Обязательно наблюдайте за своим малышом! Бывает, родителям и невдомек, что стопа у ребенка немножко завалилась внутрь (вальгирована, как говорят ортопеды) и находится в положении пронации, то есть подошвой вниз с приподнятым наружным краем. Это может служить признаком врожденного плоскостопия. Характерное положение больших пальцев – в разные стороны наружу – должно сразу насторожить родителей.
Или может оказаться, что свод стопы излишне высокий, как бывает при повышенном тонусе мышц. Казалось бы, отлично – какая у ребенка стопа упругая! Однако радоваться тут нечему. Попробуйте прокатиться в пустом кузове грузовика по каменистой дороге – спустя километр живого места на теле не найдете. А почему? Рессоры у грузовика жесткие, рассчитаны на работу под нагрузкой, равной весу перевозимого груза. Такая жесткая «рессора»-стопа передает на скелет все удары не хуже плоской. Ребенок ходит как медвежонок, косолапит, большие пальцы ножек направлены внутрь, стопа супинирована (подошва повернута внутрь и кверху), голень находится в положении вируса (деформация с отклонением наружу). Правда, этот вариант, называемый «полая стопа», встречается значительно реже.
Поэтому обязательно следует показать ребенка врачу-ортопеду, который скажет, есть ли у малыша деформации, симметричны ли его стопы, правильно ли он ставит ножку, и при необходимости назначит лечение, исправляющее нарушения.
На сегодняшний день плоскостопие – одно из наиболее распространенных заболеваний ног у детей. Статистика утверждает, что к концу школы более 70% учащихся приобретает данный недуг.
Особенности развития плоскостопия у детей
Чаще всего у детей встречается продольное плоскостопие. Оно, как вам уже известно, бывает врожденным и приобретенным.
Врожденная форма заболевания встречается редко и является следствием внутриутробных пороков развития, выявляют ее уже в роддоме. В большинстве случаев поражена одна стопа, но иногда поражаются и обе. Эта патология выражена у малышей весьма заметно: выпуклая подошва и вывернутый наружу передний отдел стопы. Лечение проводится с первых дней жизни ребенка: деформацию поэтапно исправляют с помощью гипсования по методу Понсети (особенно распространено в США, но используется уже и в Российской Федерации). Если это не помогает, то по согласованию с родителями прибегают к хирургическому вмешательству.
Критический момент в развитии плоскостопия – это возраст от 8 месяцев до 1,5 лет, когда ребенок начинает учиться ходить. В этот момент родителям важно предотвратить начинающиеся деформации стопы, учитывая, что достоверно установить, есть врожденное плоскостопие у ребенка или нет, раньше 5 – 6-летнего возраста весьма проблематично.
У всех детей до 2 лет продольный свод стопы плоский. Такое состояние специалисты считают физиологическим, ведь костная ткань у малышей мягкая и эластичная. В ней содержится мало минеральных веществ, которые придают взрослым костям прочность, да и мышечная система развита недостаточно.
Когда дети начинают вставать на ножки (в 7 – 9 месяцев) и самостоятельно ходить (в 10 – 12 месяцев), функцию амортизатора берет на себя «жировая подушечка», которая располагается на детской подошве под кожей.
В 2 – 3 года кости набирают достаточное количество минеральных веществ, суставные поверхности приобретают нормальные очертания, связки становятся более прочными, а сила мышц позволяет дольше находиться на ногах.
До 3 – 4 лет, если ребенок не жалуется на боль в ногах, нормально развивается и проявляет нормальную физическую активность, волноваться по поводу плоскостопия незачем. В этом возрасте если плоскостопие и может быть, то лишь двух категорий.
• Ригидная плоская стопа. Это врожденное нарушение, при котором две или более кости стопы, которые обычно разделены, сращены вместе. Эта категория плоскостопия может ограничивать двигательную активность ребенка и причинять боль при ходьбе. К счастью, встречается она достаточно редко, не более 2% от всех случаев.
• Гибкая плоская стопа. В сидячем положении стопа имеет нормальный вид, но когда ребенок стоит, свод стопы опускается и расплющивается. Это самый распространенный вид плоскостопия.
Ни при гибкой, ни при ригидной плоской стопе маленькому ребенку не требуется лечение или коррекция. Но родителям не вредно знать об этих состояниях, чтобы иметь возможность проследить за формированием стопы ребенка в дальнейшем.
Процесс формирования костей стопы продолжается примерно до 5 – 6-летнего возраста. Только в этот период можно говорить о наличии или отсутствии у ребенка плоскостопия – уже того самого, о котором следует беспокоиться.
Единственная проблема, которая может волновать родителей малышей, – это косолапость. Да и то в основном потому, что при косолапости мыски ботинок быстрее снашиваются. Очень многие дети в раннем детстве ходят носками внутрь – просто им так удобнее поддерживать равновесие.
Именно в возрасте от 4 до 7 лет, когда не закрыты точки окостенения, легче предупредить или исправить развитие деформации стоп и сформировать правильную походку и предотвратить нарушение работы всего опорно-двигательного аппарата, в том числе и позвоночника.
Следует заметить, что полное излечение плоскостопия ног преимущественно реализуемо в детском возрасте.
Факторы, влияющие на развитие плоскостопия у детей
В период интенсивного роста организма – в 3 и 6 месяцев, 1 – 3 и 5 лет – происходит дифференциация формы и структуры костей. Неокрепший костный аппарат, соединенный еще чересчур растяжимыми связками, а также слабые мышцы являются причиной значительных колебаний высоты продольных сводов стопы при нагрузке. Это способствует появлению статических деформаций стоп, которые могут привести к развитию плоскостопия.
У детей этого возраста в период обучения ходьбе возникают условия для возникновения плосковальгусной деформации, так как для увеличения площади опоры и удержания тела в равновесии ребенок широко расставляет ноги, опираясь на внутренние отделы стопы.
Кроме того, играет роль наследственный фактор: если у родителей есть плоскостопие, то оно может передаваться по наследству детям.
И наконец, обувь. Тесная и неудобная (но зато, может быть, красивая), она, при длительном ее ношении, тоже может сформировать плоскостопие.
Коварство плоскостопия заключается в том, что у ребенка поначалу нет жалоб. Родители не видят причин для беспокойства и настороженности. В силу того что ребенок находится в постоянном движении (учеба, спорт, игры), практически невозможно заметить у него какие-либо серьезные изменения в здоровье. И родители логично предполагают, что усталость, к примеру, – это просто результат динамичного образа жизни.
Но если при внимательном рассмотрении детских стоп обнаруживается уплощение подошвы, значит, причина – в плоскостопии.
Очень важно не перегружать ребенка спортивными занятиями. Сегодня многие родители рано приводят детей в спортивные секции. Мечтая об их будущих победах, они не соизмеряют нагрузки с возможностями активно развивающегося опорно-двигательного аппарата, что нередко приводит к его нарушениям и, как следствие, к искривлению позвоночника и болезням суставов.
Если однажды после активной прогулки или подвижной игры малыш пожалуется «У меня устали (болят) ножки…», жалоба эта должна непременно насторожить родителей! Очень часто такие проблемы, как болевые ощущения в ногах и спине, нарушения осанки и походки, мышечный дисбаланс, появляются у детей уже при имеющемся плоскостопии и являются одним из его последствий. Только о наличии начальной деформации стоп родители не догадываются, а участковые педиатры редко занимаются ее поисками заблаговременно. Тогда как благополучная, здоровая и правильно развитая стопа – это не только опора, но и надежда вашего малыша на здоровье в будущем.
Варусная и вальгусная установка стоп
Варусная установка стоп (варус) – достаточно редко встречающаяся патология. Формируется в результате слабости соединительной ткани (наследственный фактор), которая входит в состав связочного аппарата человека. Из-за воздействия массы тела (когда ребенок начинает ходить) на слабые связки стоп те не могут удержать суставы в правильной позиции и стопы заваливаются наружу. Также она называется О-образная установка стоп.
Лечение варусной установки стоп сводится к ношению детской ортопедической обуви, ношению индивидуальных ортопедических стелек с пронирующими (отклоняющими стопу вовнутрь) элементами, к выполнению специализированной гимнастики для стоп, массажу, хождению по массажному коврику.
Вальгусная установка стоп (вальгус) – наиболее часто встречающаяся патология у детей. Формируется в результате слабости соединительной ткани (наследственный фактор), которая входит в состав связочного аппарата человека. Из-за воздействия массы тела (когда ребенок начинает ходить) на слабые связки стоп те не могут удержать суставы в правильной позиции и стопы заваливаются вовнутрь. В сочетании с плоскостопием это называется плосковальгусные стопы. Также она называется Х-образная установка стоп.
Рис. 9. Стопа в норме и при вальгусной установке (пронация стопы вовнутрь)
Лечение вальгусной установки стоп сводится к ношению детской ортопедической обуви, ношению индивидуальных ортопедических стелек с супинирующими (отклоняющими стопу наружу) элементами, к выполнению специализированной гимнастики для стоп, массажу, хождению по массажному коврику.
Как предупредить развитие плоскостопия у детей
Признаки плоскостопия внимательные родители могут заметить уже у 2 – 3-летнего малыша: после непродолжительной ходьбы (30 минут и более) ребенок быстро утомляется, просится на руки или предпочитает передвигаться в коляске. Новые ботиночки через 1 – 2 месяца теряют свою первоначальную форму (например, стоптался внутренний край подошвы или каблучок по внутреннему краю, либо голенище деформировалось внутрь).