е для обострения цистита.
• Гиперактивный мочевой пузырь – самое частое заболевание, которое принимают за цистит. Симптомы: частые, иногда ложные позывы мочиться, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Но гиперактивный мочевой пузырь никогда не болит. Как правило, это заболевание имеет длительное течение (не приступами, а в течение месяцев и лет). Анализы мочи при этом всегда будут в норме.
Клинические проявления
В норме позыв возникает при наполнении на 100–150 мл, а при 250 мл и более ощущается как сильный. При гиперактивности мочевого пузыря позыв может появиться при наполнении на 30–50 мл и сразу же стать нестерпимым.
• Камни в почках и мочевом пузыре тоже могут имитировать цистит. Будут и учащенное мочеиспускание, часто с примесью крови, и даже повышение лейкоцитов в моче возможно. Но появление камней часто сопровождается болью в пояснице, коликами, тошнотой, рвотой, изменением цвета мочи в момент приступа и, конечно же, наличием камня, который обычно обнаруживается при УЗИ почек или мочевого пузыря.
• Воспаление «придатков» и другие гинекологические заболевания (эндометрит, сальпингоофорит, внематочная беременность и др.) могут вызывать учащенное мочеиспускание. Нередко его сопровождают нарушения менструального цикла и патологические выделения из влагалища. Анализы мочи при этом будут нормальными.
• Половые инфекции – частая причина уретрита (воспаления уретры). Среди симптомов выделяют боли и жжение при мочеиспускании, преимущественно в уретре, выделения из уретры и изменения в первой порции мочи (если сдать первую и среднюю порции мочи отдельно). Уретра будет воспалена – отек и ярко-красный цвет легко увидеть невооруженным глазом. Сами симптомы будут выражены меньше, чем при остром цистите, а в истории пациента будет указание на незащищенный половой акт.
• Дисбиоз влагалища, вагинит, «молочница» вызывают зуд и жжение вульвы и влагалища, а также дискомфорт при мочеиспускании. Анализ мочи будет в норме, но при осмотре можно увидеть изменения слизистой влагалища и патологические выделения.
• Сахарный диабет становится причиной частых мочеиспусканий с большим объемом мочи, но без боли. В моче может наблюдаться повышенное содержание лейкоцитов и увеличенное – глюкозы и кетоновых тел.
• Кисты и дивертикулы уретры могут вызывать ложные позывы мочиться, подтекание мочи, а также повышение лейкоцитов в моче без видимой причины. Чаще всего последнее не совпадает с симптомами, а при осмотре можно нащупать увеличенное образование рядом с уретрой.
• Синдром раздраженного кишечника способен провоцировать ложные позывы мочиться при приступах диареи.
• Опущение и слабость мышц тазового дна из-за смещения органов, особенно когда опускается мочевой пузырь, может послужить причиной ложных позывов помочиться и ощущения дискомфорта в мочевом пузыре. Анализы мочи при этом будут в норме, а при осмотре хорошо видно опущение органов.
Опущение мочевого пузыря (цистоцеле)
• Спазм мышц тазового дна часто имитирует приступ острого цистита, особенно цистита после секса, поскольку спазм нередко возникает через 12–24 часа после полового акта. Могут быть учащенные мочеиспускания, ложные позывы мочиться, жжение и рези в уретре, но анализ мочи всегда будет в норме.
Как видите, существует много диагнозов, с которыми можно спутать приступ острого цистита, особенно если не проводится осмотр на кресле и общий анализ мочи.
Цистит важно лечить вовремя, но бесконтрольный прием антибиотиков при других заболеваниях часто приводит к печальным последствиям.
При симптомах, похожих на обострение цистита, врач обязан оценить степень выраженности симптомов. Если есть сомнения, он должен попросить пациентку заполнить опросник ACSS.
Очень важен осмотр на гинекологическом кресле – это позволит исключить или подтвердить гинекологические заболевания, опущение органов, воспаление уретры, кисты и дивертикулы.
Именно при осмотре на кресле врач оценит состояние мышц тазового дна, их тонус и участие в формировании симптомов.
И, конечно, главное – необходим общий анализ мочи. Не посев, не анализ по Нечипоренко и даже не УЗИ мочевого пузыря (хотя иногда оно тоже требуется).
Именно общий анализ мочи и количество лейкоцитов в ней поставит точку в вопросе о диагнозе.
Цистит на нервной почве
Может ли цистит возникнуть от нервов и быть психосоматическим заболеванием? Наверняка многие из вас уже слышали, что цистит – это скрытое неприятие партнера или даже всех мужчин, обида на отца, тревога и зависание в прошлом. Теория красивая, и однажды я вам даже расскажу, почему она возникла, но сейчас давайте разберемся в том, может ли цистит на самом деле возникать «от нервов».
Казалось бы, кто из нас не бегал писать каждые 5 минут перед важным свиданием, докладом или поездкой в отпуск?
А может, вас тянет в туалет прямо перед посадкой в самолет или во время собрания с директором?
И хорошо, если только пописать… бывает и кое-что посерьезнее.
Что же это, если не цистит «от нервов»?
Вспоминаем, что цистит – это воспаление мочевого пузыря, которое возникает при попадании в мочевой пузырь агрессивных бактерий (иногда – вирусов или химических веществ). Он имеет типичные симптомы, которые без лечения будут сохраняться в течение 5–7 дней.
А как же быть с учащенным мочеиспусканием, которое возникает на нервной почве, а потом без следа исчезает за несколько минут или часов?
Это конечно, не цистит, но ситуация неприятная.
У людей, склонных к тревоге и депрессии, может происходить более 20 мочеиспусканий в сутки. А если состояние длится долго, то проблема может не ограничиваться парой минут или часов, а тянуться долгие дни и месяцы.
В чем причина таких реакций?
В физиологии, конечно. И здесь важно разделить заболевания и физиологические состояния.
Всех людей можно условно разделить на 2 типа в зависимости от реакции на стресс:
• С активацией симпатической нервной системы – реакция «бей или беги» (у таких людей в стрессовые моменты «выключаются лишние органы» – может возникнуть запор или задержка мочеиспускания).
• С активацией парасимпатической нервной системы – реакция «замри» (у этого типа людей, наоборот, активизируются процессы мочеиспускания и дефекации).
Вероятно, в древние времена, когда человек жил в дикой природе, такие реакции помогали выжить, но сейчас, когда стресс – это не тигр, который за тобой гонится, а начальник с отчетом, реакции такие чаще мешают, чем помогают.
Считать ли их возникновение нормой?
1. Если учащение мочеиспускания возникает редко, только в период стресса и проходит в течение нескольких минут или часов самостоятельно, можно не обращать на это особого внимания.
2. Если учащенное мочеиспускание беспокоит вас постоянно, днем и ночью, а также усиливается при стрессе, важно исключить ГАМП (синдром гиперактивного мочевого пузыря).
3. Если состояние возникло относительно недавно, на фоне серьезного стресса и общей тревожности, а также сопровождается другими неприятными симптомами, важно исключить депрессию, тревожное и соматоформное расстройство.
4. Если учащенное мочеиспускание сопровождается ощущением жжения, дискомфорта в области органов малого таза и наружных половых органов и ощущением боли, но при этом нет признаков воспаления в анализах, важно исключить миофасциальный синдром и другие виды тазовой боли.
А что там все-таки с неприятием партнера?
Тут тоже не все так просто. На фоне сложных травмирующих отношений с партнером или неприятного опыта (например, сексуального насилия), может формироваться страх секса и, как его следствие, спазм мышц тазового дна.
Как я уже говорила, такой спазм способен имитировать симптомы цистита, а в некоторых случаях даже быть фактором риска его возникновения.
В такой ситуации цистит действительно может быть следствием проблем с партнером. Вот только лечение потребуется сложное, и участием врача-уролога тут уже не ограничиться.
Глава 11Когда нужна операция
На самом деле цистит – заболевание, которое лечится таблетками, а не хирургическим вмешательством. Если мы откроем российские или международные рекомендации по лечению цистита, то увидим, что лечение назначается только консервативное.
При грамотном подходе и при правильной профилактике от цистита избавляется большинство женщин.
Почему же ко мне на прием так часто приходят пациентки, которые в ужасе от того, что врач рекомендовал операцию как единственный способ решения проблемы?
Давайте разберемся, какие операции могут назначить при частых рецидивах цистита и нужно ли их делать.
Перенос уретры
Как мы уже много раз обсуждали, уретра у женщин расположена близко к влагалищу. У некоторых она хорошо фиксирована и окружена складками, что защищает от попадания большого количества бактерий при подмывании и половом акте, но часть женщин имеют иное строение.
Уретра может иметь широкое отверстие, быть без складок, располагаться к влагалищу ближе обычного или даже открываться на его передней стенке. Кроме того, уретра может быть подвижной и сильно смещаться внутрь при введении во влагалище полового члена.
Уретра, расположенная более чем на 1,5 см от клитора, может быть фактором риска возникновения цистита после секса.
Еще в далеком 1959 году американский уролог О’Донелл предположил, что причиной цистита после секса является подвижность уретры и ее спайки с остатками девственной плевы. Затем его работы дополнил другой доктор по фамилии Хиршхорн, и параллельно, в 60-х годах прошлого века, они разработали несколько операций по переносу уретры.
К сожалению, еще в те годы быстро стало понятно, что, несмотря на некоторое количество успешных операций, метод эффективен не всегда и имеет ряд серьезных осложнений.
В следующие годы врачи искали наиболее действенные методы лечения, предлагали различные модификации таких операций и постепенно пришли к выводу, что основное значение имеет не расположение уретры само по себе или ее близость к влагалищу, а ее подвижность.