САМОЕ НЕПРИЯТНОЕ: ЧАЩЕ ВСЕГО ЛЮДИ С НПП НЕ ТОЛЬКО НЕ ПОЛУЧАЮТ АДЕКВАТНОЙ ПОМОЩИ – ОНИ ДАЖЕ НЕ ПОДОЗРЕВАЮТ, ЧТО С НИМИ ЧТО-ТО НЕ ТАК.
Диетическая культура настолько промыла нам мозги, что огромное количество людей считают абсолютно нормальным постоянно ограничивать себя в питании, иметь при этом нездоровую страсть к запрещенке, срываться и снова возвращаться к диете. Они даже не задумываются о том, что это патология, с которой важно поработать.
Чем страшны НПП?
• Они являются предвестником РПП (не все НПП ведут к развитию РПП, но при этом все РПП начинаются с НПП).
• Они расшатывают здоровье (скачки веса, переедания, повышенная тревожность).
• Они снижают качество жизни и отнимают ресурс у других сфер.
На связи РПП и НПП остановлюсь подробнее. Представьте себе девушку с нервной анорексией. Она весит 35 килограммов, едва может ходить, отказывается от еды и жидкости, чтобы вес не поднимался. Естественно, любой врач подтвердит, что это угрожающее жизни состояние, которое требует немедленного вмешательства.
Но ведь все это случилось с девушкой не одномоментно! Вот она счастливая, здоровая и с нормальным весом легла спать, а на следующий день проснулась при смерти. Нет! Болезнь длилась и развивалась месяцами.
Сначала она решила сесть на диету, будучи в нормальном весе (первый тревожный звоночек), потом стала зацикливаться на еде и есть совсем мало (второй тревожный звоночек), потом ее вес опустился ниже нормы, но она не смогла остановиться (третий тревожный звоночек).
Все это еще не нервная анорексия – это нарушения пищевого поведения, красные флажки, что состав пищевого поведения несется в обрыв. Грамотный специалист, если вовремя к нему обратиться, заподозрит неладное и вмешается.
С ДИАГНОСТИКОЙ НПП ЕСТЬ БОЛЬШИЕ СЛОЖНОСТИ, ОСОБЕННО У НАС В СТРАНЕ.
Если бы Аня жила в США и обратилась к врачу, скорее всего, ей бы поставили диагноз OSFED[24] и отправили бы на курс психотерапии.
У нас в стране с большой долей вероятности Ане скажут, что никакого РПП у нее нет, что надо просто меньше жрать, и вручили бы листок с диетой на 1200 калорий, после которой она бы съехала обратно в нервную анорексию. И это очень печально.
Хорошая новость заключается в том, что адекватные специалисты все-таки есть и с каждым годом их становится все больше и больше. Каково было мое удивление, когда несколько лет назад я пришла на прием к врачу-гастроэнтерологу с болью в желудке и она сказала мне:
– Никакую строгую диету я вам прописывать не буду. Диетические столы провоцируют развитие расстройств пищевого поведения. Пробуйте и подбирайте питание под себя, исключая и добавляя разные продукты.
Что я могу сказать? Это прогресс.
ГРАМОТНЫЙ ДОКАЗАТЕЛЬНЫЙ ВРАЧ-ПСИХИАТР УВИДИТ ПРОБЛЕМУ И ОТПРАВИТ ПАЦИЕНТА С НПП К ПСИХОЛОГУ.
Врач-формалист отмахнется и спишет все на силу воли, точнее, на ее отсутствие. Ищите грамотных врачей. Благо сейчас развивается телемедицина, есть возможность получать онлайн-консультации из любой точки мира.
Обещала вам рассказать про чувство жира. Это такое ощущение, когда после плотного приема пищи тело как будто увеличивается в размерах, жировая прослойка нарастает, а одежда начинает давить на тело чуть сильнее, чем было до еды. Это ощущение – частый спутник расстройств пищевого поведения.
МОЗГ СИГНАЛИЗИРУЕТ О ТРЕВОГЕ, СВЯЗАННОЙ С НАБОРОМ ВЕСА, И ЧУВСТВЕ ВИНЫ ЗА СЪЕДЕННОЕ.
Иными словами, это ощущение нереальное.
Чтобы набрать хотя бы один килограмм чистого жира (думаю, такую резкую прибавку в весе все же есть вероятность ощутить), нужно съесть порядка 7,5–8 тысяч калорий ПЛЮС к вашей дневной норме. То есть вы съели завтрак, обед, ужин, пару раз перекусили и съели еще в течение дня два-три целых торта. И то! В этом случае целый килограмм даже не сможет однократно сформироваться, потому что у организма есть защитные механизмы.
Речь идет, конечно же, не про реальный набор веса в конкретную секунду, а об эмоциях, с которыми сложно справиться. Съел человек что-то запрещенное – мозг фокусируется на чувстве сытости, на том, как увеличился живот после еды, на том, как одежда соприкасается с телом. Вот отсюда и возникают абсолютно реальные ощущения ЧЖ.
О том, как лечатся НПП и РПП, откуда они берутся и существует ли пищевая зависимость, поговорим в завершающей главе этой книги.
Глава 10
Аня и… чем же все это закончится?
Я долго думала, писать ли мне эту последнюю главу про Аню. Хочется придумать для нее светлое будущее, где она нормализует отношения с едой, полюбит свое тело, будет есть в свое удовольствие и не переедать.
Но правда в том, что я не знаю, что будет с Аней. Есть факторы, которые говорят в пользу и позитивного, и негативного сценария. О них мы поговорим дальше.
Итак! В этой книге мы с вами на конкретном примере разобрали, как появляется и развивается расстройство пищевого поведения. Хотелось бы мне сказать, что так не бывает, что на долю одного человека не может выпасть столько страданий. К огромному сожалению, это не так.
РПП ИМЕЮТ ПРОТИВНОЕ СВОЙСТВО МОДИФИЦИРОВАТЬСЯ И ПЕРЕТЕКАТЬ ИЗ ОДНОЙ ФОРМЫ В ДРУГУЮ.
В своей практике я не раз встречалась с людьми, которые прошли все те же этапы, что и Аня.
Напомню, что расстройства пищевого поведения развиваются из-за множества факторов. Нельзя сказать, что, например, у всех недолюбленных дочерей будет РПП. Нет, не у всех. Но вероятность повышается. И таких вот повышающих вероятность факторов есть множество.
Факторы можно подразделить на три группы.
1. Биологические факторы.
Из основного:
• генетический фактор;
• предрасположенность к полноте в детском и юношеском возрасте;
• нарушения гена рецептора дофамина провоцируют зависимое поведение и переедания;
• микробиота кишечника – научно доказано, что население нашего ЖКТ будет влиять на аппетит и метаболизм.
Можем ли мы влиять на эти факторы? По сути, либо нет, либо только в очень ограниченном формате, например есть разноцветные овощи и фрукты, обогащая микробиоту.
2. Социальные факторы:
• диетическая индустрия;
• стандарты красоты;
• отношения со сверстниками, наличие травли;
• пищевые установки, правила и традиции в семье.
Можем ли мы повлиять тут? Тоже в очень урезанном формате. Например, донося до родителей адекватную информацию или проводя в школах образовательные программы, направленные на борьбу с травлей.
3. Психологические факторы:
– нарушения детско-родительской привязанности;
– психологическая травматизация;
– низкая самооценка;
– депрессия;
– неумение обращаться с эмоциями;
– алекситимия.
ЧТО ТАКОЕ АЛЕКСИТИМИЯ? ЭТО НЕУМЕНИЕ ЧЕЛОВЕКА ПОНИМАТЬ И НАЗЫВАТЬ СВОИ ЭМОЦИИ, ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ГЛУХОТА.
До сих пор не совсем понятно, откуда берется это состояние, но мы точно знаем, что оно тесно связано с эмоциональными перееданиями: человек понимает, что ему плохо, но не может отреагировать на эмоцию, потому что просто-напросто ее не осознает. Отсюда и бегство «в еду».
А теперь смотрите. Вроде бы психологические факторы – это как раз то поле, где мы можем «подложить соломку» и избежать возникновения РПП. Достаточно иметь теплые отношения в семье, укреплять самооценку, учиться проживать эмоции. В теории звучит отлично. На практике – редкость.
Люди – это просто люди, а не роботы. Бывает, что матери не успевают эмоционально повзрослеть, прежде чем родить ребенка. Бывает, что семьи распадаются. И детей бывает, что критикуют ни за что ни про что – не со зла, считая, что мотивируют. А в итоге – заниженная самооценка и диеты как способ ее поднять.
ПОЛУЧАЕТСЯ, ЧТО ФАКТОРОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РПП МНОГО И ВСЕГО ПРЕДУСМОТРЕТЬ НЕЛЬЗЯ.
Добавьте сюда еще особенности нашего времени: соцсети, большое количество горе-экспертов, которые призывают участвовать в марафонах похудения, куча противоречивой и пугающей информации о еде – и мы получаем эпидемию пищевых расстройств.
Что же делать?
Прежде всего – профилактика. Это работает точно так же, как в медицине. Куда проще регулярно ходить к зубному и хорошо чистить зубы, чем потом выкладывать бешеные миллионы за новый рот. Тут так же.
Ниже я напишу основные превентивные меры, которые можно предпринять для того, чтобы вы и ваши дети не заболели РПП.
1. Позитивные семейные приемы пищи с обсуждением прошедшего дня, событий, заветных желаний. Никаких ссор, конфликтов и давящего молчания за столом.
2. Никаких гаджетов во время еды! Телефоны, планшеты, ТВ, книги и журналы тоже считаются. Во время еды стараемся фокусироваться на себе и своих ощущениях, периодически включаясь в разговор.
3. Разнообразная, вкусная, полноценная и регулярная еда – это обязательный фактор. Естественно, что человек переедает вкусняшками вечером, если целый день ничего не ел или перекусывал на бегу. В идеале – три основных приема пищи и пара перекусов в течение дня.
4. Никакого разделения еды на «плохую» и «хорошую»! Вся еда хороша и выполняет определенные функции. На столе обязательно должна присутствовать еда для радости, например конфеты или печенье.
5. Подход «сначала съешь суп, потом получишь конфету» не работает ни для детей, ни для взрослых – это лишь повышает ценность сладостей и усиливает разделение еды на «мусор» и «чистую».
6. Вы не обязаны организовывать шведский стол для себя и детей. Не обязаны бесконечно предоставлять сладости по любому запросу. Вполне нормально сказать ребенку: «Обед через полчаса, тогда ты получишь всю еду».