Давайте разбираться.
Вирусы действительно могут вызывать острый цистит. Как правило, среди них отмечают аденовирусы, полиомавирусы, герпесвирусы и некоторые другие.
Есть данные о том, что COVID-19 также может быть причиной цистита, но об этом позднее.
В русскоязычной медицинской литературе можно часто увидеть статьи о цистите, вызываемом вирусом папилломы человека (ВПЧ), однако в международных статьях ВПЧ не причисляют к возбудителям этой болезни.
Вирус гриппа чаще не сам вызывает острый цистит, а провоцирует возникновение обычного бактериального цистита на фоне снижения иммунитета.
Вирусный цистит протекает бурно, с ярко выраженными симптомами, примесью крови в моче и почти полным отсутствием бактерий и лейкоцитов в общем анализе.
Как правило, такой цистит возникает у людей со сниженным иммунитетом: после химиотерапии, трансплантации органов или стволовых клеток, а также на фоне ВИЧ-инфекции и СПИДа.
В крайне редких случаях вирусный цистит может возникать даже у здоровых людей. В таких случаях он, как правило, имеет доброкачественное течение и проходит самостоятельно, без применения антибиотиков.
Существуют данные о том, что вирусный цистит (или просто поражение стенки мочевого пузыря некоторыми вирусами) может способствовать возникновению стойкого воспаления и даже формированию интерстициального цистита, однако у нас нет возможности повлиять на данный процесс.
Нет смысла сдавать анализы на определение вирусов Эпштейна – Барр, цитомегаловируса и типов ВПЧ при диагностике цистита. Даже если результат анализа окажется положительным, это никак не поменяет тактику лечения.
Не существует противовирусных препаратов, способных уничтожить вирусы, вызывающие цистит (за исключением вируса гриппа).
Попытки списать на вирусный цистит неспецифические симптомы (нарушения мочеиспускания, боль в проекции мочевого пузыря, жжение в уретре) являются спекуляцией на тревоге пациентов.
Вирусный цистит всегда протекает бурно, с тяжелейшими симптомами.
Лечение обычно назначается симптоматическое и сводится к остановке кровотечения и облегчению боли.
Также могут быть назначены препараты для восстановления стенки мочевого пузыря.
Применение интерферонов, неспецифических противовирусных препаратов, ферментов и других средств с недоказанной эффективностью никак не влияет на течение данного заболевания и не должно применяться.
COVID-19 и цистит
В 2019 году жизнь людей по всему миру изменила пандемия COVID-19. До сих пор нет четких данных о том, как именно данный вирус влияет на человеческий организм.
Большинство людей переносит инфекцию достаточно легко, в форме ОРВИ – стандартные насморк, кашель и температура.
Но ученые по всему миру стали замечать у части пациентов симптомы цистита: учащенное мочеиспускание, часто болезненное и с резкими, нестерпимыми позывами.
У некоторых пациентов симптомы появлялись на пике заболевания, у других – после выздоровления, а у кого-то именно симптомы цистита были единственным проявлением коронавирусной инфекции.
В своей практике я также столкнулась с большим количеством пациенток, у которых на фоне COVID-19 впервые появились симптомы цистита, гиперактивного мочевого пузыря или возникло обострение интерстициального цистита (вариант тазовой боли).
У многих после этого еще долго сохранялись неприятные симптомы, учащенное мочеиспускание и жжение в уретре.
Цистит может быть обычным (с повышением лейкоцитов и бактериями в моче, а также легко поддающийся лечением антибиотиками), и тогда, скорее всего, он является осложнением вирусной инфекции (как при заражении вирусом гриппа). А может иметь только симптомы, без существенных изменений в моче, и тогда антибиотики, как правило, неэффективны.
Большинство ученых объясняют появление таких симптомов при коронавирусной инфекции двумя механизмами.
Вирус может повреждать стенку мочевого пузыря, проникая туда с током крови из сосудов, а может и иначе – проникая из мочи, так как с ней выделяется большое количество вирусных частиц.
Другой механизм – это повреждение стенки мочевого пузыря цитокинами (особыми веществами, которые образует наш организм для борьбы с вирусом).
При тяжелой инфекции цитокинов много, они выделяются с мочой и повреждают стенку мочевого пузыря. Именно с этим вариантом связывают ухудшение симптомов у пациентов с интерстициальным циститом, а также их длительное сохранение после того, как само заболевание прекратилось.
Механизм повреждения стенки мочевого пузыря при заражении COVID-19
Специфического лечения такого цистита до сих пор не найдено. В случае если присоединяется бактериальная инфекция, используются стандартные для цистита антибиотики.
Препаратами выбора являются «Фосфомицин» и «Нитрофурантоин».
Большое внимание следует уделить симптоматическому лечению, а именно: устранению гиперактивности мочевого пузыря и восстановлению его стенки.
Для этого могут использоваться различные БАДы (препараты гиалуроновой кислоты, D-манноза) и ин- стилляции гиалуроновой кислоты в мочевой пузырь.
В большинстве случаев такой цистит обратим и самостоятельно проходит в течение нескольких недель. Тем не менее у пациентов с длительным течением коронавирусной инфекции (long COVID) симптомы гиперактивности мочевого пузыря могут оставаться надолго. Впрочем, и их можно полностью вылечить.
Цистит и менопауза
Почти в каждой главе я упоминаю, что мочевой пузырь у женщин зависим от женских половых гормонов.
Особенно уязвима область треугольника мочевого пузыря – она имеет общее строение с шейкой матки и влагалищем. Под действием эстрогенов (женских половых гормонов) в этой части слизистой оболочки происходит периодическое изменение строения эпителия.
До тех пор, пока женщина находится в половозрелом возрасте и у нее сохраняются менструации, мочевой пузырь неплохо защищен, хотя и может становиться более чувствительным в некоторые дни цикла или при гормональных сбоях.
Когда женщина стареет, уровень эстрогенов постепенно снижается.
К 2025 году в мире будет более миллиарда женщин в менопаузе.
Менопауза – это прекращение менструации у женщины. Большинство женщин сталкиваются с ней в возрасте 45–55 лет, но первые неприятные симптомы могут появиться уже в период с 38 до 40 лет.
Кроме того, если женщина перенесла операции на яичниках, принимает препараты для лечения рака или имеет некоторые генетические особенности, проблемы могут возникнуть в любом возрасте.
Курение, лишний вес, раннее начало менструации, раннее начало менопаузы – факторы риска более яркого проявления симптомов.
Большинство, конечно же, слышали о таких неприятных проявлениях менопаузы, как приливы (внезапное ощущение жара и потливости, возникающие без видимой причины), перепады настроения (депрессия – частый спутник менопаузы), обострение сердечно-сосудистых заболеваний и разрушение костей.
А вот о неприятных симптомах в области вульвы и влагалища, а также о частых мочеиспусканиях и бесконечных циститах говорить не принято.
77 % женщин, имеющих проблемы в области мочевого пузыря, вульвы и влагалища, не сообщают о них врачу, не связывая их с менопаузой и считая нормальной частью старения.
Тем временем именно учащенное мочеиспускание и цистит часто становятся одними из первых симптомов приближающейся менопаузы.
Воспаление мочевого пузыря может возникать без видимой причины, а также после полового акта, даже если ранее женщина много лет вела половую жизнь и не испытывала проблем.
У тех, кто страдал от цистита ранее, ситуация может усугубиться – заболевание может возвращаться чаще и сложнее поддаваться лечению.
Эти проблемы имеют сложное название «генитоуринарный менопаузальный синдром» (ГУМС) и требуют участия не только гинеколога, но и уролога.
Основные симптомы ГУМС:
• зуд в области вульвы,
• жжение в области влагалища и уретры,
• сухость,
• слипание половых губ,
• дискомфорт и боль при половом акте,
• обострение бактериального вагиноза и молочницы,
• частые позывы к мочеиспусканию,
• бактериальный цистит,
• недержание мочи.
Приливы, бессонница и перепады настроения постепенно исчезают сами, без лечения. А вот симптомы атрофии вульвы и влагалища усиливаются с каждым годом без менструации.
Само по себе лечение обострения в период менопаузы не будет отличаться от того, что назначали женщине ранее. Но в этот период, кроме приема антибиотиков, важно еще и правильно наладить профилактику – иначе цистит будет возвращаться снова и снова.
Изменения слизистой мочевого пузыря и уретры не видны глазу, и нам сложно на них повлиять, в отличие от кожи и слизистой вульвы и влагалища. Чаще всего речь идет о сухости, истончении и атрофии кожи – они повышают вероятность цистита. Изменения строения слизистой влагалища влияют и на его микрофлору, из-за чего становится больше условно-патогенных бактерий – главных виновников цистита.
Именно поэтому для профилактики цистита в менопаузе важны:
• тщательная гигиена наружных половых органов;
• увлажнение кожи и слизистой ежедневно (особенно во время полового акта);
• применение местных эстрогенов (свечи или мази с женскими половыми гормонами);
• заместительная гормональная терапия.
Простое увлажнение при помощи эмолентов (для кожи) и увлажняющих гелей (для слизистой) уменьшает неприятные ощущения.
Местные эстрогены улучшают состояние слизистой оболочки (причем не только влагалища, но и треугольника мочевого пузыря) и увеличивают количество поверхностных клеток, которые являются питательной средой для полезных лактобактерий влагалища.
Благодаря этому восстанавливается микрофлора и уменьшается вероятность возникновения цистита.
Обязательно обсудите с гинекологом возможность назначения заместительной гормональной терапии.