• Пить настойки, улучшающие пищеварение: из фенхеля, ромашки.
• Спать в положении, когда верхняя часть тела немного приподнята.
• Не курить.
А еще лучше забыть о следующих блюдах и продуктах.
• Жареная пища. Лучше всего готовить на гриле, на пару или отваривать продукты.
• Очень жирная еда, которая замедляет пищеварение. При выборе молочных продуктов стоит отдавать предпочтение обезжиренным – они лучше перевариваются.
• Шоколад, поскольку он может раздражать слизистую оболочку желудка.
• Алкоголь и разные психоактивные вещества (например, кофеин), которые стимулируют выработку желудочного сока.
• Жирные сорта мяса и колбасы.
• Все, что может раздражать слизистую оболочку желудка: цитрусовые, острые и пряные блюда.
• Томаты, так как они обладают повышенной кислотностью.
• Продукты, вызывающие газообразование, например бобы, некоторые сорта капусты (кочанная, красная).
• Продукты с высоким содержанием соли или сахара.
Несколько лет назад журналистка известного СМИ пришла к нам на прием с жалобами на непрекращающийся кашель. Он заставал ее в самый неподходящий момент, и ей пришлось уйти в отпуск: ужасный кашель настигал ее во время работы в прямом эфире. Исключив аллергию, врач направил ее на гастроскопию, которая выявила хронический гастрит, вызванный желудочным рефлюксом без явной причины (не было обнаружено ни грыжи пищевода, ни Helicobacter pylori). Врач совершенно обоснованно назначил ингибиторы протонной помпы, чтобы снизить кислотность рефлюкса, однако это не помогло.
Мы убрали из рациона женщины все продукты, которые могли навредить слизистой пищевода, уже и так раздраженной из-за кислого рефлюкса. Исключили кофе, алкоголь, мяту, острую пищу, цитрусовые, томаты, чеснок, лук, цельное молоко, жирную рыбу и добавили в рацион пробиотики и пребиотики, чтобы быстрее восстановить мембрану пищевода. Результат оказался впечатляющим: через несколько недель слизистая оболочка восстановилась и кашель исчез.
Как и некоторые амфибии, дети в возрасте до шести-семи месяцев способны дышать и глотать одновременно. У младенцев гортань расположена выше, чем у взрослых, и расстояние между трахеей и пищеводом больше. Это позволяет ребенку без риска сосать молоко в первые месяцы жизни. В дальнейшем гортань будет опускаться и ребенок начнет издавать звуки, которые потом превратятся в слова.
Младенцы учатся сосать и глотать еще в животе матери, когда заглатывают амниотическую жидкость. Навыку сосания они начинают учиться на 16-й неделе внутриутробного развития, глотания – приблизительно с 32-й недели. Именно по этой причине дети, рожденные раньше 32-й недели, испытывают трудности при сосании грудного молока в первые недели жизни.
У новорожденного более развита щечная мышца и меньше размер полости рта, что позволяет лучше прикладываться к соску матери. Язык пропорционально больше, чем у взрослого, и принимает U-образную форму при сосании груди. Кроме того, в щечках младенца достаточно много жира, и это помогает расположить язык так, чтобы создать большее давление на сосок и облегчить отток молока из материнской груди.
Обычно младенцы довольно часто срыгивают. Когда пища попадает в желудок, нижний пищеводный сфинктер должен смыкаться, чтобы еда не возвращалась обратно наверх. Но у некоторых младенцев он еще не полностью развился и не работает как надо, поэтому молоко возвращается обратно в рот, в результате чего возникает гастроэзофагеальный рефлюкс. Когда мышцы сфинктера окрепнут, эта проблема исчезнет.
Это очень распространенное заболевание, которое в большинстве случаев протекает бессимптомно, но некоторым причиняет сильный дискомфорт. Чтобы понять, что такое грыжа пищевода, сначала нужно рассказать о диафрагме.
Пятнадцать лет назад в Лондоне я была на выставке пластинированных тел анатома Гунтера фон Хагенса. Метод пластинации заключается в удалении жидкости из тела с заменой ее на материалы вроде силиконовой резины. Такого изображения человеческого тела не увидишь в учебниках анатомии.
Больше всего меня впечатлила диафрагма. На ней, как на полке, лежали легкие, она идеально закрывала пространство между ребрами. Диафрагма – очень сильная мышца, которая отделяет грудную полость от брюшной.
Через три отверстия диафрагмы проходят аорта, полая вена и пищевод. Кроме того, диафрагма пронизана нервами, лимфатическими и грудными сосудами, а ее толщина колеблется от трех до пяти сантиметров.
Грыжа возникает, когда желудок, расположенный в брюшной полости, смещается в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы, из-за чего появляется отрыжка кислым содержимым желудка.
Есть два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Скользящая грыжа: встречается в более чем 90 % случаев. Гастроэзофагеальное соединение (место, где соединяются желудок и пищевод) и часть желудка под названием «кардия» перемещаются через диафрагму в грудную полость.
Параэзофагеальная грыжа: через диафрагму проникает часть желудка, но не кардия и не гастроэзофагеальное соединение.
Наряду с ними может возникнуть смешанная грыжа – в этом случае в грудную полость попадают гастроэзофагеальное соединение, кардия и другая часть желудка.
Иногда грыжа может появиться вследствие врожденной аномалии, из-за которой размер пищеводного отверстия больше обычного. Но обычно это приобретенная, а не врожденная патология. Вот ее возможные причины:
• возраст: с возрастом волокна диафрагмы ослабевают, позволяя желудку проходить через пищеводное отверстие;
• резкие физические усилия: например, сильный хронический кашель;
• ожирение: избыток жировых отложений может создавать давление на органы пищеварения, что приводит к появлению грыжи;
• беременность: грыжа довольно часто возникает у беременных, так как из-за присутствия плода органам остается меньше места и они давят на живот;
• запор: грыжа возникает из-за давления, которое создается, если постоянно тужиться.
У людей, страдающих гастроэзофагеальным рефлюксом, изжогой или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, нередко бывает постоянная отрыжка.
Воздух попадает в желудок, когда мы едим или сосем конфету, жуем жвачку, курим, пьем газированные напитки. Воздух оказывается в верхней части желудка и выходит, когда сфинктер пищевода расслабляется. Выгоняя воздух из желудка, мы облегчаем пищеварение и способствуем его ускорению.
Согласно данным американского Национального института диабета, заболеваний системы пищеварения и почек, за сутки человек выводит 0,5–2 литра газа за счет отрыжки или при метеоризме (в среднем мы пукаем 14 раз в день). Обычно газы не пахнут – неприятный запах производят кишечные бактерии в процессе переваривания пищи.
Обычно мы сдерживаем отрыжку, так как в нашей культуре ее принято считать проявлением невоспитанности. Но в таких странах, как Китай, Индия, Саудовская Аравия и Малайзия, рыгнуть после еды, наоборот, не является дурным тоном. Например, в арабских странах считают, что отрыжка происходит, когда человек уже насытился и ему было вкусно.
В жизни есть только один период, когда отрыжка приветствуется и считается обязательной – младенчество. После каждого кормления мы добиваемся от грудного ребенка, чтобы он срыгнул, а иначе малыш будет раздражителен и беспокоен. Однако это не всегда обязательно. Если ребенок правильно прикладывается к груди, он не будет заглатывать воздух с каждым глотком. Младенцу на искусственном вскармливании легче заглатывать воздух при сосании бутылочки (хотя их все чаще стали разрабатывать таким образом, чтобы этого не происходило).
Желудок расположен в правой стороне тела и по форме напоминает увеличенную фасолину. Под действием сокращений его мускулатуры еда измельчается, смешивается с желудочным соком и превращается в пастообразную или кашицеобразную массу – химус. В тонкой кишке, о которой мы поговорим чуть позже, происходит химическая обработка пищи.
У людей всего один желудок, хотя у некоторых он такой огромный, что хватит и на двоих. У животных (например, у коровы или жирафа) желудок состоит из нескольких отсеков, а у морских коньков и утконосов вообще нет этого органа, в их случае пища попадает прямо в тонкую кишку.
Ежедневно в желудке производится около двух литров соляной кислоты. Ее функция – уничтожать бактерии и помогать переваривать пищу, чтобы организм мог получить необходимые питательные вещества (жиры, белки, углеводы). Помню, что во время стажировки в лаборатории я не особенно осторожно обращалась с соляной кислотой, которая обладает высокой коррозионной активностью, поэтому мои штаны и халат были усеяны дырочками. Но если она проела ткань моих джинсов, то почему не разъедает стенки желудка? Все просто: они защищены слизью, которую вырабатывает эпителий, а он обновляется каждые две недели. Поэтому наш желудок способен переварить требуху (то есть говяжий желудок), но не самого себя.
Когда слизистая оболочка повреждается, возникает язва, из-за нее мы испытываем сильную и острую боль в желудке. Слизистая защищает не только от воздействия соляной кислоты, но и от механических повреждений во время приема пищи. Стенки пищевода тоже покрыты слизистой с тем же предназначением. Представляете, какой вред может причинить жареная картошка, когда спускается по пищеводу, раздражая его стенки?
В желудке различают два основных отдела: дно и тело, сверху их закрывает кардиальная часть, а в нижней части расположен привратник. Вместимость пустого желудка колеблется от 50 до 1500 миллилитров, и он может растягиваться после приема пищи.