[47].
Любителям же различных новомодных диет с ограничением углеводов или жиров ближе к старости следует быть более осторожными с диетами с любыми жесткими ограничениями. Менять свои устойчивые пищевые привычки после научно-популярных статей или лекций, сделанных на основании эпидемиологических исследований совершенно других популяций, без консультации с вашим врачом не стоит.
Например, в исследовании[48] изучалась связь между потреблением углеводов и смертностью от всех причин, обнаружена U-образная связь. В метаанализе всех когорт (432 179 участников) низкое потребление жиров (<40 %) и высокое потребление углеводов (> 70 %) приносило больший риск смертности, чем умеренное потребление, что соответствовало U-кривой.
Сейчас очень часто используют метаанализы. Один из них длился 12 лет, в нем участвовали 25 стран[49].
Итак, если вы достигли возраста 75+, то мои прагматичные советы по моментам, на которые желательно обратить внимание, таковы:
• в вашем возрасте лучший принцип сбалансированного питания, где есть и белки, и жиры, и углеводы, и лучше пока ничего не создано;
• не бойтесь есть сладкое или жирную пищу, если вы ведете активный образ жизни и не имеете превышения массы тела, но это не означает, что вы можете целый день сидеть и пить чай со сладкими блюдами;
• если же вы избрали ту или иную диету и она привела к уменьшению объема ваших мышц, который вы сами и заметили, например, по провисанию трицепса, срочно прекратите ее;
• слепое следование экспертным советам по питанию без персонификации рекомендаций в старости довольно опасно;
• ваш лучший друг в рекомендациях по питанию – это гериатр, его мнение самое взвешенное.
Резюмируя все имеющиеся в моем распоряжении данные по потреблению белков, жиров и углеводов в рационе питания людей 75 лет, следует сказать, что они очень разнообразны и часто противоречивы. В связи с этим вопрос о нормировании состава пищи современного человека возраста 75+ имеет практическое значение и фактически, как ни странно, является tabula rasa, как и многое из сферы жизни старого человека. Причина в том, что многие рекомендации делаются на основании людей пожилого или даже зрелого возраста, а не старых людей или долгожителей.
Различные, часто противоположные диеты на сегодня больше дань моде.
Ваша же основная задача в старости, до которой вы доживете, иметь высокое качество жизни и высокий уровень активности. Питание в пожилом и старческом возрасте должно быть полноценным и покрывать все энергозатраты вашей активной старости.
Введение в заблуждение статистическими данными – частое явление при рекомендациях той или иной диеты.
Два слова о кетодиете
Сейчас в моде кетогенная диета (когда соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе имеет соотношение 25–70—5 или 30–60—10, т. е. низкое содержание углеводов и высокое жиров), самая известная из таких диет диета Аткинса. Это несбалансированная диета, основной ее особенностью является практически полный отказ от углеводов, ее нельзя долго использовать даже здоровым и молодым людям. Сайты энтузиастов, где вы можете зарегистрироваться и стать полноценным участником таких проектов, предоставляя свои данные в общую базу данных, декларируют, что на основе полученных данных от участников будут сформированы некие рекомендации, которые затем смогут использовать в клинике врачи. Следует отметить, что часть адептов такого питания за отказ от простых углеводов, но против низкоуглеводной диеты. В этой ситуации у меня вызывает восторг именно то, что, не имея даже минимальных знаний, люди пытаются сформировать некие рекомендации для работы высокопрофессионального сообщества.
Тема диетологии сегодня одна из основных колонок в «желтой» прессе, так как она очень легко привлекает большое количество читателей. Сегодня те, кто активно популяризирует ту или иную диету, в будущем обязательно пополнят ряды тех, чьи идеи не нашли подтверждения. «Учитесь делать деньги» – вот тренд всех этих рекомендаций. При чтении таких советов важно обратить внимание на то, что вы поддаетесь на мнение часто незнающих и малограмотных людей, особенностью которых является умение уверенно говорить и читать английские буквы, на то, что вы играете со своим здоровьем, чаще при этом платя за эту игру с вашим здоровьем. Как предостережение существует статья, указывающая на проблемы, которые могут возникнуть при кетогенной диете[50].
Эта проблема тесно связана с темой научной популяризации, когда какой-то узкий специалист, например, в сфере биологии растений средней полосы, начинает вести семинары или писать книги на любые темы вплоть до тем нейрофизиологии и цитоархитектоники мозга человека или об осуществлении медицинской профилактической деятельности на всех уровнях ее проведения, полагая, что имеет моральное право писать книги на подобные темы. Наше время можно назвать временем «воинствующего незнания, которое замаскировано под знание», но это тема больше морали и этики, чем геронтологии.
В базе pubmed поиск «старение и кетогенная диета» на 30 августа 2018 года выдает 62 научные статьи (и 2737 по поиску «кетогенная диета»). Большая часть из них выполнена на моделях.
Например, в журнале «Front Aging Neurosciece» от 26 июля 2018 года в статье «Neuroimaging Biomarkers of mTOR Inhibition on Vascular and Metabolic Functions in Aging Brain and Alzheimer’s Disease» (doi: 10.3389) авторы описывают изучение неинвазивными методами нейровизуализации старения головного мозга и болезни Альцгеймера у модельного животного. Авторы полагали, что ингибирование mTOR оказывает нейропротекторное воздействие, сохраняя функцию митохондрий и уменьшая появление амилоида (при ограничении питании, кетогенной диете или использовании рапамицина), что могло улучшить функции мозга у трансгенных мышей в раннем возрасте (5–6 месяцев) и добиться сохранения этих функций у старых (18–20 месяцев).
Кетогенная диета, как и ограничение калорий (голодание), приводят к компенсаторному росту кетонов для улучшения энергетического дефицита в головном мозге, вызванного резистентностью к церебральному инсулину. Две формы кетоновых, тел β-гидроксибутират и ацетоацетат, «питают» мозг во время голодания и напряженной физической нагрузки. Было показано, что индуцированное производство кетонов улучшает митохондриальную функцию, уменьшает экспрессию апоптотических и воспалительных медиаторов и обеспечивает нейропротекцию клеткам[51].
В журанле «Diabetes Metab Syndr» в сентябре 2018 года (doi: 10.1016) опубликована статья «Ketogenic diet, high intensity interval training (HIIT) and memory training in the treatment of mild cognitive impairment: A case study», где у 57-летней женщины с ранее диагностированным легким когнитивным расстройством и метаболическим синдромом применяли кетогенное питание в течение 12 недель и высокоинтенсивные интервальные тренировки. Указано, что когнитивных нарушений после окончания такого воздействия не выявлено. Хотя сам автор указывает, что кетоны имеют нейропротективные функции, которые сохраняют целостность митохондрий, называя это новым подходом к изменению питания пациентов на ранних стадиях нарушения памяти, но это единичное наблюдение, кроме того, легкие когнитивные нарушения – это далеко не синдром деменции.
А вот другая статья в «Neurobiol Aging».2016 (doi: 10.1016), «A ketogenic diet accelerates neurodegeneration in mice with induced mitochondrial DNA toxicity in the forebrain», где авторы ставят под сомнение пользу кетогенной диеты при митохондриальных расстройствах, наоборот, она неожиданно усугубляла нейродегенерацию. В этом исследовании ученые ставили вопрос: можно ли спасти тяжелую нейродегенерацию у трансгенных мышей путем содержания их на кетодиете, которая, как известно, имеет положительные эффекты при нескольких неврологических расстройствах. Такая диета повышала уровень супероксиддисмутазы 2 и митохондриальной массы, ферментов и регуляторов, таких как, например, SIRT1, и еще массу метаболических преференций. Однако микроскопия показала накопление поврежденных митохондрий и тяжелую нейродегенерацию, индуцируемо экспрессирующих мутированный репарационный фермент митохондриальной ДНК (mutUNG1) в нейронах переднего мозга лишней.
Автор статьи «Dietary and nutritional manipulation of the nuclear transcription factors peroxisome proliferator-activated receptor and sterol regulatory element-binding proteins as a tool for reversing the primary diseases of premature death and delaying aging» в журнале Rejuvenation Res. (doi: 10.1089/rej) ставит вопрос: активацией рецептора, активирующего пролифератор пероксисом (PPAR), возможно ли отменить резистентность к инсулину и даже растворять бета-амилоидную бляшку в головном мозге? Автором обсуждается их взаимодействие с сиртуинами, теломеразой и причины, по которым кетогенная диета является наиболее эффективным средством активации защитных функций мозга. Мы можем начать внедрять ее сейчас, чтобы замедлить и в некоторых случаях обратить вспять болезни старения. Но, на мой взгляд, поставленный вопрос не получил ответа в данной статье.
В 2009 году ученые пытались выяснить, различается ли метаболизм глюкозы и кетонов у здоровых пожилых людей после кетогенного завтрака. Показано, что пожилые люди с относительно хорошим здоровьем имеют аналогичную способность производить кетоны и окислять 13C-бета-гидроксибутират по сравнению с молодыми и зрелыми людьми, но окисляют 13C-глюкозу немного быстрее, чем здоровые люди среднего возраста. Таким образом, тема влияния кетогенной диеты или низкоуглеводных диет на старение человека и возможность использования их на современном этапе до конца не ясна, а сами данные малочисленны, большая часть таких исследований сделана на модельных животных, и их выводы больше зависят от мнения самих ученых.