Важно отметить, что пониженная масса тела далеко не всегда свидетельствует о болезненном состоянии. Многие люди, которые в течение всей жизни никогда не имели нормального веса, сохраняли хорошее самочувствие и работоспособность. Можно утверждать, что практически здоровые худощавые люди ни в каком лечении, в том числе диетическом, не нуждаются.
Другое дело, если похудение прогрессирует, сопровождается слабостью и быстрой утомляемостью. В таких случаях важно срочно обратиться к врачу, чтобы установить причину. Возможно, она заключается в том, что нарушены процессы пищеварения и усвоения пищи. Вес тела снижается и при повышенной функции щитовидной железы – гипертиреозе. Похудеть можно и вследствие сахарного диабета. Во всех этих случаях необходимо лечить основное заболевание. А те советы, которые будут приведены ниже, предназначены людям, худеющим из-за нерационального питания.
Желающим поправиться следует принимать пищу 3–4 раза в день в одни и те же часы. Нарушение режима питания, еда второпях, всухомятку, бутербродами могут нарушить пищеварение и, наоборот, привести к снижению веса.
Очень важно заботиться о хорошем аппетите. Старайтесь почаще есть любимые блюда, вкусно и красиво приготовленные. Не забывайте о специях и пряной зелени, богатой витаминами и способствующей активному пищеварению. Возбуждают аппетит ароматные закуски, крепкие мясные и рыбные бульоны, грибные супы. Аппетиту и хорошему усвоению пищи способствуют приятная обстановка за столом, доброе настроение.
А вот курение аппетит подавляет и может стать причиной похудения, но еще раз важно отметить, что курение не поможет похудеть человеку, склонному к полноте.
Тем, кто хочет поправиться, необходимо увеличить количество жира в рационе. Употребляйте жирные сливки, сметану, жирное мясо, рыбу и яйца, если, разумеется, организм их хорошо переносит. Жиры лучше добавлять в овощные блюда, супы и соусы; полезно как сливочное, так и растительное масло.
Из продуктов, содержащих углеводы, прежде всего рекомендуются рисовая, манная, овсяная, пшенная и другие каши, приправленные маслом, вареньем, медом.
Помогут поправиться сладости (пирожные, торты, кексы) и блюда из сдобного теста (печенье, пироги, а также блины, вермишель, макароны и др.).
Питание не должно быть однообразным. И худым людям необходимы овощи, фрукты, ягоды, соки, причем предпочтительнее сладкие плоды и соки. Помните, что витамины помогают усвоению пищи.
Чтобы поправиться, важно заботиться о своей нервной системе, душевном комфорте. Несколько увеличьте время сна, в выходные дни после обеда можно полежать в течение часа.
Как и при тучности, не занимайтесь самолечением! Это относится и к медикаментам, и к экспериментам с модными диетами. Так, некоторые люди прибегают к голоданию в расчете на то, что впоследствии усилится аппетит и в результате вес увеличится. Однако голодание может привести к ухудшению аппетита, общей слабости.
Не следует слишком долго придерживаться чрезмерно щадящих диет (протертые супы и др.), назначенных врачом на период обострения желудочных заболеваний. Такие диеты могут приводить к снижению веса.
Важно помнить, что худощавому человеку, желающему поправиться, необходимо посоветоваться с врачом. Следует удостовериться в том, что именно с помощью диеты вес тела достигнет нормы.
Номенклатура диетических столов
В Клинику лечебного питания Института питания РАМН (Москва, Каширское шоссе, 21) ежедневно звонят пациенты и врачи. Буквально каждый второй звонок начинается так: «Скажите, это Клиника профессора Певзнера?» или сразу же вопрос о лечении: «Как получить консультацию в Клинике Певзнера?», или «Какие документы необходимы для госпитализации в Клинику Певзнера?» Объясняем, что Клиника лечебного питания – учреждение, доступное для всех.
Что в этих звонках удивительного? Удивительно то, что Клиника лечебного питания Института питания РАМН вовсе не носит названия «Клиника лечебного питания имени профессора М.И. Певзнера». Удивительно прежде всего то, что профессора Мануила Исааковича Певзнера уже более 50 лет нет с нами (он жил в 1872–1952 гг.), а его имя живет, популярность все возрастает. Имя профессора М.И. Певзнера стало легендой.
Профессору Певзнеру удалось внедрить лечебное питание в повседневную практику санаториев и больниц, диетических столовых учреждений и заводов. Благодаря правительственным постановлениям лечебное питание стало доступным для миллионов людей. Можно сказать, что благодаря Певзнеру идеи лечебного питания овладели массами населения. А говоря современным языком, профессору Певзнеру удалось осуществить грандиознейший пиар (в хорошем смысле слова), способствующий профилактике и лечению многих хронических заболеваний.
Миллионы людей осознали, что при соблюдении лечебного питания можно улучшить самочувствие, повысить эффективность труда. До Певзнера подобного не суждено было осуществить ни одному диетологу в мировой истории. И лучший памятник от благодарных пациентов и врачей – это память о профессоре Певзнере на протяжении десятилетий.
Немного истории. Приведем несколько дат, ставших важными вехами в развитии диетологии в нашей стране.
1921 г. – организовано отделение по болезням органов пищеварения и диететике при курортной поликлинике Наркомздрава под руководством профессора Певзнера. М.И. Певзнером разработаны первые схемы для питания больных по роду заболеваний (8 диетических столов).
1928 г. – Совнарком СССР специальным постановлением организовал диетические отделения в столовых общественного питания.
1927 и 1930 гг. – выход в свет (1-е и 2-е издания) книги М.И. Певзнера «Рациональное и лечебное питание» с подзаголовком «Практическое руководство по организации лечебного питания на курортах, в санаториях, домах отдыха и диетстоловых».
1930 г. – организация Клиники лечебного питания (директор клиники – М.И. Певзнер) на базе Центрального научного института питания (ныне Институт питания РАМН).
В своей книге «Рациональное и лечебное питание» (Госмедиздат, 1930) М.И. Певзнер предлагает схему группового питания, включающую 21 диетический стол.
Подчеркнем, что, на наш взгляд, своей славой Певзнер обязан прежде всего созданной им и внедренной в практику лечебно-профилактических учреждений и столовых общественного питания всей страны групповой системы диетических столов.
М.И. Певзнер, предлагая схему группового питания, говорил о том, что групповое питание (по принципу – лечим болезнь, а не больного) – мера вынужденная. Он пишет: «При проведении массового питания на курортах и в санаториях мы принуждены выдвинуть с точки зрения рационализации и экономии принцип группового питания…» (подчеркнуто мной. – М. Г.).
М.И. Певзнер учитывал при этом, что индивидуальное лечебное питание – удовольствие дорогое, недоступное для большинства людей, находящихся в санатории или в больнице. А для питания тысяч и миллионов людей в то время можно было предложить лишь «групповое» питание, ориентированное «на болезнь, а не на конкретного больного».
М.И. Певзнер пишет: «При проведении в каждом лечебном учреждении принципа не индивидуального, а группового питания (подчеркнуто мной. – М. Г.) – количество диетических столов должно соответствовать количеству отдельных заболеваний».
Групповая система питания с определенным числом диетических столов (чаще всего речь идет о 15 диетических столах), на наш взгляд, принесла значительную пользу как для практического оздоровления и лечения очень многих людей, так и для массовой пропаганды и организации лечебного питания. Каждой диете присваивался свой номер. Количество постоянно действующих диет устанавливалось в соответствии с профилем санатория или другого лечебно-профилактического учреждения.
В Клинике лечебного питания, когда она располагалась в особняке на Большом Николо-Воробьинском переулке (именно там работал М.И. Певзнер), групповая система диетических столов существовала лишь формально. На деле – лечебное питание каждого пациента приближалось к индивидуальному.
Мне посчастливилось работать в этой клинике в начале 60-х гг. XX столетия – клиническим ординатором, научным сотрудником. Директором клиники был мой научный руководитель профессор Савощенко Иосиф Сергеевич, который старался сохранить лучшие традиции врачевания и лечебного питания, заложенные самым первым директором, основателем Клиники лечебного питания профессором М.И. Певзнером.
Большое внимание уделялось в то время по традиции технологии приготовления диетических блюд, вопросам кулинарии, заботе о том, чтобы в повседневном меню всегда присутствовали десятки мастерски приготовленных, вкусных и привлекательных по оформлению диетических блюд.
Шеф-поваром работал в то время Иван Степанович Лукасик, приглашенный в клинику самим Певзнером, до этого он работал поваром в лучших ресторанах Москвы. Под началом шефа – 7 поваров, подобранных по конкурсу и обученных им, несколько поваров «на рабочих местах», несколько диетсестер, а еще 2 аспиранта или ординатора, проходящих в течение 3 месяцев кулинарную практику на кухне. Без этого и не мыслилась подготовка специалиста по лечебному питанию. А у шеф-повара было чему поучиться.
Лечащий врач, назначая лечебное питание, тщательно изучал диетический анамнез больного, учитывал наличие сопутствующих заболеваний, непереносимость отдельных продуктов и пищевую аллергию. Совсем нередкими были консультации лечащего врача с шеф-поваром, иногда в присутствии пациента. В повседневное меню можно было вносить всевозможные коррективы. Это не составляло большого труда, учитывая богатый ассортимент диетических блюд, приготовленных на самом высоком ресторанном уровне (естественно, я имею в виду самые хорошие рестораны). В те годы, о которых я рассказываю, в клинике находилось всего 120 пациентов. Таким образом, питание каждого больного в Клинике лечебного питания было, по существу, индивидуальным, оно менялось и становилось менее щадящим и более разнообразным по мере выздоровления.
Сейчас нам легко критиковать абстрактные схемы диетических «столов», направленные на лечение болезни, а не конкретного больного. Диетологам, возможно, чаще, чем другим специалистам, полезно вспоминать высказывания выдающегося русского терапевта М.Я. Мудрова: «Я намерен сообщить вам новую истину, которой многие не поверят и которую, может быть, не все из вас постигнут. Врачевание не состоит в лечении болезни… Врачевание состоит в лечении самого больного». И далее: «…Каждый больной, по различии сложения своего, требует особого лечения, хотя болезнь одна и та же».
В таком случае и нынешняя «номерная», групповая система диетических столов – это отнюдь не абсолютная рекомендация, а лишь ориентировочная схема диетического лечения. При ее применении в каждом конкретном случае необходима значительная корректировка. Опытный врач учтет форму и стадию заболевания, особенности обмена веществ, массу тела, сопутствующие заболевания, а также, не в последнюю очередь, привычки и вкусы больного, если они разумны и не наносят ущерба здоровью.
Необходимо принимать во внимание непереносимость и пищевую аллергию к тем или иным продуктам питания. Не надо включать в рацион даже весьма полезные по химическому составу блюда, если больной плохо переносит их в силу самых различных обстоятельств. Из сказанного выше можно сделать вывод: нет и не может быть стандартного лечебного питания, а групповая система диетических столов не может быть идеальной.
Каковы, на наш взгляд, перспективы в отношении групповой системы диетических столов профессора М.И. Певзнера?
✔ Подобные схемы диетических столов, по-видимому, нужны и сейчас, и в будущем, поскольку они помогают молодому врачу разобраться в основах лечебного питания, они нужны и для использования в обучающих программах по лечебному питанию.
✔ Что касается использования групповой системы диетических столов в общественном питании, ее надо пересмотреть, дать более четкую характеристику отдельным «столам», а главное, уменьшить количество диетических столов, в то же время предоставив возможность и право выбора конкретных блюд. Пусть количество «столов» будет минимальным, а возможность выбора блюд в предлагаемом меню – значительно большей. Это касается в первую очередь диетических столовых и санаториев. Что касается возможности выбора блюд в больницах – это вопрос, требующий соответствующего экономического подкрепления.
✔ Некоторые диетологи, составив индивидуальную диету для конкретного больного и подчеркивая достоинства составленной диеты (а они несомненны), позволяют утверждать, что эта диета лучше, чем диета Певзнера. Сразу скажем: сопоставление индивидуальной диеты с диетами, входящими в групповую систему диетических столов профессора Певзнера, неправомерно и не выдерживает никакой критики, речь идет при этом о совершенно разных понятиях. Групповая система диетических столов, мы позволим еще раз подчеркнуть, сознательно составлена ее автором в расчете «лечить болезнь, а не больного» и рассчитана прежде всего на внедрение лечебного питания в образ жизни тысяч и тысяч людей. Эта система помогает убедить их в необходимости соблюдения режима питания, применении щадящих диет при обострении некоторых заболеваний.
Часто нас спрашивают, как перейти от групповой системы диетических столов к индивидуальному диетическому питанию?
Отвечаем: в домашних условиях прежде всего надо пройти «школу лечебного питания». Необходима консультация лечащего врача, диетолога, ознакомление с научно-популярной литературой, написанной специалистами-врачами. Обученный, грамотный пациент будет знать, что ему можно есть и от какой пищи следует воздержаться.
Что касается людей, находящихся в санаториях и пансионатах с лечением, приблизиться к индивидуальному питанию, на наш взгляд, можно при наличии права выбора блюд (одного из 3–5, по предварительному заказу). Кстати, как во времена М.И. Певзнера, так и в настоящее время возможность выбора блюд самим едоком обязательно предусматривается во многих санаториях, пансионатах, диетстоловых на предприятиях.
Номенклатура диетических столов
(Разработана в Клинике лечебного питания Института питания Российской академии медицинских наук)
Диета № 1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения и компенсации; хронический гастрит с выраженными диспепсическими явлениями (изжога, отрыжки), повышенной кислотностью желудочного содержимого.
Диета № 2. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в период обострения заболевания и превалирования нарушений работы кишечника, хронический энтероколит вне обострения.
Диета № 3. Нарушения моторной функции кишечника, сопровождающиеся запорами, если при этом нет признаков резко выраженного колита.
Диета № 4. Все случаи раздражения желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся расстройством деятельности кишечника (поносами).
Диета № 5. Хронические заболевания печени и желчного пузыря вне периода обострения; заболевания, сопровождающиеся нарушением деятельности печени и желчных путей.
Диета № 6. Подагра, мочекислый диатез.
Диета № 7. Заболевания почек в фазе выздоровления и вне обострения.
Диета № 8. Ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет.
Диета № 9. Сахарный диабет.
Диета № 10. Заболевания сердечно-сосудистой системы в фазе компенсации, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца.
Диета № 11. Заболевания легких, туберкулез при отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Диета № 12. Заболевания нервной системы при отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Диета № 13. Острые инфекционные заболевания.
Диета № 14. Фосфатурия, выраженная оксалурия с образованием камней.
Диета № 15. Различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений пищеварительной системы, в период выздоровления и перехода к обычному питанию после пользования лечебными диетами.