Если вы хотите накормить ребенка этим продуктом, нужно сначала разрезать продукт вдоль, а затем на ломтики. Но лучше всего не давать сосиску: в большинстве случаев они являются ультраобработанным продуктом[7] и не должны быть частью рациона детей.
Детям до четырех-пяти лет лучше не давать твердые продукты маленького размера (вроде орехов) и с косточкой (как в оливках или вишне). Виноград тоже может представлять опасность для маленьких детей.
Кроме того, нужно убрать из зоны досягаемости ребенка игрушки с маленьким деталями, так как есть риск, что он их проглотит и они перекроют трахею.
Первая помощь подавившемуся ребенку: нужно положить его лицом вниз, поддерживая предплечьем, и нанести пять энергичных ударов по спине. Затем нужно перевернуть его на спину, чтобы голова была ниже всего тела, и пять раз надавить на грудную клетку. Следует повторять эти действия, пока объект не выйдет.
В последние годы входит в моду «новый» метод питания – baby led weaning, или BLW. Я написала в кавычках, потому что на самом деле это не настолько уж новый метод: многие наши матери и бабушки с ним знакомы.
Когда младенцу исполняется шесть месяцев, начинается новый этап в его питании. До этого момента ребенок питался исключительно грудным молоком, но теперь он начинает есть взрослую пищу. Родители, выбравшие метод BLW, предлагают ребенку еду, порезанную на маленькие кусочки, чтобы ему было удобно брать ее руками и класть в рот. Таким образом ребенок может пробовать овощи, фрукты, рыбу, а родителям не приходится готовить пюре.
В чем преимущества BLW?
• Младенец лучше осознает сигналы голода или жажды, так как сам решает, наелся он или нет. Когда мы кормим ребенка пюре, часто торопим его, держа наготове следующую ложку, хотя он еще не проглотил предыдущую порцию.
• Способствует психомоторному развитию, так как ребенку нужно прилагать усилия, чтобы держать своими ручками кусочки еды и направлять ко рту.
• Ребенок лучше переходит на твердую пищу и становится более самостоятельным.
Но разве все дети в шесть месяцев готовы к такому питанию? Обычно прикорм начинается именно в этом возрасте, и первым дают фрукт.
В шесть – девять месяцев прикорм обеспечивает 10–15 % от общего количества калорий в день. Остальное ребенок получает из грудного молока или смеси.
К началу прикорма необходимо, чтобы:
• ребенок умел сидеть в стульчике, не заваливаясь вперед и в сторону;
• у ребенка угас выталкивающий рефлекс (до шести месяцев младенцы выталкивают языком все, что им попадается в рот, и могут подавиться). У вас наверняка бывали случаи, когда вы пытались накормить ребенка детским пюре, но он сразу же выплевывал ложку. Нам кажется, что ему невкусно, но в большинстве случаев причина в другом: так работает непроизвольный рефлекс, который защищает младенца в первые месяцы жизни от риска подавиться, поэтому бóльшая часть еды вываливается изо рта;
• у ребенка появилась хорошая координация «глаза – руки – рот». Он должен уметь удерживать пищу руками и класть ее в рот.
Метод BLW потенциально опасен, и поэтому в книге ему посвятили целый раздел. Очень важно находиться рядом с ребенком и при необходимости уметь правильно применить прием Геймлиха.
Кроме того, в некоторых случаях ребенок получает больше калорий, чем ему нужно, и начинают появляться такие симптомы, как замедленное развитие или лишний вес. Поэтому нужно внимательно относиться к выбору еды для малыша и избегать слишком тяжелых или твердых продуктов, которые он не сможет раздавить языком о небо.
Дисфагия (затрудненное глотание пищи) встречается среди пожилых и людей с заболеваниями головного мозга. При дисфагии появляется ощущение кома в горле, будто еда застряла и не проходит по пищеводу. Когда такое происходит, возникают трудности при глотании еды.
Риск возникновения дисфагии увеличивается с возрастом и может очень негативно сказаться на качестве жизни.
В наиболее тяжелых случаях заболевание может привести к обезвоживанию и истощению.
Причины дисфагии могут быть разными.
Ахалазия[8]: возникает при нарушении работы нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего еда не проходит из пищевода в желудок.
Диффузный спазм пищевода: еда скользит по пищеводу благодаря координированным сокращениям его мускулатуры, но при некоординированном спазме возникают проблемы при глотании пищи.
Стеноз пищевода: происходит при сужении пищевода, обычно это вызвано гастроэзофагеальным рефлюксом.
Эозинофильный эзофагит: обычно связан с пищевой аллергией, вызванной ростом количества эозинофилов (разновидности белых кровяных телец) в пищеводе.
Есть и другие причины: опухоли пищевода, лучевая терапия и прочее.
Как-то раз мне позвонила подруга Анна, чтобы рассказать о своем отце Мануэле, который в 76 лет жил один и абсолютно независимо. В последнее время он начал сильно терять вес, и это очень обеспокоило Анну.
В первую очередь мы старались определить, в чем проблема, и для этого изучили, что он ест в течение дня. Выяснилось, что у него не было проблем с приемом пищи, как жидкой, так и твердой, но все-таки ему было тяжело жевать из-за плохого состояния зубов. Главная проблема возникала в тот момент, когда нужно было проглотить еду.
С возрастом жевательные мышцы ослабевают, уменьшается слюноотделение, появляется медлительность во время жевательных действий. Такой дисфагией страдает каждый четвертый пожилой человек старше 70 лет. Также она может возникнуть у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, например инсультом, или неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера.
Дисфагия может стать причиной недоедания и обезвоживания, как в случае с Мануэлем, а также аспирационной пневмонии (из-за попадания в легкие твердых и жидких веществ) и даже асфиксии[9].
Мануэль с аппетитом приступал к еде, но уже вскоре после начала приема пищи чувствовал себя изможденным, к тому же у него был страх перед глотанием. Решить проблему помогли вот эти простые рекомендации:
• следить за положением во время приема пищи: нужно, чтобы подбородок смотрел вниз – так легче проглотить еду;
• не смешивать твердую и жидкую пищу;
• приправлять блюда оливковым маслом, добавлять протеиновый порошок, пищевые дрожжи;
• совмещать в один прием пищи холодные и горячие блюда для стимуляции глотательного рефлекса. Например, можно съесть густой гаспачо[10] вместе с горячим;
• избегать хлеба для тостов, орехов, жареной картошки, продуктов с маленькими косточками и комками;
• отказаться от блюд смешанной консистенции, таких как злаки с молоком, суп с вермишелью.
Пищевод – это орган, расположенный в грудной полости и имеющий форму трубки; он начинается в области гортани и заканчивается в желудке. Пищевод имеет два клапана, или сфинктера: верхний и нижний пищеводные сфинктеры. У взрослого человека длина этого органа составляет примерно 22–25 сантиметров. У жвачных животных, например у жирафа, может доходить до двух метров.
Когда пища попадает в желудок, кольцо мышц сжимается, что препятствует ее возвращению обратно в пищевод. Дальше еда начинается перевариваться в желудке под действием желудочного сока. Клетки, которыми выстлан этот орган, выдерживают высокую кислотность в отличие от клеток пищевода, не способных на это. Поэтому стенки пищевода раздражаются, если сфинктер работает плохо и забрасывает кислоту из желудка.
Желудочный рефлюкс – кислый по своей природе. Мне помогает, если я приму гидрокарбонат натрия (основной компонент средств от изжоги). Желчный рефлюкс не кислый (по причине того, что желчные кислоты нейтрализуют кислый желудочный сок), поэтому средство от изжоги в этом случае не поможет.
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) вызывает изжогу, то есть чувство жжения. Если оно будет сохраняться в течение долгого времени, это может привести к состоянию, которое называется «пищевод Баррета».
Эта метаплазия[11] (изменение клеток) происходит из-за раздражения слизистой оболочки пищевода содержимым желудка, она располагается в двух-трех сантиметрах выше от желудочно-пищеводного соединения. Метаплазия повышает риск развития аденокарциномы пищевода, ее можно обнаружить во время эндоскопии.
Пищевод Барретта – предраковое состояние, которое имеет низкую степень злокачественности (примерно 0,5 %). Лечение заключается в изменении образа жизни (нужно исключить определенные продукты, отказаться от обильных приемов пищи и курения). Есть факторы риска, которые способствуют развитию этого заболевания:
• ожирение;
• пожилой возраст;
• принадлежность человека к кавказским народам;
• чаще всего диагностируется у мужчин;
• наследственный фактор.
Хотя порой это кажется невозможным, все же есть способы удержаться от кусочка вкусной колбасы.
• Сбросить лишний вес.
• Есть немного каждые два-три часа, избегать обильных приемов пищи.
• Есть медленно, хорошо пережевывая.
• Не лежать после еды. Никакого послеобеденного сна! Нужно подождать пару часов, перед тем как ложиться спать.
• Избегать очень горячей или очень холодной еды.