А чтобы ему было легче работать, в течение 1–2 недель вести дневник ощущений и ответить на вопросы:
• В какое время дня чаще всего появляются симптомы?
• Есть ли связь с мочеиспусканием и какая? (в начале или в конце, становится легче или хуже и т. д.)
• Есть ли связь с едой или напитками?
• Есть ли связь с количеством выпиваемой жидкости?
• От чего становится хуже?
• От чего становится лучше?
• Как на ощущения влияет спорт?
• Как на ощущения влияет стресс?
• Как на ощущения влияет секс?
Пример заполнения дневника ощущений
Врач на приеме должен обязательно осмотреть вас на кресле, взять общий анализ мочи и исключить кожные и воспалительные заболевания вульвы и влагалища.
Дневник поможет понять, с какими процессами связано появление ощущений, и назначить дополнительные исследования, если они необходимы.
Чтобы уменьшить интенсивность ощущений до приема врача, попробуйте:
• Убрать все раздражители: мыло с ароматизаторами, ежедневные прокладки, тесное белье, узкие брюки и т. д.
• Тщательно следите за гигиеной и увлажняйте кожу вульвы при помощи эмолентов и увлажняющих гелей.
• Пейте больше воды и следите за питанием, исключая продукты, которые вызывают усиление жжения.
• Если анализ мочи в норме, можно приложить на область вульвы грелку или принять теплую ванну.
• Сделайте несколько упражнений на растяжку и глубоко дышите диафрагмой.
Глава 15Мракобесие
Не хотелось бы писать такую главу вообще, потому что в идеальном мире медицина должна быть доказательной, а каждый метод лечения – максимально эффективным и безопасным.
Но мир не идеален, и, к сожалению, любое лечение, даже самое правильное и потенциально эффективное, может не помочь пациенту или иметь серьезные побочные эффекты.
Человеку свойственно сомневаться, и неудивительно, что у пациентов вызывают недоверие все эти врачи в белых халатах, которые говорят умные непонятные слова, пугают операциями и назначают лекарства, список побочных эффектов которых занимает 2 листа.
Другое дело, когда кто-то совершенно не страшный (соседка, фармацевт в аптеке или user123 из Интернета) советует абсолютно безопасный и эффективный метод лечения, проверенный им на себе. Так и рождается огромное количество народных, полународных и, к несчастью, шарлатанских методов лечения.
Некоторые из них относительно безобидны и действительно могут помочь на какое-то время: растительные препараты, устаревшие антибиотики, тепло и время.
Другие – и их большинство – могут навредить как из-за выбранного лекарства (курсы антибиотиков по несколько месяцев подряд), так и из-за потерянного времени (под видом цистита может скрываться тазовая боль или другие заболевания).
Кроме того, есть и еще один опасный вид мракобесия в медицине: неоправданная и неверная трактовка реальных научных фактов.
Даже врачам, что уж говорить о пациентах, бывает непросто разобраться в таких методах лечения. Поскольку они основаны на научных статьях, их результаты могут подтверждаться исследованиями и даже обсуждаться в профессиональном сообществе.
Гипотезы, результаты исследований или случаи, требующие дальнейшего изучения, преподносятся как способ лечения с доказанной эффективностью. Потенциально вероятный метод продается (именно продается, поскольку чаще всего лечение таким методом не будет оплачено за счет страховки) пациенту как панацея.
В лучшем случае он потратит только деньги, в худшем – потеряет время и здоровье, получив серьезные осложнения.
Хочу рассказать про те методы, о которых чаще всего слышу в своей практике.
Мы разберем, почему они могут быть эффективны и, конечно же, чем опасны.
Протокол Ли
Несколько лет назад во всем мире огромную популярность получил сенсационный метод избавления от цистита – протокол доктора Мелоуна Ли, известного в западных странах и более 40 лет занимающегося лечением мочевых инфекций. Он открыл собственную клинику и издал несколько книг.
Ли не шарлатан, и его идеи во многом действительно были новаторскими, что позже подтверждалось детальными исследованиями.
Так, он одним из первых предположил, что моча не стерильна и часть бактерий находится не на поверхности клеток, а в глубине уротелия, создавая биопленки. Из-за этого бактерии могут не определяться в посеве мочи или не поддаваться стандартным курсам лечения, провоцируя рецидивы.
Сейчас мы знаем, что это действительно так (подробнее в главе «Посев мочи»), но еще пару десятилетий назад к утверждениям профессора относились с большим недоверием.
Выходит, некоторые идеи доктора были верны. Но, к сожалению, не все.
Он сделал карьеру на скандальном методе лече- ния: антибиотикопрофилактике продолжительностью в 7–12 и более месяцев. Причем для профилактики он предлагал использовать антибиотики широкого спектра действия, преимущественно фторхинолоны.
Выбор был обусловлен популярностью и, как следствие, высокой резистентностью бактерий к данным препаратам в Великобритании и США.
Идея сама по себе не новая – длительные курсы профилактики действительно существуют и включены во многие рекомендации (см. главу «Лечение цистита»), но рекомендованные курсы обычно гораздо короче, а также подразумевают другие препараты и дозировки.
Действительно, при изучении форумов, многочисленных записей в интернете и видеороликов, снятых самим доктором, можно заметить не только положительные отзывы о данном методе лечения, но и тысячи благодарных пациентов, очереди в клинику и миллионные тиражи книг.
Результат исследования низкого качества, применение лечения по протоколу Ли
Но, к сожалению, эффективность, а главное, безопасность такой схемы лечения не была доказана ни в одном серьезном контролируемом исследовании. К тому же, как оказалось, отрицательные отзывы и комментарии быстро уничтожались, а их авторы получали тонны критики от поклонников доктора.
При этом токсический эффект антибиотиков, особенно при описанном режиме и длительности приема, не оставляет сомнений.
Фторхинолоны, которые чаще всего выбирают в протоколе Ли, могут вызывать психозы, нейропатии, поражения мышц и связок уже с первого применения. Чем выше дозировка и длительность приема, тем больше вероятность возникновения побочных эффектов.
В России метод доктора Ли также популярен среди отчаявшихся избавиться от цистита. В своей практике я множество раз встречала пациентов, прошедших лечение по протоколу, но не видела ни одного случая излечения благодаря ему. Почти у всех из них не оказывалось цистита, который так упорно лечили – на самом деле их беспокоила тазовая боль (синдром болезненного мочевого пузыря и другие фенотипы боли).
Даже если изначально такие пациентки действительно страдали от приступов цистита, к моменту отчаяния и обнаружения протокола Ли отсутствие лейкоцитов и бактерий в моче было связано не с несовершенством систем диагностики, а с формированием совсем другого заболевания.
Окажись такие пациентки с самого начала в руках грамотного специалиста, им удалось бы избежать малоэффективного и небезопасного лечения антибиотиками, а возможно, и формирования тяжелой тазовой боли.
Сам Мелоун Ли неоднократно подвергался критике и даже уголовному преследованию в своей стране, а его клиники закрывали из-за судебных исков.
ВПЧ и цистит
Если протокол Ли – «происки» западной медицины, то вирус папилломы человека как причина неизлечимого цистита – российское изобретение.
Если открыть список публикаций любой российской конференции по урологии, то вы обязательно найдете статьи на эту тему с описанием симптомов цистита с частыми обострениями и безуспешным лечением, а также фотографиями характерных изменений в эпителии мочевого пузыря и длинными схемами лечения.
Вирус папилломы человека
Проблема лишь в том, что вы не найдете ничего подобного в зарубежной литературе.
При этом никто не отрицает возможность поражения мочевого пузыря вирусами, вирусный цистит (см. главу «Особые виды цистита») и даже некоторую вероятность поражения слизистой мочевого пузыря именно вирусом папилломы человека.
Да, поражение возможно. Только вот это не причина цистита, жжения и других нарушений мочеиспускания. Что еще важнее, не существует ни одного препарата для лечения ВПЧ с доказанной эффективностью (где бы это поражение ни находилось).
Да, мы знаем, что этот вирус может поражать клетки, становиться причиной бородавок и даже злокачественных опухолей, в том числе и в мочевом пузыре. Есть даже исследования о вероятной связи дисплазии шейки матки, вызванной вирусом ВПЧ, и раком мочевого пузыря у партнера этой женщины.
У человека, зараженного онкогенным штаммом ВПЧ, должна быть настороженность по поводу вероятных онкологических процессов – врачи об этом знают.
Но мы не можем это вылечить!
Хорошая новость: в большинстве случаев в течение 8–12 месяцев после заражения происходит самоизлечение – организм избавляется от этого вируса. И это происходит независимо от того, принимал ли человек огромное количество противовирусных препаратов.
На сегодняшний день определение ВПЧ в стенке мочевого пузыря, а также исследование специфических изменений клеток под действием этого вируса имеет только научное значение.
Какое-либо лечение может быть рекомендовано только при выявлении опухоли мочевого пузыря. ВПЧ, хоть и редко, становится триггером для развития этих опухолей. Вот только это совсем не имеет отношения к циститу. Формирующаяся опухоль не имеет никаких симптомов.
Ни в одних мировых рекомендациях (ни в российских, ни в зарубежных) нет указаний о необходимости обследования и лечения цистита, ассоциированного с ВПЧ (и даже упоминаний о нем).
Если врач предлагает вам искать вирус папилломы человека в мочевом пузыре и тем более лечить цистит, вызванный ВПЧ – обратитесь к другому специалисту.