Если симптомы этим исчерпываются, то диагноз – нарколепсия второго типа[359]. Однако в другой форме, при нарколепсии первого типа, впоследствии развивается ужасный симптом. Вот выдержка из отчета о типичном случае:
У 18-летнего мужчины в течение двух лет наблюдалась сильная дневная сонливость, начавшаяся через несколько месяцев после вакцинации против гриппа А (H1N1). Из-за чрезмерной дневной сонливости подростку пришлось остаться в школе на второй год. У него наблюдались избыточный вес, частые сонные параличи и кошмары. Через полгода после начала дневной сонливости у него стала возникать слабость в конечностях и шее, вызванная различными эмоциональными стимулами, особенно когда он смеялся вместе с братом. Его брат сделал видеозапись с мобильного телефона, которую просмотрел невролог и в результате поставил диагноз: типичные катаплексические приступы[360].
Катаплексия, развивающаяся при нарколепсии первого типа – это форма вялого паралича, который обычно длится от нескольких секунд до двух минут, чаще всего начинается с лица и шеи и иногда распространяется дальше, захватывая туловище и конечности.
Нарколепсия первого типа связана с полной потерей небольшой популяции нейронов в боковом гипоталамусе головного мозга. Эти нейроны производят нейромедиатор орексин, играющий важную роль в регулировке как состояния бодрости, так и питания. Вот почему по мере развития нарколепсии многие пациенты набирают вес. Нарколепсия второго типа включает лишь частичную потерю этих нейронов. В обоих типах нейроны, использующие орексин, разрушаются в результате аутоиммунной атаки. Во время пандемии гриппа H1N1 в 2009–2010 годах произошло необычное увеличение заболеваемости нарколепсией первого типа. Можно предположить, что какой-то фрагмент белка гриппа H1N1 или вакцина, предназначенная для выработки иммунитета к нему, вступает в реакцию с белком на поверхности нейронов, использующих орексин, что приводит к их разрушению Т-лимфоцитами иммунной системы.
Нарколепсия первого типа – отличный пример взаимодействия генов и окружающей среды. Она слабо передается по наследству: только от 1 до 10 % случаев являются семейными. Если у вашего однояйцевого близнеца нарколепсия, ваши шансы ее получить составят около 25 %, что намного выше, чем 0,05 % у населения в целом, но намного меньше, чем можно было бы ожидать при полностью наследственном заболевании[361]. Тем не менее 98 % пациентов с нарколепсией первого типа обладают определенным вариантом гена иммунной системы (с кошмарным названием HLA-DQB1*0602) по сравнению с всего лишь 12 % в популяции. Наиболее вероятное объяснение заключается в том, что для развития нарколепсии первого типа необходимо как иметь неудачный вариант гена HLA, так и подвергнуться воздействию какого-либо антигена, например вируса гриппа H1N1, вызывающего аутоиммунный ответ в нейронах орексина[362].
Даже во сне, когда человеческий мозг в значительной степени отключен от органов чувств, он может создать полноценный мир сознательного опыта внутри самого себя. Иногда по утрам вы просыпаетесь без воспоминаний о каких-либо снах, в то время как в другое утро кажется, что их было в избытке. Обычно, если вы не проснетесь во время сна или в течение нескольких секунд после его окончания, то вряд ли его вспомните. После пробуждения воспоминания о сне быстро растворяются, если его не записать или не рассказать кому-нибудь.
Сны главным образом наполнены визуальными образами, полноцветными и включающими весь спектр движений. Они построены на предыдущем опыте бодрствования, включают узнаваемых людей, места и объекты. Во снах также распространены звуки и речь, но осязание (включая болевые и температурные ощущения), обоняние и вкус, как правило, приглушены. Большинство снов имеют подлинно сенсорный характер, это не просто мысли или размышления. И они, как известно, отличаются от ощущений во время бодрствования.
Многие годы считалось, что сны снятся только во время быстрой фазы. Теперь мы знаем, что о сновидениях сообщают после пробуждения из любой фазы, но их характер и продолжительность, как правило, меняются в разных стадиях сна. Сны на I стадии, сразу после засыпания, как правило, краткие и, хотя имеют сильную сенсорную составляющую, не складываются в непрерывное повествование. Это чаще всего фрагменты какой-то сцены, без подробностей и с небольшим эмоциональным содержанием. Они обычно логичны и совпадают с сознательным опытом. Очень велика вероятность, что сны в начальной стадии засыпания будут включать в себя опыт, полученный во время событий предыдущего дня. В классическом исследовании испытуемые в течение нескольких часов перед сном играли в видеоигру “Тетрис”. Затем ученые записывали их ЭЭГ и будили во время I стадии, и более 90 % испытуемых сообщили о сценах из игры, но только когда их разбудили вскоре после наступления сна, а не во время глубокого медленного сна (стадии III и IV) или быстрого сна[363].
Мы склонны помнить повествовательные сны, которые имеют сюжет и богаты деталями. В них часто смешиваются знакомые люди и места, а также нарушаются законы физики, например показывается полет человека. В снах мы можем погрузиться в другую реальность, но плохо ее контролируем. Мы не можем достичь определенных целей, напротив, плывем по течению и принимаем внезапные трансформации и невозможные объекты как данность. Мы доверяем нелогичным или причудливым переживаниям. Повествовательные сны часто имеют сильное эмоциональное содержание, как положительное, так и отрицательное.
Именно повествовательные сны мы чаще всего запоминаем и обсуждаем. Отчасти потому, что они рассказывают интересные истории (не столько для других, сколько для того, кто их увидел), но также из-за структуры цикла сна: вы скоро пробудитесь и, следовательно, запомните свое последнее видение, которое приходится обычно на быструю фазу. Хотя повествовательные сны чаще всего встречаются во время быстрой фазы сна, они ею не ограничиваются. Испытуемые иногда вспоминают повествовательные сны при пробуждениях в III и IV стадиях сна, особенно во второй половине ночи. Иногда повествовательные сны можно вспомнить, когда испытуемого разбудили во время легкого сна, в котором быстрая фаза еще не наступила. Люди с неврологическими повреждениями ствола мозга, потерявшие способность входить в быструю фазу, по-прежнему могут видеть повествовательные сны[364]. И наоборот, люди в быстрой фазе сна не обязательно видят сны. Даже в лаборатории, где испытуемых сразу после пробуждения расспрашивают о том, что они видели, 20 % не могут ничего вспомнить[365].
Во время быстрой фазы сна информация от органов чувств почти игнорируется, хотя и не полностью, из-за частичной блокады входящих электрических сигналов на уровне таламуса. Поскольку обонятельная информация не проходит через таламус, она по-прежнему обрабатывается во время быстрой фазы сна и поэтому может служить основой для подсознательного ассоциативного обучения, проводимого во время сна.
Иногда в конец сна во время быстрой фазы включаются необонятельные стимулы, такие как звон будильника. Реже в содержании сна могут отразиться и такие стимулы, как брызги воды на лице или давление на конечности[366]. В одной провокационной серии экспериментов, которые, вероятно, сегодня не получили бы одобрения, испытуемых заставляли спать с поднятыми клейкой лентой веками, и перед их глазами во время быстрой фазы сна высвечивались различные предметы. Даже эти манипуляции не повлияли на сновидения[367].
Есть несколько свидетельств того, что повествовательные сновидения больше связаны с воображением, чем с восприятием. У некоторых пациентов с повреждениями определенной части мозга – височно-теменно-затылочного узла – отсутствуют сны. Эти пациенты также имеют серьезные проблемы с воображением во время бодрствования. Развитое визуально-пространственное воображение позволяет предсказать запоминание сна[368]. Исследования мозга во время быстрой фазы сна, когда, скорее всего, испытуемые видели повествовательные сны, показывают активацию в областях мозга, участвующих в создании мысленных образов и зрительной или слуховой памяти. Интересно, что области мозга, вовлеченные в первичную обработку таких чувств, как зрение, осязание и слух, во время быстрой фазы сна в значительной степени неактивны. Также неактивны в быстрой фазе сна области, связанные с волевым контролем (правая нижнетеменная доля), самоконтролем и размышлениями (задняя поясная кора, орбитофронтальная кора и дорсолатеральная префронтальная кора). В целом картина поражений обоих полушарий мозга и мысленной визуализации показывает, что повествовательные сновидения больше всего похожи на случайные воображаемые образы в состоянии бодрствования.
Некоторые люди сообщают о повествовательных снах каждое утро, а другие утверждают, что редко видят сны. Однако, если людей, редко сообщающих о снах, разбудить в лаборатории сна во время быстрой фазы и задать вопросы, большинство сообщают о повествовательных сновидениях. Как я уже упоминал ранее, некоторые люди с определенными типами повреждений мозга действительно не видят повествовательных снов, но их немного. Большинство людей, которые говорят, что редко видят сны, способны научиться вспоминать больше снов, если захотят. Для начала хороший способ – держать блокнот с бумагой или диктофон у кровати, чтобы после пробуждения записать сны. Это приведет к большему количеству воспоминаний, а со временем – к тому, что вы будете ненадолго просыпаться во второй половине ночи, чтобы вспомнить свои сны.