Как правило, анатомия не является главной причиной цистита после секса.
Среди них отмечают:
1. Мужской фактор. Заражение половыми инфекциями, попадание новой микрофлоры и механическая травма слизистой во время полового акта – вот что чаще всего влияет на развитие болезни.
Половые инфекции редко вызывают цистит, но на их фоне цистит возникает чаще.
У мужчины может не быть никаких симптомов. Если у него нет половых инфекций, то он может быть абсолютно здоров. В такой ситуации не нужно его лечить – важно наладить гигиену и устранить факторы риска (об этом чуть позже). В некоторых случаях, когда у мужчины часто случаются эпизоды воспаления головки полового члена и крайней плоти (баланопостит), есть проявления бактериального простатита или он часто меняет половых партнеров, его микрофлора может быть достаточно агрессивной и действительно провоцировать возникновение цистита после секса у предрасположенной к нему женщины.
2. Недостаточное увлажнение. Сухость влагалища из-за недостатка возбуждения, дефицита эстрогенов или сопутствующих заболеваний – одна из главных причин цистита после полового акта. Чем больше сухость, тем сильнее повреждается слизистая уретры и тем больше вероятность неприятных ощущений во время и после секса. Сухость может возникать и у абсолютно здоровой женщины, например, из-за страха повторения цистита или недостаточно продолжительной прелюдии. Кроме того, если половой акт длительный и интенсивный, то естественной смазки может просто не хватить на весь половой акт.
3. Аллергическая реакция на лубриканты и презервативы. Латекс или компоненты смазки могут стать причиной проблем. Такая реакция чаще всего проявляется в виде отека или зуда, а также в виде покраснения кожи и слизистых, которые контактировали с потенциально опасным веществом (аллергический контактный дерматит). В редких случаях реакция может быть бурной (вплоть до анафилактического шока).
Реакция может быть на любой компонент смазки или презерватива, но чаще всего это натуральный латекс и красители. Распространенность аллергии на латекс по некоторым данным достигает 6 % (в США около 16 млн человек имеют такую аллергию). Женщины страдают от нее чаще мужчин.
Такая реакция не всегда врожденная – она может развиваться постепенно, особенно при длительном и частом контакте с изделиями из латекса (резиновые перчатки, мячи, игрушки, медицинские изделия, ну и, конечно, презервативы).
Даже если не случилось аллергии, возможен простой раздражительный дерматит или реакция слизистой влагалища на состав лубриканта.
Часто производители не учитывают рН и осмоляльность лубрикантов. Слишком высокий (более 7) или низкий (менее 4) рН смазки может раздражать кожу и слизистые оболочки. Например, смазки для анального секса, как правило, имеют более высокий рН и не подходят для использования во влагалище, так как будет возникать сухость, жжение, дискомфорт и патологические выделения.
Осмоляльность – показатель, измеряющий концентрацию осмотически активного вещества в растворе. Чем выше показатель, тем сильнее раствор вытягивает воду. Лубриканты с высокой осмоляльностью (более 380 мОсм/кг) могут вызывать сухость. Допустимое ВОЗ значение осмоляльности лубрикантов – не выше 1200 мОсм/кг, но этот показатель часто завышен.
Любая реакция на лубрикант или презерватив может как имитировать симптомы цистита после секса, так и провоцировать настоящее воспаление.
4. Женские болезни. Воспаление влагалища, бактериальный вагиноз, дефицит эстрогенов, длительный прием оральных контрацептивов, беременность и грудное вскармливание – все это увеличивает вероятность возникновения цистита.
Нарушение микрофлоры влагалища и дефицит эстрогенов – важнейшие факторы риска. Как мы уже говорили, состояние мочевого пузыря тоже зависит от уровня эстрогенов, а лактобактерии оказывают защитный эффект и «не пропускают» кишечную палочку.
5. Недостаток гигиены. Один из ведущих факторов риска цистита после секса. Важно, чтобы гигиену соблюдали оба партнера.
Любые современные рекомендации включают указания о пересмотре интимной гигиены при возникновении частых рецидивов цистита после секса.
Соблюдение пяти простейших правил позволяет избежать возникновения цистита более чем в половине случаев (по моим личным наблюдениям).
После полового акта женщине необходимо как можно быстрее подмыться, чтобы уменьшить вероятность попадания бактерий в уретру и мочевой пузырь, а также помочиться с хорошим напором, смывая бактерии со стенок мочевого пузыря и уретры.
Итак, 5 правил гигиены:
• Помыться перед половым актом вместе с партнером.
• Использовать смазку во время секса.
• Помочиться с напором сразу после секса.
• Подмыться в течение 15 минут после полового акта.
• Много пить в дни, когда есть секс.
6. Гигиена секса. Оральный и анальный секс, а также использование общих игрушек повышают вероятность попадания агрессивной микрофлоры кишечника и полости рта во влагалище. Важно соблюдать тщательную гигиену или использовать специальные презервативы для снижения риска.
Если вы практикуете альтернативные виды секса, то важно не допускать попадания бактерий в уретру и влагалище.
Проще всего это сделать, используя презерватив или принимая душ перед каждой сменой вида секса.
Важно помнить, что бактерии могут попадать и через руки (если партнер вводит пальцы сначала в рот или прямую кишку, а затем – во влагалище). Существуют также специальные презервативы, салфетки и даже трусики для орального секса, защищающие как от условно-патогенной микрофлоры, так и от половых инфекций.
Никогда нельзя использовать слюну (ни свою, ни партнера) в качестве смазки – бактерии полости рта агрессивны и часто становятся причиной воспаления во влагалище, а также повышают вероятность цистита.
Можно использовать женский презерватив – это специальная латексная трубка, которая вводится во влагалище и полностью закрывает вход в уретру.
Салфетки для орального секса просто сделать самостоятельно из презерватива:
7. Интенсивность секса. Активный и продолжительный половой акт, большая разница в размерах полового члена и влагалища, а также сильная и мощная эрекция – все это, как ни странно, повышает вероятность возникновения цистита.
8. Недостаток жидкости. Важный фактор риска цистита вообще и после полового акта в том числе. Чем больше воды, тем сильнее напор при мочеиспускании и больше вероятность смыть попавшие в уретру бактерии. Именно поэтому так важно много пить до и после полового акта.
9. Расположение уретры. Оно находится на последнем месте среди факторов риска, так как может иметь значение, но чаще всего не решающее, и при устранении других провоцирующих цистит факторов он исчезает несмотря на расположение уретры.
Важно понимать, что чаще всего работает сочетание факторов. Кому-то достаточно тщательно подмыться до и после полового акта, а кто-то должен соблюдать абсолютно все правила, чтобы цистит не портил ему жизнь.
Как избежать цистита после секса
«Моя половая жизнь рухнула», «Кому нужна женщина, с которой невозможно заниматься сексом», «Очень люблю мужа, но боюсь секса из-за боли и цистита. Уверена, он меня бросит», «Я сама ушла от мужа, чтобы он нашел себе нормальную женщину».
Эти ужасные фразы – реальные слова моих пациенток. Женщины приходят в отчаяние, когда цистит годами мешает им нормально заниматься сексом.
Несмотря на то, что у многих обострение лечится легко, сама мысль о том, что эта боль возникнет, а также стыд и непонимание причин болезни приводят в ужас и подрывают эмоциональное состояние.
Главная проблема такого цистита – не само обострение, а страх повторения. Поэтому главная задача – научиться избегать обострений.
Как я уже писала ранее, главное в профилактике – устранение факторов риска. Некоторые из них находятся на поверхности, а до каких-то придется докапываться с внимательностью, присущей только великим сыщикам.
Что нужно делать?
• Обследоваться и вылечить половые инфекции. Их всего четыре: гонорея, трихомониаз, хламидиоз и инфекция микоплазма гениталиум. Сами по себе эти микроорганизмы почти никогда не вызывают цистит, но хроническое воспаление нарушает защитные свойства слизистой. В выявлении условно-патогенных бактерий (в том числе уреаплазмы, других видов микоплазм и т. д.) обычно нет нужды, но в редких случаях, когда это единственный возможный возбудитель инфекции, лечение все-таки может быть назначено (согласно рекомендациям EAU 2023).
• Исключить хроническое воспаление половых органов у мужчины. Сюда относят такие диагнозы, как фимоз (сужение крайней плоти), баланопостит (воспаление головки полового члена) и хронический простатит. Если мужчину ничего не беспокоит, то никакое лечение не требуется.
• Мужчине – тщательно соблюдать гигиену перед половым актом. Нужно обязательно мыть половой член с выведением головки, а также полностью принимать душ. К сожалению, многие мужчины забывают, что во время полового акта участвует все тело. Не забывайте напомнить ему помыть паховую область, анус, живот и ноги. Даже грязь и частицы химических веществ под ногтями партнера (если он работает на производстве с химическими веществами или красками), может стать причиной раздражения слизистых и даже цистита у женщины.
• Использовать обычный или специальный женский презерватив, по крайней мере до устранения мужского фактора. Женский презерватив – это специальный латексный или полиуретановый «мешок», который вставляется во влагалище и закрывает уретру от соприкосновения с половым членом.
Схема введения женского презерватива
• Использовать лубриканты при половом акте, даже если нет ощущения сухости. Важно внимательно отнестись к выбору лубриканта: лучше начинать со смазок на водной основе без лишних красителей и добавок. Смазки на основе масла и силикона, а также с содержанием спермицидов, сахара или возбуждающих веществ, могут, наоборот, способствовать возникновению цистита. Спермициды – вещества, уничтожающие сперматозоиды, часто входят в состав смазок или наносятся на поверхность презервативов. К сожалению, от нежелательной бе- ременности они защищают плохо, а вот с нарушением микрофлоры влагалища справляются отлично.