Курс лечения острого цистита у беременных должен быть полноценным. Нельзя использовать короткие курсы (2–3 дня) или отменять антибиотик при улучшении состояния.
Только «Фосфомицин» принимается однократно – это полный курс препарата. Все остальные антибиотики назначаются на срок не менее 7 дней.
Отдельно нужно напомнить о том, что выявление бактерий в моче без признаков воспаления (при отсутствии симптомов и повышения лейкоцитов в моче) у беременных женщин требует лечения.
Существуют исследования, в которых говорится, что у таких женщин выше вероятность возникновения острого цистита, пиелонефрита и преждевременных родов. Поэтому при обнаружении бактерий в моче необходимо в первую очередь повторить анализ (не менее чем через сутки), соблюдая все правила:
• тщательно вымыть руки и наружные половые органы;
• собрать мочу в стерильную емкость;
• собрать строго среднюю порцию, широко разведя пальцами малые половые губы.
Если в двух последовательных порциях мочи определяется одинаковая бактерия в количестве более чем 10 в 5 степени, то требуется применение антибиотиков.
Планирование беременности при цистите
Главное в лечении любого цистита – его профилактика. Во время беременности важно использовать все основные меры профилактики, которые помогут любой женщине – обильное питье, тщательная гигиена, гигиена секса и т. д.
Если до беременности цистит возникал часто, следует помнить, что, хоть это и нехорошо, он не является противопоказанием к беременности, как и наличие бактерий в моче, а также не мешает наступлению беременности и не может быть причиной бесплодия.
Бактерии в моче без цистита также не являются противопоказанием к беременности.
Первое, что нужно сделать, – убедиться в том, что у вас именно цистит, а не другое похожее заболевание. При цистите всегда повышаются лейкоциты в моче. Если есть симптомы, но лейкоциты в норме, значит, вы больны чем-то другим.
Подготовьтесь к беременности заранее:
1. По возможности устраните все факторы риска возникновения цистита (жидкость, гигиена, лечение вагиноза и все то, о чем мы уже говорили раньше).
2. Применяйте меры нелекарственной и лекарственной профилактики (растительные препараты, вакцины против цистита, инстилляции), а также обсудите с врачом подбор оптимального режима профилактики в вашем случае.
3. Применяйте препараты экстренной профилактики после полового акта, если это необходимо, или обсудите с врачом длительный курс антибиотиков (если цистит возникает более 3 раз в год).
Не нужно бояться антибиотиков – сообщите врачу о том, что планируете беременность, и вам назначат безопасные препараты.
Очень важно вылечить дисбиоз влагалища до беременности.
Во-первых, это фактор риска возникновения цистита, а во-вторых – вагиноз может быть опасен для плода во время беременности и родов.
Цистит и грудное вскармливание
Обострения цистита, а также зуд и неприятные ощущения во влагалище – очень частые спутники грудного вскармливания.
После родов и во время грудного вскармливания происходят серьезные гормональные изменения и, в первую очередь, резко снижается уровень эстрогенов.
Это вызывает снижение либидо, подавляет овуляцию, меняет рН влагалищных выделений и уменьшает их количество.
Особенно это выражено у женщин, которые кормят часто, а также у тех, кто имел невысокий уровень эстрогенов до беременности.
В итоге появляются зуд и жжение в области вульвы и влагалища, ощущение сухости, боли во время полового акта, трещины, жжение во время и после мочеиспускания и частые обострения цистита.
Хорошая новость: большая часть этих проблем уйдет сама собой после завершения кормления. Но ВОЗ рекомендует кормить не менее года, а лучше – дольше.
Что же делать все это время?
Главное – вовремя обратиться к врачу.
Обязательно оцените уровень эстрогенов, состояние мышц тазового дна, их тонус, состояние промежности и вульвы (особенно если были разрывы или разрезы во время родов).
Важно наладить работу кишечника и уделить особое внимание гигиене как в целом, так и при половом акте (все мы знаем, как бывает сложно лишний раз сходить в душ, когда у тебя маленький ребенок). Именно соблюдение интимной гигиены – основа профилактики обострения цистита.
При серьезном снижении уровня эстрогенов назначаются местные гормональные препараты – они совместимы с кормлением грудью и прекрасно устраняют неприятные симптомы.
Кроме того, очень важно обеспечить увлажнение вульвы и влагалища, особенно во время полового акта.
А если случился острый цистит, не затягивайте с лечением и принимайте только эффективные препараты.
Что делать при первых признаках цистита, если вы кормите грудью?
• не прекращайте кормить (сам по себе цистит не опасен для ребенка);
• для облегчения боли примите «Нурофен» (препарат разрешен при грудном вскармливании, но при длительности приема не более 3-х дней);
• пейте больше жидкости (вода, чай, морсы, отвар брусники) – 2–2,5 литра в сутки;
• используйте сухое тепло на область промежности (грелка, бутылка с горячей водой, завернутая в полотенце), но только после того, как врач назначил антибиотик;
• исключите половую жизнь;
• тщательно соблюдайте гигиену наружных половых органов;
• как можно скорее обратитесь к врачу-урологу для обследования и назначения лечения (до приема желательно сдать общий анализ мочи). Если в анализе мочи будет обнаружена инфекция, врач обязательно назначит антибиотики.
Не стоит бояться препаратов – ваше плохое самочувствие и инфекция могут нанести ребенку больше вреда, чем короткий курс грамотно назначенного антибиотика.
Обязательно сообщите врачу о том, что кормите грудью и хотите сохранить лактацию.
При грудном вскармливании разрешены лишь некоторые антибиотики:
1. Фосфомицин («Монурал») – в незначительных количествах проникает в грудное молоко, но безопасен, курс лечения составляет всего один день. Является препаратом выбора при лечении цистита.
Кормление грудью лучше прервать на 8–12 часов после приема препарата, затем его можно возобновлять без риска для ребенка.
Если вы покормили ребенка сразу после приема лекарства, не переживайте – в большинстве случаев вреда не будет. Просто внимательно наблюдайте за состоянием малыша, и при появлении нежелательных явлений (повторный понос, рвота, сыпь) проконсультируйтесь с педиатром.
2. Защищенные пенициллины («Амоксиклав») – проникают в грудное молоко, но относительно безопасны для ребенка. Курс лечения – не менее 5 дней.
3. Цефалоспорины («Цефиксим») – в незначительном количестве проникают в грудное молоко, но могут быть использованы, если другие препараты неэффективны. Курс лечения – 5–7 дней.
В случае тяжелой инфекции, когда необходимы антибиотики других групп, лучше прервать грудное вскармливание на 3–5 дней, чтобы быстро справиться с инфекцией.
Глава 10Цистит, который не цистит
Я в своей практике постоянно сталкиваюсь с неправильным лечением цистита. И не потому, что цистит лечат неправильно, а потому, что изначально был неверно поставлен диагноз.
Антибиотики, уросептики, растительные препараты, инстилляции и многое другое иногда назначаются пациенткам, у которых цистита на самом деле нет, а у некоторых его никогда и не было.
Давайте разберемся, с какими болезнями чаще всего путают цистит и как все-таки установить правильный диагноз.
Основные и главные симптомы цистита:
• учащенное мочеиспускание,
• боль и жжение в уретре и области живота,
• повышенное содержание лейкоцитов в общем анализе мочи.
В зависимости от чувствительности пациента и активности бактерий, вызвавших цистит, симптомы варьируются от незначительных до настолько сильных, что женщине приходится вызывать скорую помощь. К последним относятся режущие боли при мочеиспускании, ложные позывы помочиться и даже кровь в моче.
Для оценки вероятности диагноза «острый цистит» существуют специальные опросники. По ним можно определить, насколько типичны наблюдаемые симптомы для цистита, и предположить диагноз.
Самым популярным и используемым опросником во всем мире считается «Шкала оценки симптомов острого цистита» (ACSS). Каждый симптом и его выраженность соответствуют определенному количеству баллов. Если сумма баллов 6 и более, вероятность острого цистита очень высока (чувствительность опросника – более 90 %).
Тем не менее самым главным, важным и практически неопровержимым симптомом острого цистита является увеличение лейкоцитов в моче. Если лейкоциты (не бактерии, эритроциты или какой-то другой показатель) повышены и есть соответствующие симптомы, диагноз «острый цистит» возможен. Если лейкоциты в норме – выясняем другую причину, которая их вызвала.
Современные российские и международные рекомендации допускают установление диагноза «острый цистит» только на основании симптомов, без анализа мочи (если у врача нет возможности его выполнить). Но это возможно только при типичных симптомах и количестве баллов по ACSS более 6.
Разумеется, если есть возможность сделать анализ, он должен быть сделан. Особенно при наличии нетипичных симптомов. Это убережет от ошибочного назначения антибиотиков и неэффективного лечения.
Анализ мочи можно сделать не только в лаборатории, но и при помощи специальных тест-полосок, которые легко купить в аптеке и супермаркете (об анализах при цистите мы подробно говорили). Если тест-полоска показала увеличение лейкоцитов, срочно отправляйтесь к врачу. Если лейкоциты в норме, лучше тоже сходить к врачу, чтобы отыскать источник проблемы.
С чем путают цистит
Похожие симптомы имеет довольно много заболеваний. Чаще всего они встречаются в разных комбинациях и не дотягивают до 6 баллов по нашей любимой шкале. Кроме того, внимательный врач обязательно заметит симптомы, нехарактерны