3) надевайте защитные наушники или используйте беруши, чтобы защитить уши от шума. Избегайте прослушивания громкой музыки или работы в шумной обстановке. Даже «безобидные» привычные шумы, возникающие при сушке феном или работе газонокосилки, могут повредить внутреннее ухо;
4) не позволяйте подросткам долго слушать громкую музыку в наушниках;
5) избегайте стрессов и жесткой диеты. Исследования показали, что при наличии шума в ушах эти факторы значительно его усугубляют;
6) не курите. Курение не только вызывает рак, но также способствует развитию шума в ушах;
7) высыпайтесь. Сон должен составлять не менее 6 часов, поскольку это минимальное время, за которое головной мозг проходит циклы сна. В противном случае снижаются память и внимание, состояние человека при этом идентично алкогольному опьянению. Помимо снижения памяти и внимания, недостаточный ночной сон может вызывать шум в ушах.
Объективно это сделать невозможно, используются только субъективные методы. Наиболее успешный метод определения громкости и тембра ушного шума – это когда сам пациент сопоставляет свой шум со звуками, которые подаются в наушники при аудиометрии. Это нужно для того, чтобы определить эффект лечения.
Если очевидные причины шума в ушах исключены (например, серная пробка, отит), то задача врача – тщательно обследовать пациента для поиска возможных причин. Обследование начинается с общения, когда врач задает множество вопросов и собирает анамнез (информацию о пациенте). Именно тщательно собранный анамнез позволит найти причину тиннитуса.
Главное для врача – не пропустить угрожающие жизни заболевания, которые могут проявляться шумом в ухе. К ним относятся опухоли головного мозга, опухоли уха, аномалии сонной артерии. Для исключения этого назначают МРТ головного мозга и КТ височных костей.
Повторюсь, врач также не должен пропустить депрессивное состояние у пациента. Необходимо сделать все возможное, чтобы убедить его обратиться к психотерапевту. Для этого используются специальные шкалы-опросники, которые предлагают заполнить пациенту, – они достаточно точно позволяют заподозрить депрессию или тревожное расстройство.
Обязательным исследованием при шуме в ушах является аудиометрия. Ведь часто это единственный симптом снижения слуха.
Если причину шума в ушах удалось определить, то необходимо лечить основную причину заболевания. Однако если причина шума вызвана заболеванием внутреннего уха (например, сенсоневральной тугоухостью) либо остается неизвестной, избавиться от шума очень сложно. Задача лечения в этом случае сводится к адаптации пациента к шуму или снижению интенсивности шума. Для этого применяют следующие ключевые методы (но список этим не ограничивается).
1. Электрическая стимуляция внутреннего уха – метод, когда подаются электрические импульсы в ухо через кожу, кость и непосредственно через электрод, который вживляется в улитку (кохлеарная имплантация). Относительно новым методом считается электромагнитная стимуляция коры головного мозга, отвечающей за слух. Предварительные результаты выглядят впечатляющими, однако требуются дополнительные исследования метода.
2. Метод биологической обратной связи (БОС). С помощью этого метода можно научиться управлять некоторыми функциями организма, например кровяным давлением, частотой сердечных сокращений, слюноотделением и другими. Для этого пациент играет в импровизированную компьютерную игру, но выполняет задания не клавишами, а фактически силой мысли (методом изменения собственных физиологических функций). Известно, что головной мозг настроен по умолчанию на определенную работу, но его можно «перепрограммировать». С помощью этого метода успешно лечатся хроническая боль, расстройства движений, тревожные состояния. А теперь его стали применять и при шуме в ушах.
3. Метод маскировки шума. Прослушивание музыки или использование специальных аппаратов, издающих шум, позволяет отвлечься от ушного шума и не слышать его. Если пациент не может заснуть из-за шума в ушах, ему предлагают засыпать под музыкальное сопровождение.
4. Использование слухового аппарата. Многие пациенты уверены, что они плохо слышат именно из-за шума и отказываются от слухового аппарата, умоляя убрать шум. Однако все происходит с точностью до наоборот: именно снижение слуха проявляется шумом в ушах, а если надеть слуховой аппарат, шум пропадет.
Поскольку эффект от перечисленных методов лечения сильно варьируется и многим пациентам так и не удается избавиться от шума в ушах, они легко становятся жертвами приверженцев нетрадиционной медицины. Однако хочу предостеречь вас от применения этих методов лечения, поскольку их эффект не доказан, а их действие часто основано на эффекте плацебо (самовнушении).
Вместо послесловия
Когда книга только задумывалась, предполагался более лаконичный вариант с пошаговыми рекомендациями, как действовать при том или ином заболевании, не навредив себе, – некий карманный атлас по лор-болезням на все случаи жизни. Но когда я начала писать, мне захотелось поделиться с вами всем, что знаю, заставить удивляться или немного восхищаться такой, казалось бы, скучной темой, как болезни уха, горла и носа, дать возможность ощутить частичку моей жизни – жизни врача. И все же я остановилась на самых популярных темах, хотя о своей специальности могу говорить бесконечно.
Поставив перед собой цель – обучать врачей современным подходам, а самое главное – современному мышлению, я стала замечать, что обучиться стремятся не только врачи, но и сами пациенты. Все больше людей, которые побывали у меня на приеме, вникают в тонкости болезней, пытаясь докопаться до сути своего заболевания, и я с радостью делюсь знаниями.
Пациент стал умным и любознательным, хотя причины этого не так оптимистичны, как может показаться. Получая разные, порой противоположные рекомендации, он вынужден разбираться в своей болезни самостоятельно. Поэтому обучение пациентов я считаю такой же важной задачей, как и обучение врачей, – ведь процесс улучшения общей медицинской грамотности ускорится в несколько раз. Это не значит, что нужно брать эту книгу с собой на прием и спорить с врачом или, наоборот, лечиться только по книге – ничто не заменит очной консультации. Но теперь, я надеюсь, вы сможете задать грамотные вопросы врачу, отличать мифы от фактов и вовремя среагировать, если со здоровьем или с лечением что-то пошло не так.
Пока создавалась эта книга, у меня на консультации побывала женщина среднего возраста с хроническим двусторонним гайморитом. Изучив ее историю, КТ, проведя осмотр и сделав эндоскопию, я рекомендовала ей эндоскопическую операцию на гайморовых пазухах. Не успела я это произнести, как пациентка принялась со мной спорить:
– Доктор! Не скрою, вы не первый лор, которого я посещаю. Вчера я была на консультации у другого лор-хирурга, который меня уверял, что эндоскопически мою операцию провести невозможно – только радикальная операция наружным доступом! Он не объяснил причины своих выводов, но говорил это безапелляционно.
В такой ситуации можно было ограничиться рекомендацией выбрать того доктора, который у нее больше вызывает доверие. Но это, по моему глубокому убеждению, равносильно оставить пациента с его проблемой один на один. Понимая, что моя лекция о современной хирургии пазух займет не менее получаса, мы договорились созвониться с ней вечером и подробно все обсудить – меня уже вызывали в операционную.
Вечером в спокойной обстановке я подробно объяснила, чем отличается радикальная операция на пазухе от современной, почему радикальные операции ушли в прошлое и не применяются в мире уже 30 лет, рассказала о роли соустий пазух и почему так важно их расширить, и многое другое. Последний аргумент поставил точку в нашей беседе:
– Представьте заявление от «специалиста»: вашу рубашку невозможно погладить высокотехнологичным парогенератором, только чугунный утюг! Как вы отреагируете? Больше объяснений не потребовалось – я услышала заветное: «Спасибо, доктор! Вот теперь мне все ясно!»
Ради этих мгновений я и работаю…
Вопросы и ответы
Вопрос: Ребенку 5 лет, поставили «острый средний отит». Врач не назначил антибиотик. Стоит ли давать ребенку антибиотики на всякий случай, ведь хуже не будет?
Ответ: Последние исследования показали, что заранее назначенные антибиотики при вирусной инфекции не предотвращают развитие бактериальных осложнений. Более того, они могут вызвать развитие устойчивости бактерий к антибиотикам. Если такое произойдет, бороться с инфекцией будет гораздо сложнее.
Вопрос: Лор-врач поликлиники выявил у меня острый средний отит и назначил антибиотики. Сегодня третий день лечения, и мне стало значительно лучше – ухо не болит. Можно прекратить прием антибиотиков, чтобы не «травить» организм?
Ответ: Вам стало лучше из-за того, что антибиотик подобран правильно. Это значит, что его необходимо продолжить принимать. Минимальный курс антибиотика при среднем отите – 7 дней. Не стоит прерывать курс, поскольку это может привести к развитию устойчивой к антибиотику формы отита.
Вопрос: У меня в барабанной перепонке дырочка, звон в ухе, потеря слуха. Можно ли оперативным путем восстановить слух?
Ответ: Да, восстановить слух возможно, если нет повреждения слухового нерва. Однако в первую очередь цель операции – устранить воспаление в ухе, закрыть перфорацию в барабанной перепонке, чтобы исключить риск осложнений хронического отита, которые могут привести к фатальному исходу. Для диагностики необходим осмотр, аудиометрия и компьютерная томография височных костей.