Скрытые инфекции
Таинственное название, в которое каждый использующий его врач вкладывает что-то свое.
На самом деле так принято называть половые инфекции, но не только самые распространенные – гонорею и сифилис, а еще и менее известные, но не менее опасные – хламидиоз, микоплазмоз и трихомониаз.
Иногда в список попадают и другие инфекции, которые не считаются половыми. Чаще всего это представители условно-патогенной микрофлоры: Ureaplasma spp., Micoplasma Hominis и даже ВПЧ.
Пациентки с частыми случаями цистита, жжением в уретре и постоянными позывами помочиться нередко получают рекомендацию сдать анализ на выявление этих инфекций и, как следствие, ненужное лечение.
Почему ненужное? Все дело в анатомии. Эпителий мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (а также влагалища и шейки матки) устроен по-разному, из-за чего не все микроорганизмы могут жить и размножаться в мочевом пузыре.
Возбудители скрытых инфекций (и тех, что относятся к половым инфекциям, и условно-патогенные) – часто внутриклеточные паразиты, и клетки мочевого пузыря не подходят для их жизни. Они никогда или почти никогда не вызывают острый цистит (а вот уретрит, воспаление уретры, вызывать могут, но сейчас не об этом).
В большинстве случаев заражение половыми инфекциями протекает бурно, но даже в случае стертого или бессимптомного течения (вот почему их называют скрытыми) микроорганизмы прекрасно определит мазок методом ПЦР (чувствительность и специфичность метода близка к 100 %).
ПЦР (полимеразная цепная реакция) – это наиболее современный, достоверный и чувствительный метод для диагностики половых инфекций. Только метод ПЦР и ПЦР в реальном времени рекомендованы для диагностики всех половых инфекций. В редких случаях (когда ПЦР недоступен) могут быть использованы также посев на специальную среду и микроскопия.
Самое страшное мракобесие начинается, когда эти инфекции пытаются найти другими, часто устаревшими методами: анализом крови на антитела, неэффективными посевами и провокациями. Их чувствительность и специфичность не подходит для диагностики, так как они часто дают ложноположительные результаты (например, определение антител к хламидии трахоматис, вызывающей хламидиоз, часто дает ложноположительный результат из-за присутствия в крови антител к другим хламидиям, вызывающим ОРВИ). Результатом такой диагностики становятся необоснованные курсы лечения антибиотиками, поскольку антитела сохраняются надолго и не исчезают после лечения.
В интернете можно найти форумы и группы пациентов, которые годами пытаются лечить скрытые инфекции. Там же нередко можно встретить шарлатанов, подделывающих результаты анализов и зарабатывающих на тревоге пациентов и их желании выздороветь любой ценой.
Разобраться в этом непросто, ведь научные исследования методов диагностики и лечения различных заболеваний никогда не прекращаются. Всегда можно найти статьи о возможностях и несовершенстве различных методов диагностики, использования их в научных целях, а также о потенциальной вероятности различных микроорганизмов быть причиной каких-то симптомов.
Но упоминание метода в отдельных статьях не должно и не может быть основанием для назначения этого метода диагностики всем и тем более для назначения лечения.
К большому сожалению, на сегодняшний день все попытки обнаружения скрытых инфекций через провокации и с использованием анализов крови являются не более чем попыткой заработка на тревоге пациентов.
Эти методы не должны применяться при симптомах цистита и уж тем более при отсутствии изменений в анализах мочи.
Паразиты
Тема паразитов настолько популярна в последние годы, что было бы странно, если бы никто не попытался обвинить их в развитии цистита.
Хорошая новость: в абсолютном большинстве случаев паразиты не поражают мочевой пузырь и неспособны вызывать симптомы цистита. Даже в тех случаях, когда оказываются поражены другие органы (печень, кишечник и т. д.).
Плохая новость, которая и стала основой для спекуляций на этой теме: паразиты, поражающие мочевой пузырь, действительно существуют. Называются они «шистосомы», и видов их множество, но нас интересует лишь один – S. Haematobium.
Эти паразиты могут проникать через неповрежденную кожу и с током крови разноситься по сосудам, в конце концов добираясь до мочевого пузыря и образуя там язвы.
Симптомы кажутся очень похожими на интерстициальный цистит.
Если вам уже стало страшно и вы бежите сдавать анализы, не спешите!
Шистосомоз
Распространенность шистосомоза
Эти паразиты не живут в России и Европе. Большинство шистосом водится в пресных водоемах Африки, Латинской Америки, некоторых стран Азии и Ближнего Востока, а вид, способный поражать мочевой пузырь, встречается только в Африке, Индии и изредка в странах Ближнего Востока.
Для заражения обязательно нужно искупаться в пресной воде, зараженной шистосомами, и после не принять душ. Пить зараженную воду можно – это не приводит к возникновению болезни.
Несмотря на то, что шистосомоз – не такая уж редкость (более 200 млн человек по всему миру страдают этим заболеванием), в нашей стране я не встречала уролога, который видел бы эту болезнь своими глазами.
Кроме того, шистосомоз хорошо поддается лечению, а у людей, постоянно живущих в эндемичных регионах, даже формируется иммунитет.
Глава 16Психосоматика цистита
Когда я только планировала писать книгу, то думала, что расскажу в этой главе про откровенный бред, когда настоящий бактериальный цистит у женщин списывают на подавленные злость и обиду, проблемы с отцом или матерью, сложные отношения с мужским полом, запрет секса и много чего еще.
Но, подробнее изучая эту тему, задавая вопросы своим пациенткам и читая подборки статей в поисковиках по запросу «психосоматика цистита», я поняла, что, к счастью, заблуждений в этой теме стало гораздо меньше.
Если раньше интернет пестрил странными советами вроде «сменить партнера», «простить отца» и «разрешить себе секс» без объяснения причин, то сейчас встречается все больше околонаучных и даже вполне научных объяснений связи цистита с некоторыми психологическими особенностями личности.
Напомню, что цистит – это воспаление мочевого пузыря, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией.
Человек не заболевает от обиды! В мочевом пузыре нет механизмов, способных запустить воспаление самостоятельно, без сочетания соответствующих факторов риска (см. главу «Почему возникает цистит»).
Поэтому, если у вас симптомы цистита, повышены лейкоциты в моче и появилась кровь при мочеиспускании, проблема не в ваших мыслях или эмоциональном состоянии. Нужно принимать антибиотики, а не пытаться срочно налаживать отношения с родственниками.
Вы не избавитесь от цистита благодаря работе с психологом, если:
• не налажена гигиена,
• не устранены факторы риска,
• потребляете недостаточно воды.
Но некоторые психологические причины действительно могут прямо или косвенно увеличивать вероятность возникновения цистита.
Представьте ситуацию: вы обижены на партнера и не хотите заниматься сексом, но почему-то все-таки решаетесь на близость. Из-за обиды и тревоги нет нужного возбуждения, выделяется мало смазки, секс оказывается более грубым – все это несомненно увеличивает вероятность возникновения цистита по физиологическим причинам.
А вот в ситуациях, когда симптомы есть, а анализы не подтверждают цистит, психология и психосоматика в различных ее проявлениях очень даже замешаны.
И тут мы вступаем на скользкий путь, где смешиваются научно-популярные теории, которые часто подвергаются критике, и разделы психиатрии, описывающие диагнозы, повинные в появлении неприятных симптомов. Например, синдром болезненного мочевого пузыря (в старых статьях его чаще называют «интерстициальный цистит») если не напрямую, то косвенно связан с психологическим состоянием и некоторыми авторами относится к психосоматическим заболеваниям.
Несмотря на то, что большая часть разговоров о психосоматике не имеет к медицине никакого отношения, отрицать связь психики с телом невозможно.
Все же существует (и даже имеет специальные коды в МКБ-10) особая группа заболеваний психики, которая проявляется совершенно неожиданными изменениями в теле.
Речь идет о соматоформном расстройстве.
Это заболевания, при которых у пациента есть многочисленные симптомы различных заболеваний, но нет их объективных признаков – иначе говоря, его анализы чисты.
Чаще всего такие пациенты очень требовательны к врачам, сами подробно изучают симптомы и способы лечения заболеваний, ищут все новые исследования, а также не соглашаются с мнением врача об отсутствии инфекции или какого-то серьезного заболевания.
Психологи и психиатры отмечают у таких пациентов множество обращений к хирургам, проведение необоснованных, часто болезненных процедур и множественных цистоскопий, жесткое ограничение сек- суальных контактов и феномен вычеркивания генитальности из жизни. Раннее осознание психосоматических факторов болезни или установление верного диагноза (соматоформное расстройство, депрессия и т. д.) способно предотвратить трагические последствия этого порочного круга.
В большинстве случаев такие расстройства сопровождаются повышенной тревожностью и депрессией.
Но! Это не ипохондрия (она тоже существует, но это другое заболевание). Пациент с соматоформным расстройством не симулирует и не придумывает свои симптомы, он действительно их ощущает.
Нет точных данных о причинах этого заболевания. Существуют разные теории (включая генетическую предрасположенность и нарушения обмена веществ), но считается, что соматоформное расстройство чаще всего возникает у людей с определенным типом психики, особенно у тех, кто испытывает трудности с выражением эмоций словами (алекситимия).