ыло бы ничего не назначать.
Что важно знать?
• моча не стерильна, как и влагалище, уретра и кишечник;
• выявление там любых условно-патогенных бактерий в любом количестве само по себе не является патологией;
• присутствие бактерий в анализе мочи или мазка не является показанием к применению антибиотиков, если у вас нет признаков воспаления или других серьезных симптомов.
Что мы можем сделать?
На сегодняшний день доказано, что применение лактобактерий в разных формах чаще всего положительно сказывается на состоянии микрофлоры и ведет к общему улучшению состояния человека.
Но важно помнить, что состояние микробиома определяется и состоянием организма в целом. Питание, уровень физической нагрузки и биохимическое здоровье также оказывают на состояние микробиома огромное влияние.
Старайтесь пить больше воды, а также есть больше клетчатки, ферментированных и кисломолочных продуктов – так вы поможете своей микрофлоре жить и размножаться. Не принимайте антибиотики без показаний и «на всякий случай».
Не делайте клизмы и «чистки», а вот количество сахара и простых углеводов (выпечки, сладостей) уменьшить не помешает.
Посев мочи и его жители
Как вы уже знаете, тот факт, что моча не стерильна, научный мир признал не так давно. До этого даже наличие бактерий в моче без симптомов (бессимптомная бактериурия) считалось риском возникновения цистита и других неприятных заболеваний.
Спустя время врачи решили, что опасным для здоровья может быть только большое количество бактерий, и беспокоиться начинали, если содержание какого-либо микроорганизма превышало 10 в 4 степени.
Позже провели еще немного исследований и пришли к выводу, что опасны только частые возбудители цистита (кишечная палочка, энтерококк и т. п.) – тогда антибиотики стали назначать при выявлении в моче высоких концентраций этих микроорганизмов.
Но наука не стоит на месте. Постепенно знания накапливались – так мы узнали о том, что человеческая моча не стерильна и что существуют люди, у которых в моче всегда находят бактерии, но которые болеют циститом не чаще других (а некоторые не болеют и вовсе). Более того, у таких людей после назначения антибиотиков вероятность возникновения цистита становилась даже выше.
Иначе говоря, лечение найденных в моче бактерий чаще приводило к обострению, а не наоборот.
Почему?
Ученым тоже стало интересно. Они стали не только выделять эти бактерии, но и сравнивать их с теми, что выявлялись в моче у пациенток, больных циститом.
Оказалось, что чаще всего бактерии, просто живущие в моче, не имели отношение к штамму, вызывающему цистит. То есть они не только не мешали жить, но еще и защищали свою «хозяйку» от болезни, не пуская на свою территорию другие штаммы бактерий.
Применение антибиотиков в такой ситуации нарушало микробиом мочевого пузыря и позволяло более агрессивным бактериям его заселить.
Значит, бактерии в моче – норма?
И да и нет. Правильный ответ будет зависеть от общего анализа мочи и состояния пациента.
Присутствие бактерий в моче называется бессимптомной бактериурией. Бактерий при этом должно быть больше, чем 10 в 5 степени, иначе на результат можно даже не смотреть.
Если человека ничего не беспокоит, то лечение бессимптомной бактериурии необходимо только в двух случаях:
• во время беременности;
• перед операцией на мочевыводящих путях.
В остальных случаях никакого лечения не требуется.
А если симптомы есть?
Если есть симптомы острого цистита (учащенное болезненное мочеиспускание, ложные позывы мочиться и т. д.), то важно сдать общий анализ мочи. Только он может подтвердить или опровергнуть диагноз. Потому что похожие симптомы могут быть и при других заболеваниях (бактериальный вагиноз, спазм мышц тазового дна, мочекаменной болезни и др.), при которых бактерии в моче допустимы, но не требуют лечения.
Чем лечить цистит?
Если цистит возник впервые или случается редко, то нам незачем выяснять возбудителя (да и некогда – женщине больно!). Антибиотик выбирается исходя из рекомендаций и с учетом чувствительности в данном регионе.
Чувствительность бактерий к антибиотикам различается в разных странах. Это зависит от частоты применения тех или иных препаратов. Так, например, в США для профилактики цистита с успехом применяется «Бисептол», он включен в рекомендации, и чувствительность бактерий к нему высокая. В России и европейских странах чувствительность бактерий к этому лекарству крайне низкая, и он не используется и не входит в рекомендации.
Если антибиотик подействовал и симптомы прошли – в дополнительных анализах нет нужды.
Когда же все-таки сдавать посев?
• если лечение неэффективно и симптомы сохраняются;
• если обострение возникло через 2–4 недели после предыдущего;
• если пациент недавно принимал антибиотики;
• если цистит у беременной;
• если цистит возникает более 3 раз в год.
Глава 5Как поставить диагноз
Цистит – простое и частое заболевание, и те, кто хотя бы раз пережил эту неприятность, вряд ли с чем-то спутают его симптомы.
Боль при мочеиспускании, частые позывы, резь в начале и в конце мочеиспускания, боль внизу живота и обязательно повышение лейкоцитов в моче.
Почему же так много женщин страдают из-за неправильного, несвоевременного, недостаточного или избыточного лечения?
Несмотря на простоту симптомов, цистит часто маскируется под другие заболевания, а проблемы соседних органов (влагалища, кишечника, мышц тазового дна) могут имитировать симптомы цистита.
Не редкость, когда даже опытные врачи совершают ошибку, ориентируясь только на симптомы, используя устаревшие методы диагностики или соглашаясь с утверждением пациентки о том, что у нее «как обычно, цистит», вместо того чтобы все перепроверить и убедиться в правильности диагноза.
Я настоятельно рекомендую всем своим пациенткам не жаловаться на обострение цистита, а описывать конкретные симптомы. Это убережет от ошибочного диагноза из-за дефицита времени и отсутствия у врача желания разбираться в деталях.
Неправильный диагноз приводит к неверному лечению и затягиванию процесса выздоровления. Частые рецидивы цистита заметно влияют на эмоциональное состояние женщины, на отношения в паре и сексуальную активность.
Именно страх повторения рецидива – частая причина формирования невроза и хронической тазовой боли у эмоционально лабильных женщин.
Вот почему так важно вовремя начать эффективное лечение.
Кто лечит цистит
Мочевой пузырь и уретру изучает наука под названием «урология». Следовательно, лечением их заболеваний занимаются врачи-урологи.
Однако часто – из-за близкого расположения женских половых органов к уретре – с симптомами цистита женщины обращаются к гинекологу.
Иногда лечением может заниматься терапевт (во многих странах именно терапевт или семейный врач лечит почти все распространенные болезни, если они не вызывают осложнений).
Лечение острого неосложненного цистита довольно простое, поэтому не так уж важно, к какому врачу вы обратитесь, при условии, что врач регулярно обновляет свои знания.
Но если цистит возникает часто, то лучше обратиться именно к урологу – важно провести осмотр уретры и мочевого пузыря, а также исключить заболевания, которые могут иметь похожие симптомы.
Посетить гинеколога также придется: часто цистит возникает из-за нарушения микрофлоры влагалища, применения оральных контрацептивов или изменения гормонального фона.
Менопауза (период, когда у женщины прекращаются менструации) – тоже фактор риска возникновения цистита; в таком случае лечением будут заниматься как уролог, так и гинеколог.
В некоторых странах для этого существует отдельная специальность – урогинекология. Врачи, работающие в этой области, специализируются именно на женской урологии. Они обладают знаниями, которые необходимы для выявления и лечения сопутствующих циститу гинекологических болезней.
В России официально такой специальности не существует, но врачи-урогинекологи, конечно же, есть – для этого специалисты проходят дополнительное обучение.
Британское общество урогинекологии составило четкие требования для специалиста урогинеколога:
• опыт работы в специализированном отделении;
• знания и опыт проведения уродинамических исследований (исследование мочеиспускания);
• знания в области дисфункций мышц тазового дна и недержания мочи.
Именно такой специалист с большей вероятностью сможет помочь женщине с нарушениями мочеиспускания и сумеет поставить правильный диагноз.
Я занимаюсь урогинекологией уже более 5 лет и очень надеюсь, что в ближайшие годы у нас появятся четкие стандарты обучения, чтобы еще больше врачей помогали женщинам сразу, на первом же приеме, не гоняя их от уролога к гинекологу и обратно.
Причем тут гинеколог
Раз уж цистит должны лечить урологи, то причем тут вообще гинеколог и почему уролог отправляет больных циститом женщин на консультацию к «женскому врачу»?
Как я уже упоминала выше, некоторые гинекологические заболевания могут провоцировать возникновение цистита. Давайте подробнее поговорим, какие именно:
Бактериальный вагиноз – состояние, при котором у женщины уменьшается количество полезных лактобактерий во влагалище, освобождая место для условно-патогенных микроорганизмов. Женщину при этом может беспокоить зуд, изменение вида выделений и их неприятный запах. Тем не менее примерно 20 % женщин имеют бактериальный вагиноз только в анализах – симптомы их не беспокоят, а значит, и лечение им не требуется.
Консультация у врача-гинеколога поможет выяснить, насколько выражено это состояние, в чем заключаются его причины и какое необходимо лечение.
У женщин с нарушением микрофлоры цистит возникает чаще, чем у тех, чей биоценоз в норме. Кроме того, бактериальный вагиноз может быть маркером заражения половыми инфекциями, проблем с гормонами, недостатка интимной гигиены и следствием других проблем, которые способен выявить гинеколог во время осмотра.