Как вы уже поняли, грань между психологией и психиатрией (когда требуется не работа над собой, а лечение под чутким руководством специалиста) очень тонка. В большинстве случаев требуется длительный период психологической реабилитации.
Он может подразумевать прием лекарственных препаратов, если есть депрессия, тревожное расстройство или другие заболевания, или только психологическую помощь (когнитивно-поведенческая терапия, медитации, гипноз и др).
Глава 17Зачем урологу психолог
Цистит – это проблема не только мочевого пузыря. Очень часто он накладывает отпечаток на эмоциональное состояние женщины и на ее отношения с партнером.
Кроме того, как вы поняли из последней главы, психологические особенности личности и ее отношения с родителями или партнером могут становиться как причиной банального цистита, так и способствовать его перерастанию в более сложные и тяжелые заболевания (соматоформное расстройство, депрессия, синдром хронической тазовой боли).
Формируется опасный порочный круг: психологические и психиатрические заболевания повышают чувствительность к боли и делают каждое обострение банального цистита невыносимым. С каждым рецидивом (даже в случае успешного лечения) растут тревога и страх, что усугубляет симптомы основного заболевания.
И наоборот, частые обострения цистита у женщины без первоначальных психологических проблем, но с определенными особенностями личности – эмоциональная лабильность, катастрофизация мыш- ления, руминативное мышление (застревание в мыслях) – могут привести к психологическим проблемам.
В медицине есть золотое правило: любая боль или дискомфорт, длящиеся больше 3 месяцев (а если речь о сильной боли, то сроки могут быть еще меньше), требуют консультации психиатра.
Кроме того, международные ассоциации часто отмечают, что любой патологический процесс на лице и половых органах требует работы, как минимум с психологом. Это связано с высокой значимостью этих зон для психологического комфорта личности и социального взаимодействия.
Все мы знаем о том, что тема секса, полового воспитания и половых органов до сих пор табуирована в обществе.
Взрослым современным людям стыдно и сложно произносить названия половых органов. Как называются ваши половые органы? Вульва, пенис. Произнесите эти названия вслух. Легко ли вам это дается?
На приеме я часто сталкиваюсь с тем, что женщины бояться называть вещи своими именами. Еще больше они боятся на них смотреть. В некоторых случаях – даже дотрагиваться до них.
Строгое воспитание, запрет на секс, излишний стыд и табу на обсуждение этих тем приводит к серьезным последствиям. Молодые девушки не понимают, что с ними происходит, боятся сообщить родителям и обратиться к врачу, если появляются неприятные ощущения или необычные выделения после полового акта. Все это приводит к формированию как серьезных хронических заболеваний (из-за отсутствия своевременного лечения), так и психологических проблем.
На прием обратилась пациентка М. 27 лет. Цистит возникал с подросткового возраста. Первые эпизоды случались задолго до начала половой жизни, но мать постоянно водила девочку к гинекологу с требованием «проверить девственность», поскольку считала появление цистита признаком начала половой жизни. Девушка воспитывалась в постоянном страхе обострения и гнева матери.
В 23 года вышла замуж, муж – первый половой партнер. Первый и последующий половые акты были очень болезненными, после каждого секса случался острый цистит.
Пришла на прием со слезами на глазах, поскольку планировала беременность, но не хотела и не могла заниматься сексом из-за боли и страха рецидива.
При осмотре никаких анатомических нарушений выявлено не было.
Кроме стандартной профилактики цистита и рекомендаций по соблюдению гигиены и гигиены секса была рекомендована консультация психотерапевта и сексолога.
Психотерапевтом установлен диагноз – тревожное расстройство. Назначено медикаментозное лечение и когнитивно-поведенческая терапия.
Через 3 месяца пациентка пришла на контрольный прием со значительным улучшением. Половая жизнь 1–2 раза в неделю с дискомфортом, но без обострений цистита.
Настроение улучшилось, пациентка вернулась к планированию беременности.
Этот случай демонстрирует типичную ситуацию, когда причина обострений цистита заключается не в анатомии и физиологии, а в психологическом состоянии женщины.
Без выявления психологических проблем (а для этого нужна доверительная беседа с врачом) можно бесконечно лечить обострения, но это будет лишь усугублять ситуацию. Вот почему не нужно бояться вопросов доктора про настроение, отношения с партнером и сексуальную жизнь.
Прислушайтесь к рекомендации обратиться к психологу, психотерапевту или даже назначению психоактивных препаратов.
В большинстве случаев мы можем взять ситуацию под контроль.
Существуют способы психотерапии (когнитивно-поведенческая терапия, терапия принятия и ответственности), которые отлично работают у пациенток с частыми рецидивами цистита и высокой тревожностью.