Лечение цистита (неважно, случился он впервые или это очередное обострение, а также чем он вызван) состоит из 3 важнейших этапов:
• Первая помощь.
• Грамотное лечение.
• Профилактика.
Очень важно начать лечение цистита как можно быстрее.
Чем меньше повреждается слизистая оболочка во время обострения, тем меньше вероятность рецидива.
Первая помощь при цистите
Если вы почувствовали симптомы цистита (учащенное мочеиспускание с болью и резями, частые ложные позывы, дискомфорт в уретре и внизу живота), то первое, что необходимо сделать – это снять боль!
Боль, которую приходится переживать, пациентки описывают как:
«Боль при цистите – это ад…», «Ощущение, как будто выпадаешь из жизни», «Страшнее боли нет», «Это как засунуть раскаленную спицу в уретру»…
После однократного эпизода цистита у многих женщин развивается страх повторения, что только усугубляет симптомы и может стать толчком к формированию тазовой боли – тяжелого состояния, которое очень сложно поддается лечению.
Страх боли из-за цистита ведет к серьезным последствиям, меняющим жизнь женщины:
• отказ от секса – разрушение личных и семейных отношений;
• изменение поведения – ощущение неприятия себя обществом;
• снижение концентрации внимания и работоспособности – потеря работы.
При этом в российских клинических рекомендациях при цистите отсутствует необходимость обезболивания.
Именно из-за боли женщина чаще всего не обращается к врачу и не сдает анализ мочи, а прибегает к самолечению. По статистике, урологи и гинекологи находятся только на 4 и 3 месте по обращению при симптомах цистита, на первых двух – подруги и аптеки.
Большинство моих пациенток объясняют нежелание сдавать анализы и обращаться к врачу именно выраженностью боли.
Обезболивание при цистите – важный этап лечения, который позволяет:
• правильно поставить диагноз (не всякая боль в области мочевого пузыря вызвана циститом);
• сдать анализ мочи (см. главу «Как поставить диагноз»);
• вылечить небольшое обострение (1–2 раза в год допустимо лечение цистита без антибиотиков, только с применением обезболивания и вспомогательных препаратов и только по назначению врача!).
Как снять боль
• Феназопиридин («Феназалгин», «Уриналгин», AZO) – специальный обезболивающий препарат для мочевого пузыря. Не затрагивает другие органы, снимает боль только в мочевом пузыре.
Не влияет на показатели общего анализа мочи и посева мочи.
Окрашивает мочу в ярко-оранжевый цвет. Может окрашивать контактные линзы и кожу, но только при длительном применении (несколько недель и дольше).
Применение при беременности и кормлении грудью не рекомендуется (нет данных о безопасности).
Применять без консультации врача можно не более 2-х дней подряд.
• НПВС (противовоспалительные обезболивающие препараты) – «Ибупрофен», «Парацетамол», «Диклофенак», «Нимесулид» и прочие.
Оказывают хорошее обезболивающее и противовоспалительное действие. Не только облегчают боль, но и снимают спазм мышц тазового дна и уменьшают воспаление, поэтому могут использоваться как этап лечения.
Существенно не влияют на показатели общего анализа мочи (могут немного уменьшать интенсивность воспаления), посев мочи не меняют.
Могут быть противопоказаны при некоторых заболеваниях ЖКТ.
Можно применять при беременности (парацетамол – все триместры, «Ибупрофен» – 1–2 триместр).
• Но-шпа («Дротаверин») – любимый многими, но, к сожалению, малоэффективный при цистите препарат.
Облегчает боль при спазме гладких мышц, почечной колике, нестабильности уретры. Не влияет на анализ мочи.
Кроме применения обезболивающих препаратов снять боль помогает обильное питье. Большой объем жидкости (2–2,5 литра) позволит вымыть бактерии из мочевого пузыря, уменьшит концентрацию мочи и снизит боль из-за ложных позывов.
Если вы уже связались с врачом, сдали анализ мочи и приняли антибиотик, то для облегчения боли можно использовать тепло: грелку, горячую ванну и т. д.
До начала применения антибиотиков и подозрении на цистит греть область мочевого пузыря нельзя, это способно усилить воспаление!
Можно делать упражнения для расслабления мышц тазового дна: поза ребенка, поза лягушки и т. п. Эти упражнения облегчат мышечный спазм и уменьшат неприятные ощущения.
Не используйте обезболивание как единственный способ лечения, только если его вам не назначил врач.
Облегчение боли дает вам время сдать общий анализ мочи и обратиться к урологу для назначения грамотного лечения. Также вы можете использовать тест-полоски для определения количества лейкоцитов в моче, что позволит быстро установить верный диагноз и как можно скорее начать лечение.
Если, несмотря на применение обезболивающих и тем более антибиотика, боль сохраняется или усиливается – немедленно обратитесь к врачу!
Антибиотики
Хотим мы этого или нет, но основной препарат для лечения практически всех видов цистита – антибиотики.
Да, как я уже писала выше, в редких случаях можно попытаться обойтись обезболивающими препаратами и обильным питьем, а в случае цистита, вызванного вирусом герпеса, еще и специальными противовирусными препаратами, но такие случаи – большая редкость.
Чуть реже, чем всегда, следует обязательно назначать антибиотики.
Виды антибиотиков, которые применяют при цистите, постоянно меняются. Это связано с тем, что к любому антибактериальному препарату у бактерий постепенно формируется устойчивость, из-за чего он становится неэффективен.
Это может происходить даже одновременно по всему миру, как случилось, например, с Ванкомицином, или только в отдельных странах.
В России для лечения цистита в настоящее время практически не используется Ко-тримоксазол («Бисептол»), поскольку устойчивость бактерий к нему превышает 50 %, в то время как в США чувствительность к нему выше, и он включен в рекомендации как препарат выбора для начала лечения.
Может отличаться и форма препарата: «Нитрофурантоин», используемый в США и странах центральной Европы, отличается по своему химическому строению (он макрокристаллический) от того, что производится в России и странах Восточной Европы. Это небольшое различие часто сказывается на эффективности препарата.
Пересмотр рекомендаций происходит каждые несколько лет. И если в начале 2000-х годов одними из главных препаратов для лечения цистита были фторхинолоны («Нолицин», «Таваник», «Ципрофлоксацин»), то с 2019 года препараты этой группы антибиотиков запрещено назначать при остром цистите, если есть возможность использовать другие.
Это связано как с устойчивостью бактерий, быстро формирующейся именно из-за частого, бесконтрольного и неправильного применения этих лекарств (и мы рискуем полностью потерять эти антибиотики), так и с большим числом серьезных осложнений: от разрыва сухожилий до острых психозов, которые могут возникать уже после первого приема.
Цистит, к счастью, это не тяжелая инфекция. Несмотря на неприятные и часто мучительные симптомы, организм в большинстве случаев способен самостоятельно с ней справиться. Ему нужно лишь немного помочь.
Для этого лучше всего использовать антибиотики, основной путь выведения которых – моча, а не печень. Тогда концентрация лекарства в мочевом пузыре будет максимальной, и эффект наступит быстрее.
Каждый препарат, который попадает в наш организм, сначала оказывается в крови, а затем нейтрализуется и выводится печенью (через кишечник) или почками (с мочой).
Именно поэтому, несмотря на довольно долгую историю применения, при цистите до сих пор эффективны уросептики (препараты группы нитрофуранов). Это слабые антибиотики, которые быстро выводятся с мочой и не могут помочь при заболеваниях горла, легких или других органов. Чтобы они оказались в тканях, требуются огромные концентрации веществ, но это вызовет значительное количество побочных эффектов.
В моче же их небольшой концентрации достаточно для того, чтобы победить цистит.
Такая же история с фосфомицином («Монурал»): этот препарат выводится почками практически в неизменном виде на протяжении 84 часов (3,5 дня) после однократного применения.
Формирование устойчивости бактерий к антибиотикам – еще одна причина, почему не стоит лечиться по совету мамы или бабушки. Скорее всего, лекарства, которые были эффективны 20–30 лет назад, не только бесполезны в наши дни, но еще и могут быть небезопасны.
Так что же выбрать?
На момент написания этой книги, препаратами выбора для лечения цистита в России (и большинстве стран мира) считаются Фосфомицин («Монурал») и Нитрофурантоин («Фурадонин»). В российских клинических рекомендациях также отмечают Фуразидин («Фурамаг», «Фурагин») – его эффективность в исследованиях сравнима с нитрофурантоином.
Именно эти препараты должны быть назначены при обострении цистита, особенно если приступ возник впервые или случается не более 3 раз в год. Нет никакого смысла заранее сдавать посев мочи или пытаться выбрать «более сильный» антибиотик, потому что эффективность таких препаратов в лечении цистита может оказаться не выше или даже ниже рекомендованных, а количество побочных эффектов – несравнимо больше.
Посев мочи (см. главу «Бактерии в моче») не нужен при обычном обострении. Этот анализ будет готов лишь через 3–4 дня, а лечение цистита необходимо начать как можно раньше. В нем может возникнуть необходимость только при условии, что лечение препаратом выбора оказалось неэффективным, повторное обострение возникло через 7–14 дней после первого, и рецидивы возникают чаще 3 раз в год. Но если по результатам посева бактерия чувствительна к препаратам из основного списка, выбирать следует именно их.
В качестве альтернативных препаратов для лечения цистита могут использоваться антибиотики группы цефалоспоринов («Цефиксим») или защищенные пенициллины («Амоксиклав»). Как правило, препараты этих групп назначаются во время беременности и при непереносимости основных препаратов.