В большинстве случаев общего анализа мочи достаточно для постановки правильного диагноза.
Современные рекомендации не требуют выполнения анализа мочи при типичных симптомах цистита и данных осмотра, а также допускают выполнение этого анализа при помощи тест-полосок.
Если цистит возникает часто, последний рецидив был менее 3 недель назад, он диагностирован у беременной или ребенка, а также если человек недавно принимал антибиотики, нам может потребоваться посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
Этот анализ покажет, какие именно бактерии вызвали воспаление на этот раз и какие антибиотики скорее всего будут эффективны.
Этот метод тем не менее не демонстрирует абсолютной точности. Не все бактерии хорошо растут вне организма человека, а чувствительность в пробирке и живом организме может отличаться.
Следует помнить, что посев мочи без общего анализа не имеет смысла. Его нельзя использовать для установления диагноза!
Анализ мочи по Нечипоренко. Он очень любим гинекологами и терапевтами, но… совершенно бесполезен.
Когда-то давно, в середине XX века, этот анализ был придуман для определения вида поражения почек (не мочевого пузыря), чтобы различать пиелонефрит (бактериальное воспаление почек) или гломерулонефрит (другой тип воспаления, вызванный, как правило, аутоиммунными заболеваниями). Суть его заключается в количественном подсчете лейкоцитов и эритроцитов в одном миллилитре мочи (а не в поле зрения, как в общем анализе).
В то время общий анализ мочи был не таким точным, как сейчас, из-за отсутствия мощных микроскопов, и в некоторых случаях (при заболеваниях почек) метод Нечипоренко действительно мог быть полезным.
Современные анализаторы мочи считают количество элементов в микролитре намного чувствительнее, чем анализ по Нечипоренко.
Норма в анализе по Нечипоренко – 2000 лейкоцитов в 1 мл мочи.
Норма в современном анализаторе – 27,5 лейкоцитов в 1 мкл (в 1 мл в 1000 раз больше – 27 500 лейкоцитов).
Анализ по Нечипоренко
Нормальные показатели
Если вы находитесь в сельской больнице, где нет современных анализаторов, то при диагностике некоторых заболеваний почек можно использовать анализ по Нечипоренко.
При остром цистите смысла в этом анализе не было и нет.
Если в мочевом пузыре есть воспаление, его видно в общем анализе мочи – считать точное количество клеток нет нужды.
А как быть, если в общем анализе мочи показатель находится в рамках нормы, а по Нечипоренко лейкоциты повышены?
Ориентироваться на результат общего анализа мочи и больше никогда не сдавать лишних анализов. Современный общий анализ мочи (даже проведенный при помощи тест-полоски) – более чувствительный метод исследования.
Мазки из уретры и влагалища и общий анализ крови также не нужны для установления диагноза. Но они могут потребоваться вашему врачу, если цистит возникает часто.
А УЗИ почек и дополнительные исследования мочевого пузыря?
Для того чтобы поставить диагноз «острый цистит», как правило, нам не нужны дополнительные исследования. В клинических рекомендациях есть даже указание о том, что их не нужно делать при обычном цистите без риска осложнений.
Но если симптомы нетипичны (слишком слабые или несвойственные циститу), нам может помочь УЗИ. Кроме того, УЗИ и цистоскопию рекомендуется делать женщинам старше 40 лет с факторами риска мочекаменной болезни, а также подозрением на рак мочевого пузыря или интерстициальный цистит.
При ультразвуковом исследовании можно увидеть воспаление почек (пиелонефрит), застрявшие в мочеточнике или мочевом пузыре камни, опухоль или другие проблемы со здоровьем, способные вызывать похожие на цистит симптомы.
Кроме того, при наличии большого количества крови в моче врачи часто назначают дополнительные исследования.
Если у пациентки кроме симптомов острого цистита есть высокая (более 38 градусов) температура, боли в поясничной области и другие симптомы поражения почек, может потребоваться компьютерная томография.
Если же цистит возникает часто и есть затруднения при мочеиспускании (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимость натужиться при мочеиспускании, трудности с началом мочеиспускания, а также большое количество остаточной мочи), рекомендуется сделать урофлоуметрию – исследование процесса мочеиспускания, когда измеряется скорость потока и появляется возможность выявить нейрогенные нарушения или проблемы с мышцами тазового дна.
Самостоятельная диагностика
Не секрет, что цистит возникает быстро и всегда не вовремя.
Обратиться к врачу часто нет возможности, а принимать антибиотики без посещения специалиста – не лучший выбор.
В таком случае можно попробовать поставить себе диагноз самостоятельно.
Как врач я не приветствую самолечение, но если не можешь победить толпу – возглавь ее. Кроме того, рекомендации Европейского общества урологов последних лет разрешают и даже приветствуют самодиагностику и самостоятельное назначение лечения у пациентов с типичными симптомами (после предварительной консультации с врачом, конечно).
Если у вас уже случался цистит, вы знакомы с его симптомами, а ваш врач объяснил, как справиться с обострением (или может дать вам рекомендации удаленно), разрешается использовать простые способы самостоятельной диагностики.
Прежде всего, это опросники.
Существует специальная шкала симптомов острого цистита (ACSS) – она переведена на русский язык и валидизирована, то есть адаптирована под российского пациента.
Отвечая на вопросы, вы получаете баллы. Если баллов более 6, то вероятность острого цистита очень велика (чувствительность шкалы более 90 %, а специфичность – то есть вероятность верного диагноза – более 86 %).
Использование этого опросника включено в международные и российские рекомендации по лечению цистита. Кроме того, дополнительные вопросы из этого опросника позволяют предположить вероятность развития осложнений цистита.
Тест-полоски для анализа мочи – еще один важный метод самостоятельной диагностики. Они свободно продаются в аптеках и на маркетплейсах, а во многих странах их можно найти даже на полках супермаркета.
Валидизированная русская версия шкалы оценки симптомов острого цистита (АСЅЅ) при первом и очередном/контрольном визите пациента к врачу
первое посещение дата ______________
Тест-полоску необходимо опустить в баночку с мочой на несколько секунд, а затем промокнуть салфеткой и сравнить цвет полоски с предложенной шкалой.
По изменению цвета можно судить о повышении лейкоцитов, эритроцитов, наличии в моче нитритов и лейкоцитарной эстеразы, уровне рН и многих других показателях.
Тест-полоски разрешены к использованию для диагностики как адекватная замена общего анализа мочи.
Если вы набрали более 6 баллов по шкале опросника, а тест-полоска показывает повышение уровня лейкоцитов, можно почти со 100 % уверенностью говорить о том, что у вас острый цистит.
В таком случае важно как можно скорее обратиться к врачу для назначения грамотного лечения. Чем раньше вы начнете прием правильного антибиотика, тем больше вероятность, что ситуация не повторится.
Если результаты сомнительные, а симптомы все равно есть – тем более важно попасть к врачу. Самолечение и применение антибиотиков в такой ситуации (когда в них, скорее всего, нет необходимости) может навредить, спровоцировать возникновение других заболеваний, а также внести вклад в формирование устойчивости к антибиотикам (из-за чего они могут оказаться неэффективны в будущем).
Глава 6Цистит после секса
Цистит – болезнь неприятная, а когда обострения возникают после полового акта – это печально вдвойне.
Хорошо, если такие ситуации возникают редко (например, при смене полового партнера) или всего однажды (при начале половой жизни), но у некоторых женщин это случается гораздо чаще.
Такой цистит называют циститом медового месяца – как правило, он возникает из-за недостатка увлажнения и нарушения микрофлоры влагалища.
Это не совсем норма, но если такая ситуация не становится регулярной, то большой проблемы нет – важно лишь своевременно вылечить обострение.
Если же цистит после секса возникает часто или даже после каждого полового акта, это не только неприятно, но и серьезно влияет на эмоциональное состояние женщины и ее отношения с партнером.
Женщины боятся заражения «от партнера», чувствуют себя неполноценными, и на этом фоне возникают боль при половом акте и нарушения оргазма.
Даже в периоды без обострений такая женщина может испытывать тревогу и даже страдать от депрессии из-за ожидания боли и необходимости совершать дополнительные действия, чтобы снизить вероятность нового цистита.
Из-за постоянного воспаления и тревоги:
• снижается уровень возбуждения;
• уменьшается яркость ощущений;
• возникают трудности с достижением оргазма;
• появляется боль во время полового акта.
Все это приводит к тому, что некоторые женщины совсем отказываются от половой жизни.
Если вы узнали в этом описании себя, не стоит отчаиваться!
Важно устранить основные причины, которые портят удовольствие, и наладить профилактику.
Почему после секса возникает цистит
Как мы говорили в самом начале книги, из-за того, что женская уретра расположена близко к влагалищу и анальному отверстию, а также из-за ее строения (она широкая и короткая), бактерии легко попадают из уретры в мочевой пузырь.
Чем ближе к влагалищу расположена уретра, тем больше вероятность возникновения цистита.
Но не все так просто.
Многие женщины понятия не имеют о том, где расположена их уретра и никогда не болеют циститом, несмотря на близость влагалища.
Есть данные о том, что форма малых половых губ имеет даже большее значение в формировании вероятности цистита, чем расположение уретры.