Фторхинолоны («Ципрофлоксацин», «Норфлоксацин» и др.), так любимые многими урологами и пациентами, не должны назначаться, если есть возможность этого избежать. Только при выявлении бактерии, устойчивой к антибиотикам других групп, или высоком риске осложнений (например, предрасположенности к возникновению пиелонефрита), врач может остановить свой выбор на этих лекарствах.
Тетрациклины («Доксициклин»), аминогликозиды («Азитромицин», «Джозамицин») также не должны использоваться для лечения цистита. В большинстве случаев они плохо действуют на основных возбудителей цистита и имеют много серьезных побочных эффектов при длительном применении.
Сколько времени принимать антибиотик?
Сроки лечения меняются почти с каждым пересмотром рекомендаций. Много лет назад врачи рекомендовали принимать антибиотики долго, от 7 до 10 и даже 14 дней. Потом был период приверженности коротким курсам: 2–3, максимум 5 дней.
Следует отметить, что в начале 2000-х годов короткие курсы антибиотиков действительно были эффективны, но ученые заметили, что при таком ритме применения у бактерии быстрее формируется устойчивость.
В настоящее время короткие курсы 3–5 дней разрешены только для некоторых видов антибиотиков и только при отсутствии осложнений.
Исключение – фосфомицин («Монурал»). Курс его применения всегда длится 1 день, и только в редких случаях требуется вторая доза лекарства.
Остальные рекомендованные антибиотики (нитрофураны, цефалоспорины) рекомендуется применять полным курсом не менее недели, а беременным женщинам – до 10 дней.
Это позволяет полностью уничтожить опасные бактерии и уменьшить вероятность формирования устойчивых форм.
Процедуры и исследования
В большинстве случаев обычного острого цистита достаточно однократного применения Фосфомицина (или одного курса другого антибиотика), чтобы симптомы полностью исчезли.
Иногда в течение нескольких дней может сохраняться дискомфорт – тогда рекомендуют обильное питье или растительные препараты, но никакие процедуры не потребуются.
А вот если цистит случается часто (более 2 раз за полгода или чаще 3 раз в год), всегда сопровождается выделением крови и долгим периодом «остаточных» неприятных ощущений, могут быть рекомендованы дополнительные манипуляции:
• цистоскопия,
• инстилляции,
• урофлоуметрия.
Цистоскопия
Так называется процедура осмотра мочевого пузыря специальным инструментом – цистоскопом. Он вводится в мочевой пузырь через уретру, и врач может увидеть (как в подзорную трубу) состояние мочевого пузыря изнутри.
При этом просматриваются следы воспаления, опухоли, метаплазия или лейкоплакия (см. главу «Лейкоплакия мочевого пузыря»), дивертикулы мочевого пузыря или камень. Можно взять подозрительный кусочек на анализ или полностью удалить новообразование.
Процедура очень полезная, но в большинстве случаев при обычном и даже рецидивирующем цистите нет никаких показаний для ее проведения. В российских и международных рекомендациях не предлагается назначать процедуру всем подряд – только при наличии оснований подозревать новообразование в мочевом пузыре или интерстициальный цистит (у которого с циститом общее только название). И та самая лейкоплакия к ним не относится.
Последние рекомендации Минздрава РФ советуют цистоскопию при цистите только:
• при атипичных симптомах (когда мы не можем понять причины или поставить диагноз);
• подозрении на опухоль мочевого пузыря;
• при частых рецидивах цистита у женщин старше 40 лет.
Инстилляция
Это простая процедура введения в мочевой пузырь раствора лекарственных веществ, которые помогают снять воспаление и быстрее восстановить защитные функции слизистой оболочки мочевого пузыря.
Чаще всего для инстилляций используют растворы гиалуроновой кислоты, различные противовоспалительные «коктейли» (антисептик + противовоспалительное средство + анестетик лидокаин).
Только раствор гиалуроновой кислоты (Урогиал, Уролайф) в настоящее время имеет большое число доказательств эффективности и рекомендуется как российскими, так и международными сообществами специалистов. Существуют даже наборы для самостоятельного проведения таких инстилляций, и если вы попросите своего врача научить вас, то вполне сможете делать их дома самостоятельно.
«Коктейли» рекомендуется применять только при отсутствии возможности введения гиалуроновой кислоты.
В последнее время часто предлагается введение в мочевой пузырь собственной плазмы, но нет исследований, доказывающих безопасность и эффективность таких процедур.
Никогда и никому не нужно вводить в мочевой пузырь растворы серебра (Протаргол, Коларгол). Это устаревшая и очень опасная процедура.
Когда-то давно, когда не существовало эффективных антибиотиков для лечения цистита, а у врачей, что самое главное, не было знаний о строении и функциях мочевого пузыря, этот метод был одним из способов помощи пациенту.
Эти вещества имеют очень сильные дубильные свойства и фактически прижигают слизистую оболочку мочевого пузыря, из-за чего она теряет часть своих свойств. В некоторых (удачных) случаях такая процедура действительно может давать временный эффект – слизистая оболочка не может нормально работать, не воспаляется при попадании бактерий, а значит, проходят и симптомы цистита.
К сожалению, у многих пациентов такое повреждение становится причиной формирования повышенной чувствительности мочевого пузыря и даже интерстициального цистита (варианта тазовой боли).
Подобные процедуры устарели и не рекомендуются ни одним мировым сообществом урологов.
Урофлоуметрия
Исследование это простое и старое (придумали его более 100 лет назад), но до сих пор являющееся единственным неинвазивным методом исследования уродинамики (процесса мочеиспускания).
Иначе говоря, оно не требует ничего вставлять и резать, но позволяет понять, как человек мочится.
Принцип в основе урофлоуметрии лежит простейший: считается количество выделенной мочи за единицу времени.
Пациент писает в специальный горшок, к которому прикреплены весы с часами и специальный прибор, рисующий график на основании этих данных.
Современные приборы очень удобные, небольшие и могут даже передавать данные дистанционно.
Во время исследования можно узнать:
• Время мочеиспускания – существуют примерные нормы времени в зависимости от объема мочи.
• Максимальную скорость мочеиспускания (норма для мужчин – более 15 мл/сек, для женщин – более 20 мл/сек).
• Среднюю скорость мочеиспускания (норма – более 10 мл/сек).
• Время достижения максимального потока (норма – 4–9 сек).
• Объем выделенной мочи (обычно – более 100 мл).
Зная основные показатели, а также анализируя график кривой и рассчитывая некоторые индексы, врач получает достаточно полное представление о характере мочеиспускания.
Сопоставив эти данные с жалобами пациента и данными осмотра, можно очень точно установить диагноз.
Зачем это все нужно?
Урофлоуметрия позволяет определить затрудненное мочеиспускание (которое сам пациент может таковым не считать) или, наоборот, выявить гиперактивность мочевого пузыря.
Раньше урофлоуметрию использовали в основном при подозрении на аденому простаты у мужчин, и некоторые урологи до сих пор пренебрегают данным исследованием у женщин, тогда как оно позволяет четко выявить у них нарушение функции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
При цистите такое исследование назначается редко, но если у женщины частые рецидивы цистита без явной причины, его лучше сделать. Оно может выявить нарушение опорожнения мочевого пузыря (например, при спазме мышц тазового дна), что и способствует возникновению обострения.
Народные средства
Народных средств для лечения цистита не так много. Как врача меня это, несомненно, радует, поскольку чаще всего народные средства не приводят к излечению, а лишь уменьшают симптомы и затягивают процесс выздоровления.
В последнее время к народным средствам смело можно отнести назначение устаревших уросептиков («Нитроксолин», «Палин», «Левомицетин» и др.). К сожалению, чаще всего эти препараты оказываются неэффективны и могут даже усилить неприятные симптомы за счет токсических эффектов (см. раздел «Антибиотики»).
Из классических способов лечения я могу выделить:
• грелку на живот;
• сидение над емкостью с горячим предметом (кирпич, тлеющие угли);
• клюквенный морс;
• растительные отвары (ромашка, толокнянка и т. п.).
Прогревание низа живота и горячие ванны действительно могут немного облегчить боль при остром цистите, в основном за счет расслабления мышц тазового дна, но также могут и усилить проявления воспаления, из-за чего после прекращения процедур симптомы ухудшатся. Поэтому греть низ живота при цистите можно только после приема антибиотика в качестве дополнительного способа обезболивания.
А вот парить ноги можно сразу – это отвлекающая процедура, которая тоже может снизить боль, но при этом не навредит мочевому пузырю.
Клюквенный морс – хорошее средство для профилактики цистита, которое может использоваться как вспомогательное средство. В клюкве содержатся особые вещества, проантоцианидины, которые на самом деле препятствуют размножению бактерий в мочевом пузыре.
Но сама по себе клюква, без антибиотиков, не сможет полностью уничтожить бактерии. Чтобы создать высокие концентрации этого защитного вещества в моче, морса придется выпить очень много, а при таком объеме кислота клюквы будет раздражать мочевой пузырь и, напротив, усиливать неприятные симптомы.
Не нужно пытаться вылечить цистит клюквенным морсом. Используйте это средство вместе с антибиотиками.
Растительные отвары и чаи также могут использоваться в качестве вспомогательного средства. В таких травах содержатся дубильные и мочегонные вещества, а в некоторых (например, толокнянке) – даже природные антисептики. К сожалению, здесь история такая же, как с клюквой – с чаем количество таких веществ поступает немного, а если попытаться увеличить концентрацию, то можно получить отравление.