Вот такую нам пользу принес художественный фильм. Так что слушайте свою душу!
Более того, из истории жизни моего пациента мне стало известно, что после того как он заболел, от него ушла жена, с которой они прожили более 15 лет. Поправившись, он снова стал замечать женщин и неожиданно сделал предложение руки и сердца моей коллеге, научному работнику, связанному с изучением продуктов пчеловодства, правда, к сожалению, отношениям не суждено было развиться.
Прежде чем дать вам практические советы о том, как уменьшить осложнения от приема лекарств, а лучше – совсем уберечься от них, я хотела бы немного осветить другую группу препаратов, которой панически боятся все больные. Называются они просто – гормоны.
К ним относятся
● преднизолон,
● целестон,
● метипред.
Конечно, страхи обоснованны, однако эти препараты очень эффективны, дают быстрый эффект, убирают воспаление, боль, отеки и назначаются врачом, когда нет эффекта от ранее проводимого лечения. Буквально уже на следующий день может наступить долгожданное для больного улучшение.
Происходит это потому, что гормоны тоже подавляют выработку простагландинов (помните, мы ранее произносили это название). Они не дают белым тельцам крови двигаться в зону воспаления, не дают проникать через клеточные оболочки веществам, которые отвечают за развитие воспалительного процесса.
Но коварство этих препаратов в том, что их высокая эффективность сочетается с высоким же риском развития осложнений, а они по тяжести могут превосходить само заболевание. Какие же это осложнения? Перечислю только самые частые из них:
● поражение желудочно-кишечного тракта,
● повышение давления,
● провокация сахарного диабета,
● разрежение костной ткани,
● мышечная слабость,
● развитие различных инфекционных осложнений, например, поражение почек,
● обострение хронических очагов инфекции, таких как тонзиллиты, гаймориты,
● поражение глаз…
И т. д., и т. д., даже устала перечислять, и это далеко не все. Но и этого хватит. При этом нередко при отмене гормонов внезапно наступает ухудшение состояния, по сравнению с началом лечения. В медицине это называется гормонозависимая форма, а ухудшение, связанное с отменой препарата, – синдром отмены.
Научные исследования показали, что среди 300 опрошенных больных с артритом, когда-либо принимавших гормоны в течение 6 месяцев и более, разрежение костей возникает у 30 % больных, у 7 % в истории их жизни имелись переломы различных костей скелета.
Чтобы это осложнение уменьшить, Американская коллегия по ревматологии рекомендует одновременно назначать прием препаратов кальция и витамина D.
Ну что ж, как видите, количество препаратов для лечения растет, а количество лекарств, предназначенных для профилактики осложнений от них, также растет в геометрической прогрессии.
Таким образом, при назначении каждого препарата из выше названных групп мы плавно переходим уже к лечению не болезни, а осложнений, полученных от назначаемых для лечения препаратов!
Кстати, внутрисуставное введение гормонов приходится некоторым по душе, поскольку иногда действительно приносит большое облегчение больному, однако доказано, что частое введение препарата в сустав приводит к дополнительному ухудшению состояния хряща сустава.
Когда мы проводили исследование в стационаре г. Самары, где больные знали, что я приехала из Санкт-Петербурга и не являюсь врачом данной клиники, откровенно признавались мне, что они обманывают своего врача и делают вид, что принимают гормоны. Меня не удивило, что практически каждый второй доверительно сообщал мне, что он не принимает лечения в полной мере, следуя назначению врача (особенно это относилось к приему гормонов), аргументируя это тем, что состояние соседей по палате, вынужденых регулярно принимать гормоны, не внушает оптимизма.
Об этом я даже не знаю, сожалеть ли, я только констатирую факт. Беда в том, что и люди, принимающие гормоны, также становятся инвалидами. Но все то, что я сказала, как раз не означает, что не надо принимать эти препараты. Альтернативы среди продукции фармацевтической промышленности им нет. Вопрос лишь в том, что, принимая их, вы должны осознавать, что это за препараты, и понимать, что на современном этапе у нас, врачей, нет более действенных изобретений человеческого ума, при помощи которых мы можем лечить ревматоидный артрит. Поэтому и вынуждены предлагать имеющиеся средства в различных комбинациях, чтобы уменьшить удельный вес каждого из препаратов, получить максимум эффекта и минимум осложнений. Очень сложная задача, но стремиться ее решать – надо.
Именно в этом месте сразу хочу дать рекомендацию – принимаете вы гормоны или нет, вам необходимо как можно скорее начать лечение пчелоужалением, если у вас нет противопоказаний, о которых вы прочитаете позже. Назначенное лечение вам будет проводиться либо в сочетании с лечением пчелами, либо будет отменено вовсе, и будет проводиться только пчелами под наблюдением апитерапевта и ревматолога.
Третья группа препаратов – это цитостатики. Приведу несколько названий представителей этой группы:
● азатиоприн,
● метотрексат,
● циклоспорин А (сандиммун),
● лейкеран и др.
Они являются препаратами, подавляющими иммунитет. А зачем, спросите вы, он ведь и так работает не правильно? Опять правильно.
Однако суть дела заключается в следующем: ревматоидный артрит вызывают такие иммунные нарушения, при которых иммунные комплексы уже не спасают от чужих, а, «сломавшись и запутавшись», наоборот, начинают нападать на свои клетки, разрушая их тем самым и приводя к разрушению костной ткани, хряща.
А при чем тут тогда иммуноподавляющие препараты? Да, да, именно при том. Их назначают, чтобы остановить эту путаницу, этот беспорядок, но и тут беда. Подавляя «запутавшиеся» клетки, они подавляют и другие клетки, особенно быстрорастущие.
Но эти препараты тоже назначаются, когда все прежнее лечение оказывается неэффективно.
Из медицинской литературы известно, что клиническое улучшение разной степени в результате назначения цитостатиков достигается приблизительно у2/3больных, причем отчетливо это видно, как правило, к концу третьего месяца непрерывного лечения. Однако в ревматологии пока не накоплено достаточно данных о длительности сохранения лечебного эффекта цитостатиков. По данным центра по изучению антиревматических препаратов института ревматологии РАМН, в ряде работ указывается, что клиническое улучшение на фоне продолжающегося назначения препарата поддерживалось в течение двух лет.
В целом, назначение этих препаратов не вызывает особого вдохновения не только у пациентов, но и у врачей. Но, дорогой мой читатель, что вы можете предложить делать врачам, если наука имеет в арсенале только лишь эти средства?
Препараты данного ряда подавляют образование всех клеток крови в костном мозге, и однажды может оказаться, что кровь «пустая», и малейшая банальная инфекция станет роковой. Поэтому прием этих препаратов требует тесного контакта с врачом, обязателен регулярный контроль анализов крови. Процент больных с ухудшением показателей крови при приеме цитостатиков составляет почти 10 %, у 6 % больных имеется онкологический риск. Помимо этого могут поражаться почки, печень, повышаться артериальное давление.
Этой информации уже достаточно для того, чтобы искать другие срества и дополнять это лечение другими безопасными методами, и я имею в виду пчелоужаления прежде всего! Затем, начиная поправляться, совместно с вашим лечащим врачом, можно начинать уменьшать дозу препаратов или получить возможность совсем их отменить.
В настоящее время активно изучаются и используются в медицине достижения молекулярной биологии. Они позволяют влиять на те или иные звенья иммунитета, и поскольку вовлечение определенных звеньев иммунитета при ревматоидном артрите достаточно хорошо изучены, то была предложена группа препаратов-интерферонов (ИФ), которые используются в лечении ревматоидного артрита с 80-х годов. Приведу несколько их названий:
● реаферон,
● виферон,
● инфлоген и ряд других.
Их использование в комплексном лечении показало нормализацию иммунного статуса пациентов. Это способствует уменьшению обострений и риска развития хронических инфекций. Течение ревматоидного артрита улучшается – снижается утренняя скованность, уменьшается количество воспаленных суставов, однако отдаленные результаты показали, что у 53 % больных возобновляются респираторные и другие инфекции, у 20 % развиваются осложнения от цитостатиков, у 53 % принимает болезнь вновь типичное течение (по данным института ревматологии РАМН, Москва).
В настоящее время еще не сформировалось единое мнение о целесообразности использования ИФ, что объясняется их малой доступностью для широкого круга практикующих ревматологов. Кроме того, развитие серьезных побочных реакций при использовании этих препаратов ограничивает возможности их применения.
Большие надежды возлагались на препарат под названием ремикейд (инфликсимаб), полученный генно-инженерным путем, состоящий из 75 % человеческого белка и 25 % мышиного (ожидается появление чисто человеческого). Услышала я о нем впервые, когда на лечение ко мне приехал пациент из Германии в 2002 году. Юноше только исполнилось 18 лет, он уже в течение 2 месяцев получал ремикейд. Поскольку в детском и подростковом возрасте его не назначают из-за недостаточной изученности препарата, то, с учетом тяжести состояния моего пациента, немецкие врачи решали вопрос о досрочном его применении в индивидуальном порядке. Для этого необходимо было согласование с различными инстанциями, и разрешение на введение этого препарата несовершеннолетнему пациенту было получено.
Улучшение на фоне приема ремикейда были очевидные, мальчик стал подвижный, исчезли боли в спине и многих суставах, однако в анализах крови был значительно повышен фермент, свидетельствующий о неблагополучии состояния печени, что свидетельствовало о токсическом влиянии препарата на этот орган. Кроме того, был снижен показатель железа в крови, развилась анемия. Несмотря на лечение ремикейдом, продолжали сохраняться боли в плече и голеностопных суставах, он не мог вставать на цыпочки.