион пробиотики. В его случае это лактобактерии ацидофильные (Lactobacillus acidophilus), слюнные (Lactobacillus salivarius), бифидобактерия лактис (Bifidobacterium lactis) и некоторые другие. Различные исследования показали, что эти штаммы способны активировать интерлейкин-10 с противовоспалительным действием.
Также нам было необходимо восстановить кишечную мембрану, для этого мы выписали L-глутамин, цинк (помогает поддерживать работу иммунной системы) и витамин A (защищает слизистую оболочку). Оставалось только добавить пребиотики. Мы включили в рацион фруктоолигосахариды (ФОС), которые в процессе ферментации выделяют бутираты и пропионаты.
По мере снятия симптомов постепенно в рацион Луиса вернулись продукты, в которых он себя ограничивал.
Пробиотики и пребиотики
У пробиотиков и пребиотиков общая миссия – поддерживать микробиоту и кишечный барьер в идеальном состоянии, чтобы они могли выполнять свои функции. Вместе пробиотики и пребиотики обеспечивают здоровое состояние этого органа.
Обратимся к истории. Слово «пробиотик» происходит из греческого языка и означает «для жизни». Говоря о них, стоит упомянуть ученого, который провел очень важную научную работу. Это русский ученый Илья Ильич Мечников, который, сменив несколько европейских университетов, работал в Институте Пастера в Париже. В 1908 году он получил Нобелевскую премию в области физиологии и медицины (разделил ее с немцем Паулем Эрлихом) за изучение фагоцитоза. Он показал, что клетки иммунной системы человека способны поглощать патогенные частицы.
Мечников установил, что молочнокислые бактерии полезны для здоровья и помогают продлевать жизнь. В исследованиях микробиоты он пришел к выводу, что старение происходит из-за хронического отравления организма кишечными микробами.
Прежде чем прийти к такому выводу, он наблюдал за жизнью болгарских крестьян, которые часто доживали до 100 и более лет, и связал этот факт с тем, что они пьют много кисломолочных продуктов. Поскольку молочная кислота в йогурте предотвращает процесс гниения, Мечников предположил, что то же самое происходит и в кишечнике. Поэтому он пришел к выводу, что потребление большого количества продуктов, богатых молочнокислыми бактериями, поможет замедлить процесс старения. Вредоносные бактерии заменяются полезными для организма. Очень прогрессивная теория для того времени!
Несколько лет спустя, в 1917 году, немецкий ученый Альфред Ниссле впервые изолировал непатогенный штамм кишечной палочки (Escherichia coli) из фекалий сержанта Первой мировой войны. У этого солдата не было диареи во время серьезной вспышки заболевания, вызванного бактерией Shigella. Этот штамм получил название Escherichia coli Nissle 1917, и он до сих пор широко используется в силу своих антидиарейных свойств.
В 2006 году Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН и ВОЗ пересмотрели определение пробиотиков, сформулированное в 2001 году:
ПРОБИОТИКИ – ЭТО ЖИВЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОТОРЫХ В НЕОБХОДИМОМ КОЛИЧЕСТВЕ ПРИНОСИТ ПОЛЬЗУ ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА.
Под словом «микроорганизмы» имеются в виду бактерии и дрожжи, разумеется, непатогенные и нетоксичные, которые поддерживают баланс микробиоты кишечника.
Микробиота уязвима и, как уже было сказано ранее, может перейти в состояние дисбиоза по многим причинам: из-за антибиотиков и других лекарственных препаратов, стресса, несбалансированного и недостаточного питания. Употребление пробиотиков и пребиотиков вместе с правильным рационом в большинстве случаев помогает облегчить это состояние.
Доказано, что эти живые микроорганизмы (сейчас их производят в виде капсул) в определенных дозах положительно влияют на состояние микробиоты. Кроме того, их употребление поддерживает работу иммунной системы. Некоторые функциональные продукты питания[26], такие как йогурт, темный шоколад и кефир, содержат пробиотические штаммы и помогают поддерживать здоровье кишечника, но при серьезном дисбалансе микробиоты уже не могут помочь. В этом случае приходится прибегать к конкретным микроорганизмам в зависимости от симптомов.
Эффект пробиотиков зависит от штамма и дозы, то есть от типа бактерий и их количества. Это очень важно, так как не каждый пробиотический штамм поможет вылечить, например, гастроэнтерит. Научные данные подтверждают, что пробиотики эффективны при лечении синдрома раздраженного кишечника, язвенного колита, а также они уменьшают воспалительные процессы. Также доказано, что у здорового человека при употреблении пробиотиков снижается риск заражения инфекционными заболеваниями.
Существует ряд критериев, которым должны отвечать пробиотики.
1. Это должен быть непатогенный штамм, неустойчивый к антибиотикам и не вызывающий нежелательных иммунных реакций. Все это должно быть подтверждено исследованиями, проведенными in vitro[27] с конкретными штаммами и затем проверенными на добровольцах.
2. Быть человеческого происхождения.
3. Должны оставаться невредимыми при попадании в кишечник, быть устойчивыми к кислой среде желудка, ферментам (таким как пепсин), действию желчных кислот и панкреатическим ферментам.