Итак, мигрень была редкой, пару раз в месяц, а стала возникать через день или чаще. Почему так случилось? К этому приводят определенные негативные факторы, которые называются «факторы риска прогрессирования мигрени».
Можем поделить их на две группы: те, которые мы изменить не в состоянии (врачи называют их немодифицируемые факторы), и те, на которые можно повлиять (модифицируемые). К первой группе относятся: пол (женский), низкий уровень жизни семьи, значимые стрессовые события или травмы головы и шеи.
Вспомним еще один эпизод из истории болезни Ирины: «После окончания университета с красным дипломом и выхода на долгожданную работу в одну из международных консалтинговых фирм стало потяжелее. Нагрузки оказалось очень много — новый проект, все требуют стремительных результатов, сна мало, обеды через раз, любимые занятия йогой пришлось отложить. Приступы стали возникать стабильно раз в неделю и не хотели уходить после одной таблетки, приходилось принимать вторую, а иногда и после сна голова продолжала болеть, чего раньше не было».
Вот факторы, на которые мы можем повлиять, и обязательно должны с ними бороться:
– курение (еще бы, никто сомневался);
– храп (почему – никто точно не знает);
ХРОНИФИКАЦИЯ (ПРОГРЕССИЯ) МИГРЕНИ
– избыточный вес (точные механизмы тоже неизвестны);
– недостаточная физическая активность (чем больше спорта – тем меньше мигрени);
– избыточное употребление кофеинсодержащих напитков (кофеин также может участвовать в формировании абузусной головной боли);
– частые приступы мигрени (да-да, если приступы частые, более восьми раз в месяц, то вероятность, что они и дальше будут прогрессировать, очень велика);
– наличие кожной аллодинии на коже головы (аллодиния – это когда мы чувствуем боль в ответ на поглаживание, прикосновение, расчесывание волос; значит, процесс перехода мигрени в хроническую стадию в головном мозге уже начался);
– частое употребление обезболивающих (то есть возникает не только абузусная головная боль, но и сама мигрень учащается, если пить обезболивающие часто; помните о том, что безопасно принимать таблетки не чаще двух дней в неделю!);
– плохое устранение приступа мигрени – когда боль не может пройти до конца и остается фоном на 1–2 балла; вот почему важно так подобрать эффективный препарат (или их комбинацию) для устранения приступа;
– боль в других частях тела, особенно если она хроническая (считается, что боль может стать хронической при любых болевых синдромах – будь то мигрень или боль в спине или плече);
– и наконец, самые важные факторы, которые мы должны выявить и устранить, – тревожные расстройства и депрессия. О них мы поговорим подробно.
Роль тревоги и депрессии
Давайте вновь вернемся к нашей пациентке Ирине из первой главы: «…Панические атаки стали возникать не только в метро, Ирина стала очень тревожная. Еще через год голова стала болеть практически постоянно. Если не успеть принять таблетку, то ее мутило, раздражал свет, голос ребенка, мужа. Голова готова была лопнуть от пульсации при каждом резком движении. Обезболивающие были всегда под рукой, их приходилось принимать по несколько раз в день. Помимо этого у Ирины стали возникать проблемы со сном — чтобы заснуть, ей было нужно не менее 30 минут, а то и больше, сон стал поверхностный. Сил не на что не было, ничего не радовало».
Статистика показывает, что депрессия встречается примерно в два с половиной раза чаще у пациентов с мигренью, чем без нее. И наоборот, мигрень встречается чаще в три раза у пациентов с депрессией, чем у людей без нее. Почему так происходит? Скорее всего, есть общие механизмы формирования и одного, и второго заболевания.
• Мы понимаем, что в процессе приступов мигрени очень важную роль играет гипоталамус – зона, которая регулирует наши эмоции и настроение.
• Для лечения мигрени используются препараты, которые влияют на обмен «гормона счастья» серотонина.
Значит, скорее всего, имеются общие биологические корни у мигрени и депрессии, поэтому эти заболевания называются «коморбидные» – это когда два заболевания встречаются чаще вместе, чем просто статистическая вероятность.
Что такое тревога и депрессия? Это не просто плохое настроение или что-то метафизическое. Это заболевания, которые формируются тремя ключевыми элементами:
– «багаж» человека, накопленный из психологических травм и стрессовых событий различного масштаба в течение жизни;
– окружающая человека в настоящий момент обстановка;
– генетическая предрасположенность и биохимия головного мозга (очень широкое понятие).
Симптомами тревожных расстройств могут быть ощущение напряжения, скованности, невозможность расслабиться, беспокойство по мелочам, плохой сон, нарушение засыпания, расстройства памяти, быстрая утомляемость, учащенное сердцебиение, ощущение «кома» в горле, сухость во рту, головокружение и многие другие. Существует заболевание, когда выраженных обострений вроде как и нет, но всегда тревожно. Это больше соответствует генерализованному тревожному расстройству. Если же симптомы, описанные выше, возникают в виде острых эпизодов, то это нарушение может быть расстройством, проявляющимся в виде панических атак. При них внезапно возникает чувство страха, появляются телесные симптомы (сердцебиение, потливость, ощущение сухости во рту, ощущение нехватки воздуха, удушья, боли в грудной клетке, озноб). Человек расценивает эти симптомы как катастрофические, что только усиливает паническую атаку. Обычно острый эпизод страха продолжается 10–20 минут. Ряд таких состояний может быть спровоцирован определенными обстоятельствами: наличием замкнутого помещения, открытого пространства, людного помещения, толпы, поездки в общественном транспорте.
Подобные эпизоды хотя и не опасны для жизни, но выглядят достаточно устрашающе и могут заставлять людей искать причины в нарушении работы сердца, сосудов, легких, проходя врачей «по кругу» и не находя никакого внятного объяснения этим симптомам. Кроме того, есть особый вариант тревожного расстройства, который связан с вниманием к своему здоровью. Человек может постоянно быть в тревоге относительно возможности возникновения у него тяжелого заболевания, например рака или рассеянного склероза. Это приводит к постоянной пристальной оценке всех сигналов от организма и сопоставления их с тревожными заболеваниями. Человеку в этом состоянии постоянно требуется подтверждение, что у него все в порядке, проведением исследований (МРТ, КТ, УЗИ, вся номенклатура анализов крови). Достаточно ошибочно в такой ситуации допускать мысль – «да пусть уже сделает, не найдет ничего и успокоится». Это не сработает. Даже если человек с тревожным расстройством провел исследования совсем недавно и не нашел никаких отклонений, то это не значит, что мучительное беспокойство не заставит повторять их через несколько недель или месяцев.
К сожалению, подобное состояние человека иногда преступно эксплуатируется, и пациенту назначаются все обследования, которые он попросит, не объясняя, нужно это ему или нет. Особенно тут подогревают ситуацию многочисленные программы чек-апов (экспресс-проверок здоровья) по поводу и без. А иногда дело доходит до того, что небольшие изменения в анализах, которые являются вариантами нормы, а не признаками болезни (например, наличие титров определенных антител к вирусу герпеса, цитомегаловирусу, незначительные изменения формулы крови), то есть абсолютно незначимые с медицинской точки зрения ситуации, трактуются врачами как признаки «спящей» или «хронической» болезни. И пациент начинает их лечить (по назначению врачей и без) абсолютно бесполезными, а порой и вредными препаратами. (Подробнее о вреде исследований вы можете прочитать в соответствующей главе.)
Кроме того, тревога может напрямую влиять и на течение головной боли у человека, например мигрени. Повышение уровня беспокойства у пациента с мигренью может приводить к избыточному приему препаратов. Есть такое понятие, как боязнь головной боли, по-научному – цефалалгияфобия. Такой человек при малейшем подозрении, что у него случится приступ, сразу принимает обезболивающее. Хотя мог бы и потерпеть, возможно, приступ бы и не начался. Таким образом, избыточный прием лекарств приводит к абузусной головной боли от таблеток.
Теперь давайте разберемся с депрессией. Большинство привыкло считать, что это обязательно плохое настроение и слезы. Но это лишь малая (и не всегда обязательная) для диагноза депрессии часть симптомов. Очень важным ее проявлением является отсутствие сил и энергии. Встает человек утром, спал достаточно, но сил нет, как будто и не ложился. Этот симптом является одним из самых частых при депрессии, хотя многие люди пытаются найти причину отсутствия энергии в эндокринологических расстройствах или в том, что не хватает каких-то витаминов. А причина на самом деле совсем в другом. Третий ключевой симптом – это отсутствие способности получать удовольствие от привычных вещей (агедония по-научному). Ничего не радует. Интересов никаких нет. Все серое и не вызывает желание что-то делать.
Помимо этих трех важных симптомов:
• снижение настроения;
• отсутствие сил, энергии;
• агедония,
депрессия может проявляться и другими нарушениями:
• снижением памяти, внимания, сосредоточенности на задачах;
• нарушением сна – ранним пробуждением и поверхностным сном;
• снижением аппетита;
• чувством вины;
• суицидальными мыслями;
• расстройствами сексуальной функции;
• нарушениями пищеварения, включая запоры либо, наоборот, частый стул, вздутие живота;
• болями в разных частях тела.
Как видите, депрессия очень многолика. Очень важно ее правильно диагностировать. Это может сделать не только психиатр, но и терапевт, врач общей практики (семейный врач) или невролог. Он может заподозрить депрессию по внешнему виду человека и ответам на вопросы. Можно провести несколько достаточно простых диагностических тестов, которые помогут разглядеть депрессию и тревожность и выразить их в баллах, что позволит оценить тяжесть состояния и сможет убедить пациента, что ситуация скорее ненормальная. Депрессия и тревожные нарушения колоссально снижают качество жизни, а у пациентов с мигренью и другими головными болями еще и утяжеляют эти заболевания. При этом в большинстве случаев поддаются лечению. Как мы лечим депрессию?