7. Еда только за столом на кухне. Никакой еды в кровати, за семейным просмотром кино или в ванной.
8. Никакой критики тела дома. Все члены семьи хорошие и красивые, даже если набрали вес, даже если носят бо́льший размер. Себя тоже критиковать за вес и форму тела не нужно.
9. Эмоции – это база. В рамках семьи человек должен чувствовать себя безопасно. Он должен знать, что его доверие не обманут, что он может рассказать о своих чувствах и его не засмеют, не будут на него ругаться или критиковать. Эмоции, и детские, и свои, прорабатываем по следующей схеме.
• Заметить эмоцию.
• Объяснить, почему она взялась.
• Позволить ей быть.
• Постараться прожить эмоцию (поплакать, написать письмо, побить подушку и др.).
10. Еда – это классно, вкусно и интересно! Пробовать новое, устраивать семейные кулинарные мастер-классы и дегустации приветствуется – это пойдет только на пользу и детям, и вам.
Эти 10 советов помогут вам значительно снизить риск развития РПП. Напомню, что мы не можем влиять на все факторы риска, но вполне можем взять некоторые из них под контроль.
Что же делать, если уже есть РПП или НПП?
Прежде всего пройдитесь по симптомам, описанным в этой книге. Я постаралась максимально подробно описать каждое расстройство, а также дать исчерпывающий список нарушений пищевого поведения.
ПОМНИТЕ, ЧТО ЛЮБИТЬ ЕДУ – НОРМАЛЬНО, ПОЛУЧАТЬ ОТ НЕЕ УДОВОЛЬСТВИЕ – ТОЖЕ, С РАДОСТЬЮ ЖДАТЬ ПРИЕМА ПИЩИ – ЭТО ПРЕКРАСНО.
В норме чаще всего мы любим сладкое, жирное и углеводы чуть больше другой еды. Эта особенность помогла нам в борьбе за выживание в течение эволюции: такая еда наиболее калорийная (а значит, лучше нас насыщает) и быстрее всего дает нам энергию.
Помните, что нет никакой зависимости от еды, это миф, способствующий стигматизации людей с НПП и РПП. Мы не можем иметь зависимость от того, что нам необходимо для выживания!
МЫ НЕ МОЖЕМ СЧИТАТЬСЯ ВОЗДУХОВЫМИ ИЛИ ВОДЯНЫМИ НАРКОМАНАМИ, ТОЧНО ТАК ЖЕ КАК НЕ МОЖЕМ БЫТЬ ЕДОГОЛИКАМИ И ШОКОГОЛИКАМИ.
Да, некие механизмы у РПП и аддиктивного поведения похожи: например, человеку, который привык заедать сладким свой стресс, может быть некомфортно, если в трудный момент под рукой не будет вкусняшки. Но не надо подменять понятия! Никто не будет мучиться от ломки, рвоты и повышенной температуры, если откажется от шоколада. Никто не будет продавать мебель из квартиры и закладывать семейные драгоценности, чтобы купить пончик.
Если вы все же заподозрили у себя сложности с пищевым поведением, то можно для начала пройти два теста ниже: Голландский опросник пищевого поведения и опросник EAT-26.
Никогда (1), редко (2), иногда (3), часто (4) и очень часто (5) – поставить галочку в соответствующем столбце на бланке теста.
Обработка результатов опросника. За каждое «никогда» поставьте себе 1 балл, «очень редко» – 2, «иногда» – 3, «часто» – 4 и «очень часто» – 5. В вопросе 31 сделайте все наоборот (5 за «никогда» и 1 балл за «очень часто»).
Сложите баллы, полученные за первые 10 вопросов, и разделите сумму на 10.
Сложите баллы, полученные за вопросы 11–23, и разделите сумму на 13.
Сложите баллы, полученные за вопросы 24–33, и разделите сумму на 10.
Полученные вами три числа характеризуют ваше пищевое поведение.
Ограничительное (диетическое) пищевое поведение. Норма по этой шкале составляет 2,4. Если результат выше нормы, мы можем заподозрить расстройство ограничительного типа.
Эмоциональное пищевое поведение. Норма по этой шкале составляет 1,8. Превышение говорит о том, что человек склонен заедать эмоции, значительное превышение – о том, что, скорее всего, присутствует расстройство эмоционального типа.
Экстернальное пищевое поведение. Норма по этой шкале – 2,7. Высокий балл будет говорить о том, что человек не умеет слушать тело, не находится с ним в контакте и имеет нарушения пищевого поведения внешне ориентированного типа.
1. Меня пугает мысль о том, что я располнею.
2. Я избегаю есть, когда я голодна.
3. Я нахожу, что озабочена мыслями о еде.
4. У меня бывают приступы бесконтрольного потребления пищи, во время которых я не могу себя остановить.
5. Я делю свою еду на мелкие кусочки.
6. Я знаю, сколько калорий в пище, которую я ем.
7. Я в особенности воздерживаюсь от еды, содержащей много углеводов (хлеб, рис, картофель и т. д.).
8. Я чувствую, что окружающие предпочли, чтобы я больше ела.
9. Меня рвет после еды.
10. Я испытываю чувство вины после еды.
11. Я озабочена желанием похудеть.
12. Когда я занимаюсь спортом, я думаю о том, что сжигаю калории.
13. Окружающие считают меня слишком худой.
14. Я озабочена мыслями об имеющемся в моем теле жире.
15. На то, чтобы съесть еду, у меня уходит больше времени, чем у других людей.
16. Я воздерживаюсь от еды, содержащей сахар.
17. Я ем диетические продукты.
18. Я чувствую, что вопросы, связанные с едой, контролируют мою жизнь.
19. У меня есть самоконтроль в вопросах, связанных с едой.
20. Я чувствую, что окружающие оказывают на меня давление, чтобы я ела.
21. Я трачу слишком много времени и мыслей на вопросы, связанные с едой.
22. Я чувствую дискомфорт после того, как поем сладости.
23. Я соблюдаю диету.
24. Мне нравится ощущение пустого желудка.
25. После еды у меня бывает импульсивное стремление вызвать рвоту.
26. Я получаю удовольствие, когда пробую новые и вкусные блюда.
Подробнее: https://beltiko.info/on-line-testy/eat-26-test/
Все вопросы теста, за исключением 26-го, оцениваются следующим образом: «всегда» – 3; «как правило» – 2; «довольно часто» – 1; «иногда» – 0; «редко» – 0; «никогда» – 0. 26-й вопрос оценивается следующим образом: «всегда» – 0; «как правило» – 0; «довольно часто» – 0; «иногда» – 1; «редко» – 2; «никогда» – 3.
Если суммарный балл шкалы превышает значение 20, есть высокая вероятность расстройства пищевого поведения. Тем не менее тест ЕАТ-26 не является самостоятельным диагностическим инструментом, а используется для скрининга и предварительной оценки.
Обратите внимание. Если вы понимаете, что у вас расстройство пищевого поведения, например нервная анорексия, нервная булимия или приступообразное переедание, единственное, что я могу вам посоветовать, – это немедленно обратиться за помощью. Прямо сейчас.
К ОГРОМНОМУ СОЖАЛЕНИЮ, ПОДОБНЫЕ РАССТРОЙСТВА НЕЛЬЗЯ ВЫЛЕЧИТЬ ПРИ ПОМОЩИ СИЛЫ ВОЛИ. И ЭТО ЯВНО НЕ ТОТ СЛУЧАЙ, КОГДА «САМО РАССОСЕТСЯ».
Что я имею в виду под «обратиться за помощью»? Начните с врача-психиатра. Желательно, чтобы это был доказательный врач, знакомый с современными исследованиями в сфере пищевых расстройств. Знаю, что такие врачи есть далеко не в каждом городе, но повторюсь: онлайн-консультации доступны всем.
Ни в коем случае не затягивайте обращение к врачу! РПП имеют противное свойство хронифицироваться и перетекать одно в другое.
Исследования говорят о том, что чем раньше начать лечение, тем лучше.
Почему же врач-психиатр? Как он может помочь с едой и отношением к телу? Все очень просто. РПП имеют целый ряд сопутствующих заболеваний (их еще называют коморбидными). Это, к примеру, обсессивно-компульсивное расстройство, пограничное расстройство личности, депрессия, генерализованное тревожное расстройство и многие другие. Исследование, в котором приняли участие 2400 человек с расстройствами пищевого поведения, показало, что 97 % из них имели сопутствующие расстройства психики[25]. То есть почти все.
Именно поэтому при лечении РПП, угрожающих жизни и здоровью пациента, медикаментозная поддержка так необходима.
НЕТ СПЕЦИАЛЬНОЙ ТАБЛЕТКИ ОТ АНОРЕКСИИ. ЗАТО ЕСТЬ ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА, КОТОРЫЕ ПОМОГАЮТ ПОБОРОТЬ ТРЕВОЖНОСТЬ И ДЕПРЕССИЮ.
А это значит, что человеку будет значительно легче справиться с набором веса, так необходимым для выздоровления.
Я знаю, что многие боятся не только обращаться к психиатру, но даже думать об этом. Сразу возникают мысли: «Ну все, я псих! Меня там повяжут и подсадят на лекарства, которые сделают из меня овощ или наркомана!» Я вам предлагаю не давать волю фантазии, а тщательно изучить вопрос.
– Принудительная госпитализация обсуждается только тогда, когда человек опасен для себя и окружающих. Например, приходит на прием с автоматом и грозится застрелить врача.
– Современные лекарства не вызывают привыкания, а при грамотном снижении дозы даже не вызывают синдрома отмены. Зато они могут значительно повысить качество жизни, эффект иногда можно ощутить почти сразу!
– Если лекарство делает из вас «овощ», то это повод искать замену лекарству.
Я очень долго откладывала поход к психиатру. Боялась, что меня насильно положат на лечение, боялась побочных эффектов от медикаментов. В итоге я очень рада, что обратилась за помощью, мои опасения не оправдались.
Мой диагноз развивался еще со школы. После беременности и родов стало совсем невыносимо: я не могла встать с дивана, все время плакала. Я ненавидела себя и хотела себя убить. Потом я все же решилась на психиатра. Сначала мне не повезло. Я попала на специалиста, который всерьез мне говорил, что все из-за моего веса, что мне просто надо больше гулять и ходить по лестницам. Но в тот момент я была уже подкована и поняла, что проблема в специалисте. Я нашла другого психиатра и поехала к нему на прием. Как же я плакала! Я считала, что я ужасная мать, что всем без меня будет лучше. Я рыдала весь прием. Специалист оказалась очень хорошая. Она выписала мне таблетки. Я боялась, что будет привыкание и синдром отмены и что я не смогу нормально жить. Но все оказалось совсем по-другому. Сейчас я уже почти год пью антидепрессанты. Я стала работать, я чаще выхожу на улицу, я справляюсь со своей жизнью. Да, бывает непросто. Но знание, что это не я ленивая, что это болезнь, что я лечусь, что я не одна такая, что меня поддерживают муж и врач, – это лучше, чем убить себя.