Когда начинать выбор роддома?
Самый идеальный вариант, когда беременную женщину наблюдает врач, который принимает у нее роды. Многие роддома имеют женские консультации, где вы можете встать на учет, а в дальнейшем договориться с врачом о родах или заключить контракт в роддоме на платные услуги.
В этом варианте есть один, но существенный минус. Выбранный роддом может находиться очень далеко от вашего дома, и ездить туда сначала каждые три недели, а потом каждую неделю с огромным животом будет сложно.
Можно выбрать промежуточный вариант. Наблюдаться у себя в женской консультации и периодически наведываться в выбранный роддом к доктору, который будет принимать роды (естественно, приемы у врача будут платные).
Существуют коммерческие клиники европейского уровня, которые продают специальные полисы добровольного медицинского страхования на весь период беременности с круглосуточным диспетчером, врачом и выездом на дом по любому случаю. Стоимость таких полисов 2–3 тысячи долларов. Конечно, это не каждому по карману.
Как выбирать роддом, если не сделали это в начале беременности?
К выбору роддома надо подойти очень серьезно и начать этим заниматься за несколько месяцев до предполагаемых родов. Для этого рекомендуется следующее.
1. Составить список требований, которые вы предъявляете к медицинскому учреждению.
2. Выбрать по справочнику и обзвонить все соответствующие вашим требованиям родильные дома.
3. Опросить подруг и знакомых, которые недавно рожали и записать их впечатления.
4. Самой или вместе с супругом посетить оставшиеся после отбора заведения и записать впечатления.
5. Проанализировать всю информацию и остановить свой выбор на наиболее приемлемом варианте. После этого заключить с роддомом контракт.
На что надо обратить внимание при выборе бесплатного роддома
Есть обычные и специализированные родильные дома. В специализированных клиниках медицинская помощь на более высоком уровне, ведь там собраны разные специалисты, сосредоточена самая современная аппаратура и есть все необходимые лекарства.
В Петербурге есть специализированные роддома. Предмет специализации составляют:
• сердечно-сосудистые заболевания у матери;
• резус-конфликт;
• невынашивание беременности;
• инфекции (даже банальный насморк).
Попасть в специализированный роддом можно либо по направлению наблюдавшего вас гинеколога, либо просто приехать туда со схватками.
А если вы ставите на первое место возможность совместного пребывания с ребенком? Большинство роддомов предоставляют и эту услугу, причем совершенно бесплатно.
Бытовые условия – важный критерий (например, наличие душа и качественного питания). Но квалификация персонала все же важнее. А лакомства вам муж принесет.
Чтобы не попасть впросак, поинтересуйтесь, когда выбранный вами роддом проходит ежегодную профилактику. Подыщите на всякий случай запасной вариант.
Какие требования к роддому самые важные? Высокая квалификация персонала
• Наличие современного оборудования.
• Возможность совместного пребывания матери и ребенка.
• Естественный прием родов (по возможности без стимуляции, с минимальным обезболиванием, свободой выбора позы во время схваток).
• Возможность присутствия мужа при родах.
• Хорошие бытовые условия.
Нужно учитывать и другие моменты, которые не так важны на первый взгляд.
• Роддом надо выбирать тот, который находится в относительно новом здании, где еще не успела скопиться инфекция. Даже капитальный ремонт не в состоянии уничтожить все микробы.
• Из всех бесплатных роддомов лучше выбирать тот, где есть кафедра медицинского ВУЗа. Это гарантия профессионализма врачей.
Во сколько обойдутся платные роды?
Обслуживание начинается с дородового отделения, где вас еще раз обследуют, возьмут анализы, проверят, все ли в порядке с ребенком. И наконец, создадут комфортные условия ожидания родов. Однако, как правило, с учреждениями заключают общий договор на дородовое обслуживание и ведение родов (все равно вы уже никуда не денетесь).
Можно сэкономить деньги и приобрести в клинике страховой полис с минимальным перечнем услуг (все остальное можно сделать в консультации бесплатно).
В программы добровольного медицинского страхования беременности и родов включен следующий минимум: наблюдение пациентки акушером-гинекологом, дородовое обследование, диагностика нарушений, все необходимые анализы, консультация врача, обезболивание при родах. Это стоит от 20 000 до 50 000 р. за два последних триместра. Стоимость полиса зависит от престижности учреждения, ассортимента услуг и срока поступления под наблюдение.
При сроке 8 недель полис стоит от 45 000 р., при сроке 24 недели – от 20 000 р. Ведение родов стоит около 25 000 р. После родов роженица, как правило, находится в роддоме еще 4–6 дней, если нет осложнений. За превышение этого срока в большинстве клиник придется доплачивать.
Послеродовое пребывание матери с младенцем (даже вместе с папой) стоит от 15 000 до 40 000 р. В контракт может входить консультация педиатра и других специалистов в течение месяца после выписки.
25. Роды
Когда начинаются роды?
Нормальная беременность длится от 37 до 42 недель.
Ее продолжительность во многом зависит от характера менструального цикла. Если он короткий, например, всего 21 день, то беременность обычно длится 38–39 недель. При нерегулярных месячных и длинном менструальном цикле, доходящем до 36 дней, беременность бывает более длительной и составляет 41–42 недели. Такую беременность называют пролонгированной и обязательно следят за состоянием ребенка в утробе матери.
Несмотря на то, что пролонгированная беременность вполне может носить нормальный характер, нужно исключить патологические явления и не допустить, чтобы ребенок был переношен. Это опасно для него, потому что плацента, через которую плод получает вещества для питания, быстро стареет и уже не может обеспечить его полным набором этих веществ и кислорода.
Поэтому после 40-недельного срока беременности врачи тщательно наблюдают за состоянием ребенка с помощью кардиотокографии, ультразвукового и допплеровского исследования. Патологически длинная беременность к тому же опасна высоким процентом осложнений.
Начало родов
Основными стимуляторами начала родовой деятельности являются простогландины – гормоны, которые вырабатываются в матке. Полностью созревший плод выделяет и другие биологически активные вещества, которые тоже являются пусковыми механизмами этого процесса. Так, непосредственно перед родами в организме матери сильно меняется гормональный фон – увеличивается выработка эстрогенов и резко уменьшается количество основного гормона, сохраняющего беременность, – прогестерона. Все это влияет как на высшие центры регуляции – центральную и вегетативную нервные системы, так и на матку, плаценту и плод. После достижения плодом зрелости и жизнеспособности в организме создаются все условия для изгнания ребенка из матки.
Обычно матка начинает готовиться к родам задолго до начала родовой деятельности. Происходят подготовительные сокращения матки, которые при нормальном течении беременности почти безболезненны. Чаще всего они возникают ночью, поэтому их трудно заметить. Врачи определяют готовность женщины к родам по состоянию шейки матки, которое определяют при влагалищном исследовании.
У большинства беременных появляется симптомы, предшествующие родам. Важно знать их, потому что роды далеко не всегда начинаются с болезненных схваток. Бывают случаи, что женщина поступает в роддом, когда уже начинает показываться головка малыша.
• Опущение живота и, как следствие, облегчение дыхания, которое происходит за 2–3 недели до родов. В это время происходит опускание дна матки, нижняя часть которой растягивается, а головка ребенка продвигается в малый таз.
• Выпячивание пупка за 2–4 недели до родов.
• Резкое изменение настроения с повышенной раздражительностью или, наоборот, состоянием апатии, происходит за несколько дней до родов. Это связано с изменениями в центральной и вегетативной нервной системе перед родами.
• Снижение массы тела беременной на 1–2 кг происходит за 2–3 дня до родов за счет воды, которая уходит в результате изменения гормонального фона.
• Выделение слизистой пробки из половых путей может произойти от 2 недель до 1–2 дней до родов. Это густая тягучая слизь желтоватого или грязно-коричневого цвета, может быть с небольшими кровянистыми прожилками.
• Небольшие и нерегулярные тянущие боли в области крестца и нижней части живота, которые перерастают в ощущения, похожие на схватки.
Наташа прекрасно себя чувствовала во время беременности, но регулярно посещала врача в женской консультации. За два дня до начала предполагаемых родов она должна была показаться доктору и взять направление в роддом. Однако решила отложить этот поход на завтра, чтобы успеть закончить кое-какие домашние дела.
Наутро Наташа проснулась вся мокрая. Не поняв, в чем дело, она поменяла белье, и решив, что это досадное недоразумение, стала мыть посуду, готовить мужу обед, перебирать одежду в шкафу, словом, заниматься домашними хлопотами. Собираясь ложиться спать, муж удивился, почему Наташа так часто меняет постельное белье. Пришлось рассказать о казусе. Но супруг был человеком опытным и догадался, что у Наташи под утро отошли воды и она должна была сразу вызывать «скорую» и отправляться в роддом, не медля ни минуты. Что произошло на самом деле, вы уже знаете. К счастью, все закончилось благополучно, ребенок не пострадал, хотя риск был огромный.
Когда отправляться в роддом?
1. Начались регулярные схватки с постепенно нарастающей силой и частотой.
Сначала схватки повторяются через каждые 20 минут, затем через 15 минут. Когда перерывы между схватками составят 7-10 минут, отправляйтесь в роддом.
2. Возникли тянущие боли внизу живота и в пояснице.
3. Отошли околоплодные воды.
Когда происходит отхождение околоплодных вод, ребенок оказывается в безводной среде и подвергается воздействию микробов. Чтобы не допустить инфекционных осложнений, нужно немедленно отправляться в роддом. В нормальном состоянии плодный пузырь разрушается непосредственно перед тем, как головка ребенка начинает двигаться по родовым путям. Жидкость как бы прокладывает путь ребенку.
Три периода родов
Первый период родов – это раскрытие шейки матки. Это самый длительный период, который представляет собой схватки, начинающиеся довольно терпимо, а заканчивающиеся очень сильными и частыми мышечными сокращениями матки. Именно они и помогают раскрыться шейке, а также способствуют продвижению малыша по родовому каналу. Женщине в это время обычно отводится роль терпеливой наблюдательницы, хотя грамотная роженица этой ролью не довольствуется, а активно помогает себе преодолеть боль, которая сопровождает сокращения матки, и расслабиться в перерывах между схватками.
Второй период родов – потуги, то есть сокращения мышц матки и передней брюшной стенки. Во время потуг и происходит рождение ребенка. Теперь женщина – активный участник процесса. Именно от ее правильного напряжения (потуг) и расслабления в нужное время зависит рождение ребенка. Поскольку сила потуг зависит от состояния брюшных мышц, очень большое значение имеет дородовая физическая подготовка и общая выносливость женщины.
Во время рождения малыш еще связан пуповиной с плацентой, но в момент рождения происходит спазм артерий и вен пуповины, прерывающий эту связь. Ребенок становится готов к самостоятельному дыханию. Нарастающая гипоксия стимулирует центр дыхания центральной нервной системы, заставляя ребенка сделать первый вдох. Перерезание пуповины становится чисто анатомической процедурой, не влияющей на самостоятельное дыхание ребенка, потому что связь с плацентой уже прекращена естественным путем. Однако, отсекая пуповину, акушер должен быть уверен, что ребенок находится на одном уровне с плацентой – если он приподнят над плацентой, то может потерять часть крови, которая стечет в плаценту. Отсекают плаценту двумя способами. Один из них быстрый (сразу после родов), другой медленный (только после прекращения пульсации). Сторонники второго способа считают, что ребенок легче переходит к самостоятельному дыханию, имея возможность получать кислород из двух источников.
После рождения ребенка подождите расслабляться, ведь вам нужно еще родить плаценту. Это последний, третий период родов, о котором после утомительных схваток и потуг роженицы иногда забывают. Обычно через 30 минут после появления малыша у женщины возобновляются небольшие схватки, которые свидетельствуют об отделении плаценты от стенок матки.
Плацента рождается после того, как на свет появился ребенок. Врач проводит тщательный осмотр плаценты, которая состоит из отдельных долек, похожих на лепешку. Нарушение целостности плаценты опасно, поэтому для удаления ее остатков проводят ручное обследование матки.
Естественные роды
Продолжительность родов зависит от многих обстоятельств и в среднем составляет 9-11 часов для первых родов и 6–9 часов для повторных. Во время родов за вами будут тщательно наблюдать акушерка и врач. Иногда требуется обезболивание родов, которое выполняют разными способами в зависимости от состояния роженицы и плода, активности родовой деятельности и этапа родов. Обезболивание проводят в виде ингаляций, а также с помощью внутривенных или внутримышечных препаратов. Сразу после родов, когда ребенка осмотрят, его прикладывают к материнской груди. Затем проводится осмотр родовых путей, и за роженицей наблюдают еще в течение 2 часов в родильном зале. Только после этого мать вместе с ребенком переводят в послеродовую палату.
Когда Ольга узнала, что беременна, у нее был восторг, который не слишком разделял ее муж. Конечно, он ничего не имел против ребенка, но не мечтал о нем так, как Ольга. Дмитрий просто всегда и во всем соглашался с женой. Будет ребенок – значит, будет.
У них было много проблем. Например, с квартирой, в которой они занимали маленькую комнату (в остальных жил Ольгин брат и ее родители). С машиной, которую уже невозможно было починить. С работой, которую как раз потерял Олин муж.
Но Ольга все равно была счастлива. Она отключилась от всех проблем и поставила перед мужем задачу: ребенок должен иметь хотя бы минимум того, что ему необходимо. Список был приложен.
Секрет Олиного оптимизма заключался в том, что она по профессии была психолог. И хоть и говорят, что сапожники без сапог ходят, Ольга была очень хорошим психологом для себя самой. Она все знала про медицину и физиологию и поэтому сразу решила всю беременность быть счастливой. Родов Ольга не боялась, потому что проштудировала специальную литературу про обезболивание с помощью дыхания и тренировалась с удовольствием.
Чтобы поменьше контактировать с большим семейством, обсуждающим предстоящие неудобства и бессонные ночи, Ольга уходила гулять в парк, где читала любовные романы, наблюдала за природой. Порой она заглядывала в гости к подругам. Иногда готовила вкусные пироги и салаты (в этом деле она была мастерицей). Иногда шила красивые обновки себе и маленькому сыночку или доченьке. Несмотря на то, что УЗИ показывало мальчика, Ольга не была твердо убеждена в этом, поэтому придумала и мужское и женское имена, а к малышу обращалась «Моя кроха». Муж соглашался и на имена, и на прогулки, охотно сопровождая жену. И даже устроился на работу не по специальности, чтобы заработать необходимые деньги. Умная жена сумела пробудить в инфантильном супруге активность. Дело пошло на лад.
А Ольга расцветала и все больше думала о ребенке. Она представляла себе, какой он большой и как ему тесно в своем домике. Когда малыш нежно толкал маму в бок, она понимающе гладила его и приговаривала: скоро ты родишься и я покажу тебе этот большой чудесный мир.
Единственной заботой Ольги было родить ребенка здоровеньким, поэтому она старательно отрабатывала технику дыхания и готовилась к родам. Она вообще не думала о своей боли, потому что понимала, что ребенку гораздо труднее. Он должен пройти через такие узкие ворота, а прежде преодолеть длинный коридор, связывающий его уютный домик с выходом в большой мир. Она, конечно, поможет ему.
Роды начались вовремя и проходили нормально. Схватки Ольга перенесла стоически, правильно дыша и расслабляясь. А когда начались потуги, Ольга работала, как настоящий профессионал. Она ловила каждое слово акушерки и совсем не чувствовала боли. Роды были похожи на спорт. Надо добиться цели и для этого с усилием напрягать мышцы. И делать это вовремя, чтобы помочь своему ребенку.
Это были сказочные впечатления. Малыш родился здоровеньким и без единого разрыва. Ольга потрудилась на славу.
Мужа рядом не было, но он ждал в коридоре и очень волновался. Потом Дмитрий держал на руках сына, беспомощно улыбаясь.
Когда Ольга с младенцем вернулась домой, ее ждала удивительная комната с прекрасно оформленным детским уголком. Лучше и красивее этой кроватки, пеленального столика и коляски не было на свете!
Кесарево сечение
Сегодня некоторые женщины, боясь естественных родов, сами настаивают на кесаревом сечении. Однако эта операция должна выполняться только по медицинским показаниям. Ребенок, рожденный естественным способом, намного крепче и здоровее, чем «кесарский». Проходя через родовые пути, он закаляет свой организм и успевает постепенно адаптироваться к окружающему миру. Младенец, появившийся на свет в результате операции, не смог потрудиться для своего рождения, не успел приобрести так необходимый ему иммунитет.
Кроме того, молодая мать, вместо того, чтобы кормить малыша грудью и с первых минут быть с ним рядом и ухаживать за ним, сама требует ухода после операции. В результате самые ответственные первые дни жизни малыша он остается один и вместо материнского молока получает искусственные заменители. Все это не идет на пользу младенцу. Поэтому лучший выбор – естественные роды, хотя не всегда получается родить самостоятельно. Вопрос об операции встает только в том случае, если обычные роды невозможны или представляют слишком большой риск для здоровья матери и ребенка.
• Очень узкий таз.
• Неправильное положение плода (косое и поперечное).
• Предлежание плаценты (плацента перекрывает внутренний зев матки).
• Наличие рубца на матке.
• Большая масса плода.
• Задержка развития плода.
• Различные заболевания, при которых роды опасны для здоровья женщины (миопия высокой степени, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, порок сердца и т. п.).
• Миома матки больших размеров.
• Отсутствие готовности шейки матки к родам при доношенной беременности.
• Перенашивание беременности в сочетании с незрелой шейкой матки.
После родов
Родив ребенка, женщина чувствует резкое облегчение, живот опадает, ее состояние как будто возвращается на девять месяцев назад. Но это обманчивое ощущение. Матка продолжает сокращаться и после родов, особенно интенсивно в первые дни, когда послеродовые схватки бывают достаточно болезненными. В этом случае очень хорошо помогает теплый душ. Да и живот уменьшается не сразу, а постепенно, в течение нескольких дней приходя в нормальное состояние.
Совместное пребывание ребенка и матери способствует быстрому восстановлению ее здоровья. В результате кормления грудью и быстрого установления лактации матка лучше сокращается и быстрее восстанавливается, а болевые ощущения стихают. На общее состояние здоровья матери влияют и положительные эмоции, которые она получает от общения с ребенком.