После удаления, или резекции, желудка пища чрезмерно быстро поступает из пищевода и оставшейся части желудка в тонкий кишечник, где происходит всасывание основных пищевых веществ. При этом у больного могут возникать ощущение тяжести в подложечной области вскоре после еды, общая слабость, потливость, головокружение, учащение сердцебиения, сухость во рту, вздутие живота, сонливость, желание прилечь. Указанные явления чаще всего наблюдаются после еды, особенно после приема сладкой и горячей пищи, и определяются как демпинг-синдром. Избежать осложнений помогает правильная организация питания.
Перенесшие операцию на желудке должны соблюдать следующие правила.
✔ Строго придерживаться режима питания: питаться часто – 5–6 раз в день – в связи с тем, что желудок уменьшился в объеме (при резекции) или полностью отсутствует. Принимать пищу следует не спеша, тщательно разжевывая.
✔ Ограничить продукты и блюда, содержащие легко– и быстровсасываемые углеводы; это прежде всего сладости: сахар, мед, варенье, сладкие молочные каши, сладкий чай. Именно эти продукты наиболее часто являются причиной плохого самочувствия.
✔ Третье блюдо целесообразно потреблять не сразу, а через 0,5–1 час после еды, чтобы не перегружать желудок. Это относится к чаю, молоку, компоту в обед, к молоку и кефиру после ужина. Количество жидкости за один прием не должно превышать 200 мл.
Очень важно, чтобы питание после операции на желудке было вкусным, разнообразным, включало все основные пищевые вещества. Особое значение придается полноценным животным белкам (нежирное мясо, курица, рыба, яйца, творог, сыр) и витаминам (блюда из овощей, фрукты, ягоды, овощные и фруктовые соки, отвар шиповника, другие витаминные напитки).
Акцент на питании следует сделать в первые 2–3 месяца после выписки больного из больницы: именно в это время происходит приспособление системы пищеварения и организма в целом к новым условиям в связи с перенесенной операцией.
Тактику диетотерапии можно схематично представить таким образом. В первые 2–3 месяца после операции рекомендуется есть не реже 6 раз в день преимущественно измельченные блюда и протертые продукты, приготовленные на пару. Фактически рекомендуется та же диета, что и при язвенной болезни (диетический стол № 1, протертый вариант). Однако необходимо ограничивать употребление сладостей. Через 2–3 месяца врач может порекомендовать непротертый вариант диетического стола № 1. Через 3–4 месяца после операции разрешается диетический стол № 1 или № 5.
Конкретные диетические рекомендации, относящиеся к первым 2–3 месяцам после перенесенной операции, сводятся к следующему.
Питание в первые дни после резекции желудка
Первый день: больной пищи не получает.
Второй день: некрепкий чай, фруктовый кисель, минеральная вода – 30 мл через каждые 3–4 часа, кисели – не очень сладкие.
Третий и четвертый дни: первый завтрак – яйцо всмятку, полстакана чая или паровой омлет; второй завтрак – сок, или кисель, или минеральная вода, рисовая протертая каша; обед – рисовый слизистый суп с мясным пюре или суп-крем мясной; полдник – чай или отвар шиповника; ужин – творожное или мясное суфле; на ночь – кисель фруктовый несладкий – 1/2 стакана.
Пятый и шестой день: первый завтрак – яйцо всмятку, или паровой омлет, или мясное суфле, чай с молоком; второй завтрак – протертая рисовая или протертая гречневая каша; обед – суп рисовый протертый, суфле мясное паровое; полдник – творожное суфле без сахара; ужин – кнели мясные паровые, пюре морковное; на ночь – фруктовый кисель без сахара.
Седьмой день: первый завтрак – 2 яйца всмятку, каша жидкая рисовая или гречневая протертая, чай; второй завтрак – творожное паровое суфле без сахара; обед – суп рисовый протертый с картофелем, котлеты мясные паровые, картофельное пюре; полдник – рыбное паровое суфле; ужин – творог кальцинированный, кисель. Разрешаются сухари из белого хлеба. Через неделю после перенесенной операции назначают диету № 1, протертый вариант, с ограничением легковсасываемых углеводов (прежде всего сахара и сладостей). Перечень рекомендуемых блюд и продуктов:
супы: на овощном отваре с различными протертыми крупами, овощами, макаронными изделиями;
мясные и рыбные блюда: из нежирного мяса, птицы (курицы, индейки) и рыбы (трески, хека, ледяной, наваги, судака, карпа, окуня) – отварные или паровые. Мясо преимущественно в виде котлет, кнелей, фрикаделек, пюре, суфле;
овощные блюда: из картофеля, моркови, свеклы, цветной капусты, тыквы, кабачков, протертых в виде пюре, паровые суфле и пудинги;
крупяные и из макаронных изделий: каши молочные протертые (рисовая, овсяная, перловая, ячневая, гречневая); каша из овсяных хлопьев «Геркулес», суфле, пудинги из протертых круп; блюда из вермишели, макарон, домашней лапши;
блюда из яиц: яйцо всмятку, омлет паровой; молоко и молочные продукты: молоко цельное, сухое, сгущенное без сахара (добавляется в блюдо), сметана, сливки, свежеприготовленный творог;
фруктовые и ягодные: фрукты и ягоды спелые – вареные, протертые или печеные;
соусы: молочные, сметанные, фруктовые;
закуски: сыр неострый, ветчина нежирная; сладости: мед, джемы, варенье, пастила, зефир в ограниченном количестве при условии хорошей переносимости;
напитки: некрепкий чай с молоком или сливками, некрепкий кофе с молоком или сливками;
кисели и соки: фруктовые, ягодные (не очень сладкие), овощные соки, отвар шиповника;
жиры: масла сливочное, топленое, растительное (добавляются в готовые блюда);
хлеб и хлебные изделия: пшеничный, слегка подсушенный, несдобное печенье, сухари.
Из рациона исключают: мясные, рыбные, грибные бульоны; жирные сорта мяса, птицы (утка), рыбы, все жареные блюда, соленья, копчености, маринады, острые закуски, сдобное тесто, пироги, сырые непротертые овощи и фрукты, редис, брюкву.
Примерное меню диеты больных после резекции желудка (протертый вариант)
Первый завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая, рисовая или из «Геркулеса», кофе с молоком.
Второй завтрак: печеное яблоко, отвар шиповника. Обед: суп картофельный вегетарианский, мясные паровые котлеты с молочным соусом, протертый компот из свежих фруктов или кисель.
Ужин: рыба отварная, отварной картофель.
На ночь: кефир или некрепкий чай с молоком. Перечень рекомендуемых блюд и продуктов: супы – на овощном отваре с различными крупами, овощами, макаронными изделиями, свекольники, молочные супы с крупами, фруктовые с рисом. Разрешается
нежирный мясной суп 1–2 раза в неделю при условии хорошей переносимости;
мясные и рыбные блюда: из нежирного мяса, птицы, рыбы – отварные, запеченные (предварительно отваренные), тушеные (с удалением сока);
овощные блюда: из свежих овощей (помидоров, огурцов, моркови), отварные и тушеные (из моркови, картофеля, свеклы, кабачков, тыквы, цветной капусты). Разрешаются некислая квашеная капуста, свежая зелень (петрушка, укроп);
крупяные и из макаронных изделий: различные каши – рисовая, гречневая, овсяная, пшенная.
Можно готовить рассыпчатые каши, крупеники, пудинги, плов из риса с фруктами, вермишель, макароны;
яичные: яйцо всмятку, омлет;
молоко и молочные продукты: молоко цельное (при хорошей переносимости), молоко с чаем и в составе различных блюд; кефир, простокваша, ацидофилин, сметана в основном как приправа, творог свежеприготовленный. Готовят также творожники, различные пудинги, суфле, вареники;
фруктовые и ягодные: фрукты спелые, сырые и запеченные (яблоки), слива, вишня, смородина, клубника и пр.;
соусы: молочные, сметанные, фруктовые;
закуски: колбаса типа «Докторской», нежирная ветчина, заливная рыба, сыр, отварной язык, салаты из сырых и вареных овощей, сельдь вымоченная;
сладости: варенье, мед, пастила, зефир, джемы (в очень ограниченном количестве);
напитки: чай, кофе некрепкий с молоком и без него, компоты из свежих фруктов, ягод и сухофруктов (не очень сладкие);
кисели и соки: фруктовые, ягодные (не очень сладкие), овощные. Отвар из плодов шиповника;
жиры: масло сливочное и растительное (добавляют в уже готовые блюда);
хлеб и хлебные изделия: пшеничный, ржаной, лучше слегка подсушенный, сухари, несдобное печенье, изделия из несдобного теста.
Из рациона исключают сдобу, соленья, копчености, маринады, закусочные консервы, редис, брюкву, острые пряности.
Примерное меню диеты (непротертый вариант)
Первый завтрак: салат из помидоров или винегрет из овощей, отварное мясо.
Второй завтрак: яблоко свежее или печеное или морковь сырая тертая.
Обед: салат, вегетарианский борщ, отварная рыба (треска, хек, ледяная) с отварным картофелем, квашеной капустой, компот.
Полдник: свежие фрукты.
Ужин: омлет, крупеник из гречневой крупы, чай.
На ночь: кефир или простокваша.
Через 5–6 месяцев после частичного или полного удаления желудка лечащий врач в зависимости от состояния здоровья, наличия или отсутствия осложнений со стороны различных органов пищеварительной системы (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника) может рекомендовать больному придерживаться диеты типа диетического стола № 5 или № 15.
Если нет осложнений и выраженных сопутствующих заболеваний, в рацион больного вводят жареные блюда, больше свежих овощей и фруктов, мясных и рыбных бульонов, разумеется, при хорошей переносимости.
Питание при запорах
Запоры – один из симптомов, свойственных различным заболеваниям органов пищеварения: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрою, полипам кишечника. Для того чтобы правильно подобрать лечение, в частности диету, необходимо точно знать причину заболевания. Вот почему при длительных запорах советуем обратиться к врачу и пройти назначенное им обследование. Рекомендации по лечебному питанию имеют много особенностей. Поэтому при появлении склонности к запорам ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Врач назначит лечение с учетом основного и сопутствующих заболеваний. Распространенность запоров в последнее десятилетие связана с гиподинамией, систематическим несоблюдением режима питания, использованием в пищу продуктов с недостатком пищевых волокон (растительной клетчатки), которые способствуют перистальтике кишечника. Увлечение пищей, содержащей животные белки (мясо, рыба, яйца, творог), тоже может предрасполагать к запорам. Длительное соблюдение чрезмерно щадящих диет также может привести к нарушению эвакуаторной функции кишечника.
Приведенные ниже рекомендации полезны как тем, кто страдает хроническими заболеваниями кишечника, сопровождающимися запорами (диета № 3), так и практически здоровым людям, у которых запоры возникают эпизодически в результате нерационального питания и малоподвижного образа жизни (диета № 15).
Диету № 3 назначают при хронических заболеваниях кишечника с запорами в случаях нерезкого обострения основного заболевания и вне обострения. Эта физиологически полноценная диета включает продукты и блюда, активизирующие перистальтику кишечника (овощи, свежие и сушеные плоды, хлеб с повышенным содержанием клетчатки, кисломолочные продукты).
Следует исключить продукты и блюда, усиливающие брожение в кишечнике, отрицательно влияющие на другие органы пищеварения – желудок, желчный пузырь (жареные блюда, овощи, богатые эфирными маслами). Пищу рекомендуется готовить в основном неизмельченной в воде или на пару, запекать.
Из рациона следует исключить хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто, жирные сорта мяса, рыбы, птицы, копчености, цельное молоко, рис, манную крупу, редьку, редис, чеснок, лук, репу, жирные и острые блюда, хрен, горчицу, перец, кулинарные жиры, какао, а также шоколад, натуральный кофе, крепкий чай, ограничить использование бобовых. Рекомендуются следующие блюда и продукты:
супы на овощном отваре с перловой или гречневой крупой, на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульонах, свекольники, фруктовые супы;
отварные или запеченные нежирные сорта мяса, птицы (курица, индейка) и рыбы (треска, хек, ледяная, судак, навага и др.);
блюда из свежих овощей (морковь, помидоры, огурцы, салат), отварные и тушеные из моркови, картофеля, свеклы, кабачков, тыквы, цветной капусты;
рассыпчатые каши, крупеники, запеканки из гречневой, пшенной, ячневой круп; отварные и запеченные макароны и вермишель (не каждый день);
яйца всмятку (до двух яиц в день), а также паровые омлеты (не каждый день);
молоко только в блюдах, кефир, простокваша, ацидофилин, творог и блюда из него (пудинги, вареники, ватрушки), неострые сорта сыра;
свежие спелые сладкие фрукты и ягоды, сушеные фрукты (чернослив, курага, урюк, инжир);
колбаса типа «Докторской», нежирная ветчина, заливная рыба, сыр, отварной язык, салаты из сырых и вареных овощей;
мед, варенье, пастила, мармелад;
некрепкий чай с сахаром или ксилитом, кофейный напиток, отвар шиповника, отвар пшеничных отрубей, компоты из свежих и сушеных фруктов;
фруктовые, ягодные, овощные соки;
масло сливочное и растительное (добавляют в готовые блюда);
хлеб пшеничный из муки II сорта, зерновой, «Докторский»; хлебцы с добавлением отрубей.
Примерное меню диеты № 3
Первый завтрак: салат из свеклы, моркови, яблок с растительным маслом или винегрет, рыба отварная с овощным гарниром, компот из яблок или сухофруктов на ксилите.
Второй завтрак: свекла отварная с растительным маслом или морковь протертая с сахаром и сметаной, фруктовый сок.
Обед: суп из сборных овощей (цветная капуста, морковь, картофель, зеленый горошек), мясо отварное с овощным гарниром, чай.
Полдник: чернослив или курага, чай с ксилитом.
Ужин: биточки морковно-яблочные, рассыпчатая гречневая каша, кефир.
На весь день: хлеб зерновой пшеничный (или «Здоровье», «Докторский») – 200 г, растительное масло (в блюда) – 25 мл, сливочное масло– 15 г.
Если на запоры жалуются практически здоровые люди (по заключению врача), то им можно рекомендовать диету № 15 с повышенным содержанием продуктов и блюд, активизирующих перистальтику кишечника. Это прежде всего продукты, богатые пищевыми волокнами: хлеб ржаной и с отрубями, различные овощи и фрукты. Для активизации перистальтики кишечника полезно ежедневно включать в рацион питания растительные масла (подсолнечное, оливковое, кукурузное, хлопковое и др.), используя их для заправки салатов и винегретов из свежих и вареных овощей, и молочнокислые продукты (простоквашу, кефир, ацидофилин, мацони).
Тем, кто страдает запорами, показано чаще включать в рацион борщи, свекольники, щи, квашеные овощи, в том числе капусту, жареные блюда (при условии хорошей переносимости).
Хорошо помогает при запоре специальная смесь. Взять в равных пропорциях (по 100 г) сушеных чернослива, кураги, инжира, хорошо промыть, обдать кипятком и пропустить через мясорубку. Добавить 100 г меда и 5–7 г измельченного александрийского листа (сенны). Все тщательно перемешать, сложить в стеклянную банку и хранить в холодильнике. Принимать перед сном столовую ложку смеси, разведенную в 1/2 стакана водопроводной воды, пропущенной через фильтр.
Прибегать к слабительным средствам и очистительным клизмам при запорах разрешается только по рекомендации лечащего врача. Диетическая корректировка рациона питания с учетом сказанного часто оказывается самым эффективным средством лечения запоров и их профилактики.