По статистике, женщины в России получают заместительную терапию в 2,5 раза реже, чем в Европе, и в 5 раз реже, чем это необходимо.
Чем раньше будет начато верное лечение, тем больше шансов сохранить молодость, здоровье, активную сексуальную жизнь, а также избежать тяжелых обострений цистита и неудобств из-за бесконечных походов помочиться.
Шеечный цистит
Подобный диагноз – пример ужасной ошибки, которая из года в год перепечатывается недобросовестными авторами.
Если поискать в интернете, вы найдете сотни статей с описанием поражения шейки мочевого пузыря и даже уретры, которые называют шеечным циститом.
Помимо обычных симптомов цистита ему приписывают и другие – поражение уретры, недержание мочи.
Однако, если открыть любой современный учебник по урологии, российские клинические рекомендации, стандарты диагностики и лечения цистита или международные статьи, вы не найдете упоминания о такой болезни и ее описания.
В МКБ-10 (Международная классификация болезней, список диагнозов, который используют врачи в большинстве стран мира), такого диагноза тоже нет. И в новой редакции МКБ-11 об этой страшной болезни снова забыли.
Что же скрывается за подобными симптомами?
В большинстве случаев симптомы, которые приписывают шеечному циститу, характерны для псевдомембранозного тригонита или лейкоплакии мочевого пузыря (о ней мы поговорили в отдельной главе).
Именно при псевдомембранозном тригоните изменения слизистой появляются только в области мочепузырного треугольника. Эта зона расположена близко к шейке мочевого пузыря и потому при цистоскопии может восприняться как воспаление в шейке.
При осмотре могут быть видны утолщения и изменения слизистой, пузыри с жидкостью, расширенные сосуды. Как правило, строение этой зоны отличается от остальной слизистой, а вид ее может меняться в зависимости от дня менструального цикла.
В большинстве случаев изменения в этой области вообще никак не связаны с неприятными симптомами и происходят под воздействием женских половых гормонов. У мужчин с нормальным уровнем гормонов таких изменений никогда не бывает.
В ходе некоторых исследований в зоне треугольника мочевого пузыря выявили большое количество рецепторов к эстрогенам, которых нет в остальном мочевом пузыре.
Иногда именно в зоне треугольника формируется очаг хронического воспаления и болезненности. Псевдомембранозный тригонит лечат длительным курсом антибиотиков, восстановлением слизистой оболочки и – крайне редко – хирургически (подробнее в главе «Лейкоплакия мочевого пузыря»).
Тригонит до сих пор является слепой зоной в урологии. Существуют исследования в попытках отследить описания этого заболевания и способов лечения с 1905 года, но подобных статей крайне мало (менее 100 за весь период).
Большая часть статей о тригоните относится к 80–90 го-дам ХХ века, но в них демонстрируется устаревший взгляд на проблему.
Современная медицина рассматривает изменения в зоне треугольника и шейки мочевого пузыря как вариант нормы и полагает, что лечение требуется только в крайнем случае.
Цистит у мужчин
Цистит – женская болезнь.
С самого начала этой книги я пишу о том, что строение женских половых органов и гормональный фон – основные факторы риска возникновения цистита.
Мочевой пузырь мужчины хорошо защищен от условно-патогенной кишечной микрофлоры (главных возбудителей цистита) благодаря длинной уретре и предстательной железе.
Если у мужчины и возникает воспаление, то, как правило, в предстательной железе или окружающих тканях.
В крайне редких случаях, обычно в результате травмы, лечения онкологических заболеваний, химио- или радиотерапии, у мужчины может возникать воспаление мочевого пузыря.
В еще более редких случаях у мужчин может возникать цистит в зоне мочепузырного треугольника и изменения по типу псевдомембранозного тригонита, но только при условии, что у мужчины есть генетические нарушения, которые приводят к повышенному уровню эстрогенов (например, при синдроме Кляйнтфельтера).
При нормализации уровня гормонов цистит у таких мужчин исчезает бесследно.
Интерстициальный цистит
Вообще-то, этому виду цистита мало отдельной главы – ему следовало бы посвятить целую книгу. Да и слово «цистит» тут использовано не совсем верно.
Но, поскольку именно из-за названия и возникает путаница, расскажу и о нем.
Как вы помните, цистит – это воспаление мочевого пузыря с повреждением слизистой оболочки и обязательными лейкоцитами в моче.
Но встречается и другое состояние, при котором возникает боль в мочевом пузыре – часто очень сильная, нестерпимая, усиливающаяся при наполнении мочевого пузыря. При этом человек мочится часто, иногда каждые 10–15 минут, но не из-за позыва мочиться, а именно из-за нестерпимой боли. Анализы мочи при этом чаще всего в норме или с незначительными изменениями.
Состояние это длится месяцы, если не годы (в отличие от острого цистита, приступ которого закончится сам через 5–7 дней, даже если совсем не лечиться).
Когда-то давно это называли «цисталгия» (боль в мочевом пузыре), а затем диагноз превратился в «интерстициальный цистит» из-за акцента на воспалении в глубоких слоях мочевого пузыря.
Сейчас это состояние относится к хронической тазовой боли, а именно – к синдрому болезненного мочевого пузыря.
Интерстициальный цистит – это лишь один из пяти известных вариантов этого синдрома.
При этом заболевании внутри мочевого пузыря образуются кровоточащие язвы, уменьшается его емкость и возникают сильные болевые ощущения.
Прямой связи между обычным циститом и интерстициальным нет, хотя существуют теории, что у некоторых людей частые обострения цистита могут стать триггером для развития синдрома болезненного мочевого пузыря или других видов тазовой боли.
Но это отдельное заболевание, со своим сложным, комплексным лечением. Обычный острый цистит не может перейти в интерстициальный, если у человека нет других располагающих к этому факторов.
Глава 9Цистит у беременной
Страх обострения цистита во время беременности – довольно частая причина откладывания материнства.
Как лечить, как не навредить ребенку, как вообще пережить приступ, когда тебе нельзя принимать многие лекарства?
Хорошая новость: цистит во время беременности встречается не так уж и часто и совсем не опасен для будущего ребенка.
Новость похуже: сама по себе беременность – фактор риска воспаления мочевого пузыря.
Беременность провоцирует возникновение острого цистита по следующим причинам:
• Из-за увеличения количества эстрогенов снижается тонус мочеточников и мочевого пузыря, что способствует застою и повышению концентрации мочи, а это, в свою очередь, повышает вероятность размножения в моче бактерий.
• Из-за изменения гормонального фона может возникать заброс мочи из мочевого пузыря в почку (рефлюкс) – повышается риск развития не только цистита, но и пиелонефрита (воспаление почки).
• Растущая матка может сдавливать мочеточник и нарушать отток мочи из почки.
• Изменяется тонус мышц тазового дна, что может нарушать мочеиспускание и поток мочи (риск заброса содержимого уретры в мочевой пузырь).
Плод давит на мочевой пузырь
• В конце беременности происходит расслабление сфинктера мочеиспускательного канала, что увеличивает риск заражения инфекциями.
• Изменяется рН мочи, что способствует размножению бактерий.
• Снижается общий и местный иммунитет.
Все это актуально, если мы говорим о совершенно здоровой женщине без факторов риска цистита. Если факторы риска есть и цистит возникал у нее до беременности, вероятность заболеть резко возрастает.
Для установления и подтверждения диагноза «острый цистит» женщине нужно обязательно сдать общий анализ и посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
Как я уже упоминала, цистит не опасен для ребенка, если инфекцию вовремя вылечить. Но во время беременности следует тщательно выбирать лекарства.
Кажущиеся безобидными привычные препараты могут быть опасны. То же самое касается растительных экстрактов и БАДов – многие из них не только могут оказать влияние на развитие ребенка, но и способны спровоцировать преждевременные роды.
Есть небольшой список антибиотиков, разрешенных беременным, и все они должны применяться только по назначению врача и после подтверждения диагноза.
Цистит во время беременности легко спутать с функциональными нарушениями: учащенное мочеиспускание из-за давления матки, спазм мышц тазового дна, невралгия половых нервов.
КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНЫ антибиотики следующих групп:
• Тетрациклины – вызывают задержку роста костей, изменение цвета зубов у ребенка, могут вызывать поражения печени;
• Аминогликозиды (особенно «Гентамицин») – поражают почки и уши плода;
• Сульфаниламиды – нарушают формирование клеток крови плода;
• Фторхинолоны – поражают суставы плода;
• Нитроксолин – поражает периферическую нервную систему, может вызвать атрофию зрительного нерва;
• Нитрофурантоин («Фурадонин») – запрещен в 3 триместре из-за риска развития гемолитической анемии у плода.
К сожалению, по статистике, почти 20 % беременных врачи назначают запрещенные препараты. И не потому, что речь идет о жизни и смерти и приходится рисковать – 24 % всех неверных назначений приходятся на обычные поликлиники, куда женщина приходит с легкими симптомами.
Обязательно уточните у врача, разрешен ли этот препарат при беременности и можно ли его заменить на более безопасный. Если сомневаетесь в назначении, не стесняйтесь проконсультироваться с другим специалистом.
Препаратом выбора у беременных на любом сроке являются «Фосфомицин», «Нитрофурантоин» (во 2 триместре), «Цефиксим» и защищенные аминопенициллины («Амоксиклав»), если к ним сохраняется чувствительность.