Есть много исследований, доказывающих, что количество грыж и протрузий, которые являются элементами старения позвоночника, не отличается у людей с болью (в шее, пояснице, голове, между лопаток) и без нее. Если мы возьмем группу пациентов старше 60 лет, которые никогда в жизни не жаловались на боли в пояснице, и группу, у которых она постоянно болит, то количество грыж будет примерно одинаковое. Если возьмем абсолютно здоровых людей, то количество грыж и протрузий после 60 лет будет распределяться так: 90 процентов протрузий, 36 процентов грыжи в поясничном отделе, а болей никогда не было. Эти данные показывают, что все эти проявления не являются ценными с точки зрения установления диагноза.
ГРУППА ЛЮДЕЙ >60 ЛЕТ БЕЗ БОЛИ:
• у 90 % протрузии и дегенерация диска;
• у 36 % грыжа диска;
• у 21 % поясничный стеноз.
То же самое показали исследования и с шейным отделом позвоночника. У людей с головными болями и без них количество изменений в позвоночнике – на рентгене, МРТ или компьютерной томографии – будет абсолютно одинаковым. Конечно, в классификации головных болей есть те, что связаны с изменениями в шейном отделе позвоночника. Например, головная боль, которая называется «цервикогенная», подробнее о которой вы сможете прочитать в главе про вторичные головные боли.
«Распирающая головная боль – значит, повышенное внутричерепное давление?»
Этот вопрос можно отнести к полумифам, потому что такой диагноз действительно есть, но его, к сожалению, ставят неоправданно часто. По-научному это называется гипердиагностика. В международной классификации есть головные боли, связанные с повышением внутричерепного давления. Почему оно может повышаться? Есть две основные причины.
Первая – это всевозможные объемные образования внутри черепа: опухоль, кровоизлияния и т. д. Что-то увеличивает объем внутри черепа, который, естественно, не растягивается, не раздувается (кость же!), поэтому по законам физики повышается внутричерепное давление. Очевидно, что всевозможные опухоли и кровоизлияния – те состояния, когда головные боли являются не единственными симптомами и зачастую не самыми первыми. Поэтому такие случаи легко заподозрить по «красным флагам» и потом обнаружить проблему на проведенной МРТ.
Вторая причина – идиопатическое повышение внутричерепного давления. Термин «идиопатическое» говорит о том, что объективной, видимой причины мы найти не можем. Нет объемных образований или кровоизлияния внутри черепа, но при этом есть повышение внутричерепного давления. Встречается это состояние крайне редко: меньше одного процента из всех случаев, и чаще возникает у тучных женщин. Как оно проявляется?
А. Головные боли практически ежедневные, могут провоцироваться (не усиливаться, а именно начинаться) при кашле, чихании и особенно – в горизонтальном положении. Могут возникать с тошнотой и дискомфортом от света и звука (да, очень похоже на мигрень!).
Б. Отмечаются нарушения зрения: мерцающие вспышки перед глазами (фотопсии) или сужение полей зрения (хуже видим по краям). Человек начинает плохо видеть, так как зрительный нерв омывается той же внутричерепной жидкостью, что и головной мозг. Давление жидкости повышается, и сосуды, проходящие в зрительном нерве, сдавливаются – возникают нарушение питания нерва и отек диска зрительного нерва на глазном дне. Эти изменения очень хорошо видны при достаточно простом исследовании, когда окулист смотрит в глаз яркой лампой через зрачок. Таким образом, осмотр глазного дна является важным этапом диагностики идиопатического повышения внутричерепного давления. Если на глазном дне нет изменений, такой диагноз очень маловероятен.
Среди других исследований, которые помогают в диагностике повышения внутричерепного давления, – МРТ и люмбальная пункция. На МРТ мы можем увидеть или объемные образования, которые привели к симптоматической внутричерепной гипертензии, или отсутствие таких образований и очень незначительные изменения глазного нерва, глаза и других структур, которые могут говорить об идиопатической внутричерепной гипертензии.
Для точной диагностики делают люмбальную пункцию. Этот метод позволяет с помощью особой иглы измерить давление ликвора напрямую – через прокол в области поясницы. По поводу люмбальной пункции ходит очень много мифов и страхов, но это достаточно безопасная, хоть и неприятная процедура. В том месте, где производится прокол, уже нет спинного мозга, а только находятся корешки спинномозговых нервов, которые очень сложно травмировать иглой. Можно привести сравнение со спагетти в оливковом масле – вы же не сможете наколоть их вилкой?
Ну, и конечно, характер головной боли (распирающий, сжимающий) никак не отражает те процессы, которые происходят внутри черепа. При обычной мигрени ощущение боли рождается внутри головного мозга и может проявлять себя в самой разнообразной гамме: «пульсирует» (доказано, что эта пульсация не связана с реальной пульсацией сосудов), «выдавливает глаз» (ничего за глазом на самом деле не происходит), «вставили раскаленный гвоздь», «пилит», «пронзает» и многие другие варианты.
«Метеозависимость, конечно, – она же у нас на работе у всех!»
Согласно общемировой статистике, пациенты с мигренью или другими головными болями часто жалуются на метеозависимость. Но сама по себе метеозависимость считается мифом.
Нет научных исследований, которые бы позволили достоверно подтвердить, что изменения влажности или давления могут как-то повлиять на наши внутренние процессы. В подтверждение несостоятельности этой теории можно привести такой пример: в салоне летящего на высоте 9–10 тысяч метров пассажирского самолета давление составляет примерно 550 мм рт. ст. (почти как в горах на высоте 2500–3000 метров), что на 25 процентов ниже давления на наших среднерусских равнинах. Но при этом головы пассажиров не взрываются же от боли!
Несмотря на эти факты, многие пациенты с тревогой сообщают врачам, что у них возникает приступ от резкого похолодания, снега, ветра или любой другой перемены погоды. Но когда они начинают изучать подробно свое состояние, заполняя дневник головной боли (вы его заполните в конце книги!), то оказывается, что причиной плохого самочувствия был не дождь со снегом, а лишний бокал красного вина или ссора с начальником.
Или сами проведите такие расчеты: отметьте, сколько было дождливых дней в этом месяце, и сравните их количество с эпизодами мигрени, а затем проанализируйте, какие провокаторы боли могли совпасть по времени с непогодой. Может, именно когда шел дождь, вы не выспались, понервничали, поссорились с кем-то или что-то не то съели. Провокаторами мигрени могут быть и гормоны: у женщин мигрень бывает в три раза чаще, чем у мужчин. Это связано с менструальным циклом: приступы часто совпадают с месячными. Поэтому, прежде чем винить погоду, важно оценить другие реальные причины.
Итак, подытожим:
• От повышения артериального давления голова болит очень редко – только если цифры больше 180/120 мм рт. ст.
• Остеохондроз позвоночника – не причина головной боли.
• Сосудистые головные боли бывают очень редко, и это острые (возникающие внезапно) состояния, а не многолетняя головная боль.
• Повышение внутричерепного давления – очень редкая ситуация, и один из симптомов этого состояния – нарушение зрения.
• Метеозависимость научно не доказана, поэтому ведите дневник головной боли, чтобы отследить другие причины ваших приступов.
4.0Мигрень – это персональный «террорист»
«Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения», – яркая жалоба Понтия Пилата в романе «Мастер и Маргарита» Михаила Булгакова. Пожалуй, описания страданий римского прокуратора Иудеи писателем отражают симптоматику и ощущения больного мигренью настолько полно, что можно поставить диагноз в соответствии с последней версией международной классификации головных болей. Правда, действенного рецепта, как избавиться от приступа, в книге не дано.
Вообще, казалось бы, головная боль – у кого ее нет? Но при этом пациенту с мигренью бывает обидно это слышать, потому что люди не могут понять, насколько ему плохо, и сложно объяснить, как он на самом деле отвратительно себя чувствует! Ведь мигрень – это не просто головная боль, а гораздо более тяжелое состояние. Помимо боли человек испытывает другие симптомы: тошноту, повышение чувствительности к свету, звуку, запахам, ему сложно сосредоточиться на делах, тяжело думать, а каждое движение еще усиливает боль. Некоторые исследования сравнивают тяжесть когнитивных (мыслительных) нарушений в приступе мигрени с болезнью Альцгеймера. А большая проблема заключается в том, что приступ может настигнуть абсолютно непредсказуемо – на работе, в театре, кино, на выставке, во время путешествия…
История изучения недуга и механизм его возникновения
Вокруг мигрени существует множество мифов и полумифов. Например, что болеть должно только справа или слева, что обычное обезболивающее не помогает.
Кто-то считает, что это исключительно женская болезнь, хотя на самом деле мужчины тоже страдают, хоть и в три раза реже. Есть также множество легенд о том, откуда берется мигрень, о ее природе, причинах. Часто в России ее появление связывают с остеохондрозом, то есть изменениями позвонков в шее и дисков между позвонками, которые происходят у всех людей с возрастом. И до сих пор, к сожалению, очень часто мигрень продолжают связывать с состоянием сосудов. Многие врачи отправляют пациента с головной болью на УЗИ, а потом объясняют его боль изменениями в сосудах (извитостью, асимметрией), которые на самом деле являются вариантами нормы. Часть этих мифов выросла из прежних представлений о механизмах развития мигренозного приступа, поэтому давайте посмотрим, как представляли себе этот недуг ученые и врачи прошлого века, чтобы потом перейти к правильному, современному объяснению.