Впрочем, одной медикаментозной терапии мало. При РПП помогает психотерапия, и тут золотым стандартом выступает психологическое направление КПТ – когнитивно-поведенческая терапия и такие ее ответвления, как КПТ-У (усиленная), ДБТ (диалектико-бихевиоральная терапия), АСТ (терапия принятия и ответственности) и другие.
Почему именно КПТ? Во-первых, это разновидность поведенческой терапии. Это значит, что психолог будет помогать вам работать не только с мыслями и чувствами, но еще и с вашим поведением (с тем, как вы выстраиваете рацион, едите и предотвращаете переедания). Во-вторых, данная разновидность терапии показывает в исследованиях самую высокую эффективность. Посудите сами.
1. В одном эксперименте сравнивали эффективность психоаналитического подхода и КПТ для лечения нервной булимии. Спустя пять месяцев в группе КПТ 42 % женщин достигли ремиссии. В психоаналитической группе – 6 %. Спустя два года (все это время курс психоанализа продолжался, а КПТ – длился всего лишь первые пять месяцев) в первой группе ремиссия была у 44 % женщин, во второй – 15 %[26].
2. В другом исследовании эффективность КПТ-У сравнили с интерперсональной терапией. Спустя 20 недель эффективность составила 66 % против 33 %. Спустя еще 60 недель – 69 % против 49 %[27].
Вы спросите – почему такая низкая эффективность у этих методов? Почему не 100 % излечиваются? На самом деле 69 % успеха и даже ниже – это великолепный результат.
Помимо эффективности метода, есть еще множество факторов успеха:
• насколько человек замотивирован на работу;
• поддерживают ли его близкие;
• есть ли у него деньги на терапию;
• как сложились его отношения с психологом;
• не произошли ли в его жизни какие-то травмирующие события за время лечения и многое другое.
Было бы очень здорово, если бы психотерапия срабатывала всегда. Но жизнь вносит свои коррективы. Впрочем, если вы верите в успех и не опускаете руки, то у вас есть все шансы выздороветь.
Итак, если вы заподозрили у себя РПП, то ваш план – посетить психиатра и, помимо медикаментозной поддержки (если она нужна), еще и обратиться к психологу, работающему в поведенческих направлениях психологии и специализирующемуся на пищевых расстройствах. Это очень важно!
РАБОТА С РПП ИМЕЕТ ОСОБУЮ СПЕЦИФИКУ, И, ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК С НЕЙ НЕ ЗНАКОМ, ОН МОЖЕТ НЕНАРОКОМ СДЕЛАТЬ ТОЛЬКО ХУЖЕ.
В своей практике я не раз встречалась с людьми, которые обращались к опытным и дорогим психологам, призывающих их считать калории или вознаграждать себя едой за успехи. Для работы с РПП это неприемлемо! Чтобы не попасть в такую ловушку, не стесняйтесь спрашивать у психолога о его образовании и опыте работы.
Если же ваше пищевое поведение имеет небольшие нарушения (например, вы иногда заедаете стресс или стараетесь похудеть к лету), то вы можете попробовать выполнять рекомендации, данные выше в этой главе. Если это помогло – отлично! Если нет, не бойтесь обращаться за помощью к психологу.
Мой путь к здоровому пищевому поведению начался с онлайн-КПТ-группы. И это было просто как новая жизнь! Очень много тем проработала, встретила единомышленников, поняла, что я не безвольная свинья, а что у меня есть проблемы и это можно решить. Сейчас еще я прохожу терапию с психологом, специализирующейся на теме РПП. Пищевое поведение потихоньку приходит в норму, на диетах больше не сижу, стараюсь питаться по плану, это очень помогает уходить от компульсивных перееданий.
Я очень сильно расслабилась после курса КПТ. Поняла, что не хочу умереть молодой, хочу детей и внуков. А с моим РПП далеко не уедешь. И так как-то все и наладилось.
Нахожусь сейчас в терапии и вижу положительные изменения. Перестала взвешиваться, начала чувствовать голод и сытость, начала покупать себе красивую одежду, хотя раньше старалась спрятать тело в чем-то неприметном. Поняла, что красота и вес – это не одно и то же.
Не могу также не упомянуть о мотивации к работе. Большинство людей обращаются за помощью по работе с пищевым поведением, пытаясь побороть стыд, чувство вины и собственной никчемности, которые преследуют их годами. Эта мотивация приводит их к врачу или психологу (и это отчасти хорошо), но совсем не помогает в дальнейшей работе.
В ТАКОМ ДОЛГОМ И СЛОЖНОМ ПРОЦЕССЕ, КАК КОРРЕКЦИЯ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ, ОЧЕНЬ ВАЖНО ПЕРЕОРИЕНТИРОВАТЬ ЧЕЛОВЕКА НА СЕБЯ, СОНАСТРОИТЬ ЕГО СО СВОИМИ ЭМОЦИЯМИ, РАЗВИВАТЬ НЕЖНОЕ, ЗАБОТЛИВОЕ И СОЧУВСТВЕННОЕ ОТНОШЕНИЕ К СЕБЕ.
Лишь в этом случае результат может быть не только достигнут, но и удержан. Человек не может всю жизнь ехать на одной силе воли (потому что «надо просто меньше жрать»). Сила воли – конечный ресурс, рано или поздно она даст сбой, и порочный цикл запустится снова. А вот жить в комфорте, заботе и любви – куда более посильная задача. Прошу не путать заботливое отношение к телу с пищевой анархией: мы с вами уже знаем, что переедание – это та же самая агрессия, направленная на себя, как и диета, только вывернутая наизнанку.
У меня изменения начались на групповой терапии. Я почувствовала огромное облегчение от того, что можно к себе с нежностью. Не ругать себя за каждый съеденный кусочек, а, наоборот, легализовать «вредную» еду. С таким отношением к себе мотивация идет совершенно на другом уровне. И работа идет не из точки насилия, не из отвращения, а из желания поддержать себя, улучшить свою жизнь и облегчить свое состояние. Хотя, конечно, в любом случае это требует усилий.
Я в процессе психотерапии. Иногда чувствую к телу такую нежность и благодарность! Берегу его, одеваю в комфортную одежду, чтобы ремешок не давил на живот. Иногда меня все еще отбрасывает обратно (чаще всего от усталости). И тогда я включаю осознанность и начинаю с ее помощью прогонять глупые мысли и фокусируюсь на желании беречь и любить себя.
Сначала был психиатр (не очень подошли друг другу, но дало толчок), дальше психотерапия групповая (КПТ), любовь и поддержка мужа.
Без последнего я бы не справилась, вот без шуток. Мы, люди, – существа социальные, нам нужна любовь, а не чтобы кто-то контролировал «поела / не поела», «что поела / сколько». А просто чтобы говорили «вижу твои успехи, ты красотка, я с тобой». Ох, сейчас даже трудно вспомнить тот ужас, в котором я жила.
В чем заключается цель терапии? К чему мы хотим прийти, когда приходим лечить РПП?
Существуют разные подходы к питанию, нет какой-то одной универсальной формулы, которая подошла бы всем. Мы понимаем, что кому-то удобнее есть по режиму, кому-то – питаться интуитивно, слушая свой организм. Кому-то отлично подойдет средиземноморский тип питания, кому-то – метод тарелки. Для людей с расстройствами пищевого поведения в анамнезе часто оптимальным решением является осознанное питание: когда я слушаю свое тело и его сигналы, подключая свои знания о продуктах и о том, как сформировать полноценный рацион.
Неважно, как именно вы будете питаться, важно другое.
1. Вам должно быть сытно и вкусно.
2. Вы не голодаете и не переедаете.
3. Вам спокойно, вы чувствуете свободу.
4. Вы нейтрально или позитивно относитесь к своему телу и изменениям, которые могут с ним произойти.
5. Вы не тревожитесь по поводу еды, калорий, веса и фигуры.
6. Вы получаете от еды искреннюю радость и удовольствие, сфера питания для вас важная, но не центральная в жизни.
7. Еда – это просто еда, а не способ сбежать от эмоций.
Звучит как мечта, правда? Воплотить эту мечту в жизнь только в ваших руках. Как человек, который сам прошел через расстройство пищевого поведения и сумел выкарабкаться, ответственно заявляю: это возможно. Главное – не сдаваться.
У меня РПП с 13 лет. Запретила себе считать калории, честно рассказала все близким. Меня поддержали, моя самооценка выросла, питание выровнялось. Недавно случился рецидив – я написала сразу психологу, она мне помогла, и я за неделю вернула себя в стабильное состояние.
Сейчас я стала значительно меньше есть! Поняла, что не люблю картошку, которую в родительской семье ели постоянно. А еще – что сладкое мне нужно далеко не всегда. Я стала есть вкусно каждый день. Сейчас стала пробовать новые вкусы. И макарошки я ем столько, сколько хочу. Вес стабильный. Меня теперь все в себе устраивает.
Булимия, постоянное взвешивание, подсчет калорий, диеты, отработка на спорте, непринятие себя, бесконтрольное заедание эмоций, деление еды на плохую и хорошую, отсутствие сытости, сравнения себя с другими и собой в прошлом и, наверное, еще какие-то нарушения по мелочи. Сейчас все это в ремиссии. Сейчас я ем все, что хочу, когда хочу, я нейтрально и даже положительно отношусь к своему телу. Я спокойно отношусь к весам, не считаю калории. Боже, как же легко и здорово мне теперь живется! Вес, кстати, снизился и держится в одном диапазоне (сужу по одежде).
Последнее, о чем хочется сказать, – это случай Ани. Есть ли у нее шансы? Давайте разберемся.