В настоящий момент у врачей всего мира нет единой классификации данного расстройства и четких критериев для установления диагноза.
Чаще всего это диагноз исключения – важно действительно убедиться в отсутствии органического заболевания и других психологических проблем (тревога, депрессия и др.).
В России и европейских странах, где пользуются Международной классификацией болезней (МКБ-10), соматоформное расстройство ставится, если:
• в течение 2 и более лет есть различные симптомы заболеваний, у которых нет объективных причин;
• наблюдается недоверие к врачам и систематический отказ от следования рекомендациям;
• наблюдается нарушение социального и семейного взаимодействия из-за имеющихся симптомов (потеря работы, разрушение отношений, отказ от секса и т. п.).
В США, где действует другая классификация, DSM-5, критерии иные. К соматоформному расстройству относятся многочисленные симптомы, начавшиеся в возрасте до 30 лет и длящиеся несколько лет, а также приведшие к неэффективному лечению и ухудшению качества жизни.
Важно соблюдение каждого критерия:
• минимум 4 болевых симптома;
• минимум 2 желудочно-кишечных симптома;
• минимум 1 симптом сексуального характера;
• минимум один псевдоневрологический симптом.
Важно, что у этих симптомов не должно быть явной причины, объясняемой заболеванием или применением лекарств, а также нужно иметь уверенность, что симптомы не вызываются намеренно.
Как вы понимаете, поставить такой диагноз совсем непросто, и делать это должен врач-клиницист (уролог, гинеколог, невролог, терапевт и т. п.) совместно с врачом-психиатром.
Клиницист исключает наличие явного заболевания, которое может иметь такие симптомы (в случае уролога – цистит, ГАМП, уретрит, миофасциальный синдром и т. д.), а психиатр исключает другие психические состояния и заболевания, способные проявляться таким образом.
Какие же симптомы чаще всего встречаются при соматоформном расстройстве?
• сердечно-сосудистые симптомы: боль в грудной клетке, тахикардия, одышка, колебания давления;
• симптомы ЖКТ: боль в животе, тошнота, рвота, понос или запор, газы;
• головные боли;
• боли в мышцах;
• урологические симптомы: учащенное мочеиспускание, задержка мочеиспускания, боль и жжение при мочеиспускании, жжение в уретре.
Напомню, что в данном случае многие симптомы совершенно реальны и осязаемы: понос или тахикардия настоящие, но у них нет объективной причины, так как они связаны с какой-то психотравмирующей ситуацией.
Как правило, симптомы сопровождаются серьезным беспокойством пациента о своем здоровье, а слова врача об отсутствии заболевания воспринимаются им с крайним недоверием.
Что же делать?
1. Не считать себя ненормальным или тяжелобольным и обратиться за помощью.
2. Очень важно исключить наличие заболевания. Тут можно оказаться в серьезном тупике, поскольку, например, тазовая боль – это все-таки заболевание, хотя объективных проявлений оно может и не иметь.
3. Не пренебрегать обращением к психиатру, поскольку только он может поставить окончательный диагноз, исключить сходные или сопутствующие расстройства психики и назначить адекватное лечение.
Как лечить?
Лечение всегда комплексное и подбирается индивидуально.
Нужно научиться купировать симптомы: тахикардию, боль, частые мочеиспускания, понос и т. п. Уверенность в отсутствии «страшного заболевания» – половина успеха.
Для борьбы с болью, тревогой и депрессией назначаются антидепрессанты, противотревожные и противосудорожные препараты.
Но основа лечения – различные психотерапевтические техники (когнитивно-поведенческая терапия, гипноз, НЛП).
Важно научиться иначе реагировать на ситуацию, справляться с неприятными симптомами и предотвращать их появление.
Большинству пациентов с соматоформным расстройством можно помочь.
Не бойтесь направления к психиатру или психотерапевту. Врач, который направляет вас к такому специалисту, не хочет вас обидеть или избавиться от вас. Он хочет, чтобы вы избавились от своей болезни.
Она настоящая, даже если ее не видно в анализах (подробнее – в главе «Зачем урологу психолог»).
У специалистов по психосоматике (и такие существуют) есть свой, особенный взгляд на появление цистита. Хотя врачи, придерживающиеся принципов доказательной медицины (и я в их числе), скептически относятся к подобным теориям, я расскажу вам о них. Эта информация может оказаться полезной и позволит посмотреть на ситуацию с разных сторон.
Лиз Бурбо, канадский психолог, писатель и просветитесь, специализирующийся на саморазвитии, считает, что проблемы с мочеиспусканием (не только цистит) говорят о подавленных сексуальных желаниях и страхах. Это могут быть непрожитые эмоции (зависть, гнев, злость), нерешенные конфликты. Женщина как будто наказывает себя из-за внутреннего разочарования и обиды на мужчину или себя.
По мнению психолога, таким проблемам подвержены наивные женщины, которые чрезмерно верят в доброту окружающих и ждут от людей слишком многого. В глубине души такая девушка надеется, что кто-то поможет ей, проведет за руку через всю жизнь и сделает счастливой, а в отношения вступает именно ради той самой ожидаемой выгоды, дороги к счастью, помощи.
Для исцеления нужно прекратить перекладывать ответственность на других людей, избавиться от злости и обиды и начать жить своей жизнью. В этом поможет любовь к себе и принятие реальности.
Луиза Хей, американская писательница, автор книг по популярной психологии, также считает цистит реакцией на раздражение, злость и обиду в отношении партнера или всего мужского пола. Кроме того, это говорит о том, что женщина перекладывает свою ответственность на других людей, обвиняя их в своих проблемах, а также тревожится и цепляется за прошлое. Такие женщины боятся перемен и разрыва отношений.
В качестве лечения она предлагает аффирмации с фразами, внушающими уверенность в себе и своих силах.
Валерий Синельников, российский психотерапевт, придерживается похожей версии и считает, что цистит возникает из-за тревожности, раздражительности и эмоциональной нестабильности женщины. Речь идет о невысказанных положительных или негативных эмоциях в отношении конкретного мужчины или всего мужского пола.
Для лечения предлагается создание гармоничных отношений с собственным телом, природой и окружающими людьми.
Несмотря на различия в некоторых аспектах и подходах к лечению, все специалисты по психосоматике сходятся в одном: проблема типична для тревожных и очень эмоциональных женщин, которые находятся (или находились в детстве) в сложных отношениях, а также пережили сексуальное насилие или другую психологическую травму, связанную с сексом.
В последнее десятилетие проводилось много исследований влияния психологического состояния женщин на вероятность возникновения у них цистита, тазовой боли и других нарушений мочеиспускания. И все они, несмотря на различие дизайнов исследований, а также возрастных и культурных особенностей участниц, показывают сходные результаты.
Замечено, что женщины с интерстициальным циститом более тревожны, чем остальные. Формирование симптомов и даже появление реального воспаления объясняется нарушениями, возникающими в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе на фоне стресса.
Постоянное ожидание стрессовой травматичной ситуации (гипермобилизация) влияет на иммунную систему и нейронную активность, а также бактериальную нагрузку, что действительно способно (при наличии других факторов риска) увеличивать вероятность воспаления.
В одном из исследований, по данным опросника выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R, у пациенток с частыми рецидивами цистита наблюдаются высокие показатели:
• депрессии (многое дается чрезмерным усилием; потеря сексуального интереса или удовольствия; много беспокойства; сниженная энергичность; чувство одиночества; тоска);
• обсессивно-компульсивных проявлений (надо делать все очень медленно, чтобы обеспечить безошибочность; наличие повторяющихся неприятных мыслей; проблемы с концентрацией внимания; необходимость проверять и перепроверять то, что делает);
• тревоги (чувство страха, напряжение или гипервозбуждение);
• межличностной чувствительности (обидчивость; критичность по отношению к другим; чувство, что другие не понимают или не сочувствуют).
По данным другого опросника для выявления ранних дезадаптивных схем YSQ S3R (Young Shema Questionnaire-Short Form Revised), наблюдаются высокие баллы по следующим показателям:
• поиск одобрения («Я хорошая?») – самооценка зависит от мнения людей, озабоченность тем, как на человека смотрят другие люди;
• покинутость/нестабильность («Не бросай меня!») – убеждение, что в любой момент близкие отношения могут оборваться;
• недостаток самоконтроля («Не могу удержаться») – избегание скуки, проблемы со злоупотреблением и безответственность.
Такие женщины действительно обладают склонностью подавлять свои эмоции и желания, в том числе агрессию, с помощью жестких психологических механизмов. Впоследствии подавленные эмоции проявляются в форме проблем с мочевым пузырем.
На самом деле орган-мишень может быть любым, и это зависит от особенностей личности. В большинстве случаев у таких женщин кроме психологических особенностей действительно существует анатомическая или физиологическая предрасположенность к циститу, сексуальная травма или серьезный стресс из-за возникновения первого в жизни воспаления мочевого пузыря.
Часто это происходит из-за незнаний особенностей физиологии, онкофобии, боязни заражения половыми инфекциями, нежелательной беременности и других проблем в половой сфере.
Ученые действительно отмечают, что связь депрессии и психологических нарушений с развитием заболеваний возможна – из-за сложных отношений с матерью (или другим значимым взрослым) в момент формирования личности и становления сексуальности. Подавленная враждебность по отношению к родителю часто вырастает в патологические симптомы – тазовую боль, синдром болезненного мочевого пузыря, хронический цистит – как единственный дозволенный способ выражения эмоций.