• Соблюдать дополнительную гигиену при оральном и анальном сексе. Обязательна смена презерватива либо дополнительный душ при каждой смене вида секса. Для уменьшения вероятности попадания бактерий изо рта при оральном сексе можно использовать презерватив или специальные латексные салфетки.
• Исключить длительный и агрессивный секс, если он провоцирует обострения. Важно увеличить продолжительность прелюдии и уменьшить время проникновения. Это позволит женщине расслабиться, будет способствовать выделению собственной смазки и уменьшению риска развития цистита.
• Тщательно соблюдать личную гигиену: перед половым актом подмыться водой или нейтральным мылом, а в течение 15 минут после полового акта – помочиться с хорошим напором и снова подмыться (направление воды – строго от лобка к анусу, а не наоборот).
Не подмывайтесь стоячей водой или той, которую уже использовали для подмывания ранее. Только свежая проточная вода обеспечит необходимый уровень гигиены и позволит смыть «лишние» бактерии.
• Отказаться от использования тонкой, волокнистой, окрашенной туалетной бумаги, особенно перед половым актом и после него (волокна бумаги остаются в области вульвы, могут попадать в уретру и спровоцировать цистит). Всегда выбирайте туалетную бумагу максимальной плотности, а если есть возможность, то просто подмойтесь водой.
• Пить более двух литров жидкости, увеличивая объем перед и сразу после полового акта.
Обязательно нужно обратиться к урологу или урогинекологу, чтобы вылечить гинекологические заболевания: бактериальный вагиноз, дефицит эстрогенов.
Кожные заболевания вульвы также могут быть фактором риска – например, склероатрофический лихен или псориаз.
Если цистит беспокоит вас часто (более 2 раз за полгода), врач обязательно должен назначить профилактическое лечение (об этом мы поговорим в отдельной главе).
Если, несмотря на все меры профилактики, обострения продолжают возникать после каждого (или практически каждого) полового акта, врач может назначить профилактику после полового акта – небольшую дозу антибиотика или уросептика.
Как правило, используют «Нитрофурантоин» или «Фуразидин» в минимальной дозировке в течение 2 часов после полового акта.
Такую профилактику назначают на несколько месяцев, чтобы дать возможность мочевому пузырю восстановить свои защитные свойства, после чего постепенно отменяют.
В тех редких случаях, когда ничего из перечисленного выше не помогает предотвратить возникновение цистита после секса и болезнь, возникая после каждого полового акта, не позволяет вести нормальную половую жизнь, возможно проведение операции: рассечение спаек, перенос уретры или пластика половых губ. Об этом мы поговорим в отдельной главе.
Что делать с сексом
Как я уже говорила, продолжительность и интенсивность секса, а также поза могут быть причинами возникновения цистита. Именно поэтому так важно не просто соблюдать гигиену и использовать смазку, но и пересмотреть технику процесса.
«Я долго не верила, что нам нужна дополнительная смазка, и вообще не хотела ничего менять. Но муж серьезнее меня подошел к вашим рекомендациям, все сам купил, изучил и – о, чудо! – цистита нет уже два месяца, а мы занимаемся сексом, когда захотим», Мария, 26 лет.
Обратите внимание на позу.
При расположении уретры близко к входу во влагалище, а также если она широкая и подвижная, избегайте позиций, в которых происходит давление на переднюю стенку влагалища (по-собачьи, сзади, сверху и стоя), а также любых позиций со сжатием ног.
Позиции «ложка», «наездница», «миссионерская», а также любая другая, при которой вы можете ши- роко развести ноги, снизит риск повреждения уретры.
Всегда прислушивайтесь к собственным ощущениям. Если чувствуете дискомфорт, сразу меняйте позу, даже если она в списке рекомендованных.
Если у вас бывает спазм мышц тазового дна или есть склонность к его возникновению, позы с разведенными ногами могут усиливать напряжение мышц. Подкладывайте подушки, чтобы избежать неприятных ощущений в ногах и мышцах таза.
ОПАСНЫЕ ПОЗЫ
ОПАСНЫЕ ПОЗЫ
БЕЗОПАСНЫЕ ПОЗЫ
«Нет» глубокому проникновению
Самая чувствительная часть влагалища находится на глубине 3–4 см от входа, а потому нет никакого смысла в глубоком проникновении – вы не получите от этого большего удовольствия. А вот при подвижной уретре глубокое проникновение будет способствовать ее перемещению вглубь и раскрытию, что увеличивает вероятность цистита. Используйте ограничители полового члена, если у вашего партнера солидные размеры или если из-за секса с ним у вас возникает цистит.
Ограничители полового члена – специальные мягкие кольца из медицинского силикона (не путайте с эрекционными кольцами – они используются для разных целей), которые надеваются на основание полового члена (от 1 до 4 штук в зависимости от пожеланий и длины пениса), чтобы не позволить ему войти глубже, чем того желает женщина. Такие ограничители не сжимают половой член и никак не влияют на эрекцию (при условии, что вы выбрали кольца по размеру).
«Нет» трению уретры
Поверхностный секс, когда участвует только преддверие влагалища (или глубокий петтинг с трением в области уретры и передней стенки влагалища) могут спровоцировать появление цистита и дискомфорта. Используйте побольше смазки и направляйте половой член в сторону от уретры.
Женщине важно научиться чувствовать уретру и не допускать появления неприятных ощущений.
Большой член и сильная эрекция хороши только в кино
В реальной жизни именно большие размеры члена (даже если разница в размерах с партнером небольшая), сильная эрекция и резкие движения часто становятся провокаторами цистита. Попросите партнера двигаться медленнее и уделяйте больше времени прелюдии, чтобы мышцы тазового дна успевали расслабиться.
Не спешите, но и не затягивайте
Слишком быстрый и активный половой акт так же плох (с точки зрения цистита), как и очень длинный. Чем медленнее вы двигаетесь, тем больше возбуждаетесь и лучше расслабляетесь, но слишком долгий половой акт (более 20 минут) часто приводит к высыханию смазки и, как следствие, механическому повреждению нежной слизистой вульвы и влагалища. Увеличивайте время прелюдии и уменьшайте продолжительность вагинального контакта за счет альтернативных видов секса или использования игрушек.
Часто тоже бывает плохо
Слишком частые половые акты не позволяют нежной слизистой восстанавливаться, особенно если она тонкая или повреждена каким-то хроническим заболеванием. Вам может хотеться секса реже, чем партнеру, и тогда виной цистита будет недостаточное возбуждение перед половым актом. Определите оптимальный интервал между половыми актами, который устроит вас обоих, но желательно не увеличивать интервалы больше, чем на 1 неделю.
Массаж промежности
Массаж промежности самостоятельно, при помощи вибратора или рук партнера – отличный способ подготовить мышцы и дополнительно возбудиться. Это снимет дискомфорт во время самого полового акта и уменьшит вероятность цистита.
Обязательно соблюдайте гигиену и используйте качественный лубрикант во время такого массажа.
Говорите с партнером
Многие мужчины уверены, что женщине необходим большой член и длительный половой акт. Открыто обсудив эту тему, вы сделаете ваши отношения лучше. Не секрет, что мужчина тоже может иметь комплексы и не догадываться о предпочтениях партнерши.
Возможно, его желание долгого и интенсивного секса вызвано ложными представлениями о половом акте, а не необходимостью.
Больше смазки
Используйте много смазки. Не стесняйтесь добавлять ее в процессе полового акта. Чем больше смазки и чем лучше ее качество, тем меньше вероятность возникновения цистита после секса. Обязательно обращайте внимание на рН и осмоляльность лубриканта. О том, как его подобрать, я говорила ранее.
Глава 7Лейкоплакия мочевого пузыря
Если вы женщина, у вас часто бывает цистит и вам довелось пережить цистоскопию, то вы наверняка слышали о таком диагнозе.
Лейкоплакия мочевого пузыря – жуткое словосочетание, которым объясняют почти все жалобы: частые рецидивы цистита, учащенное мочеиспускание, жжение в уретре, дискомфорт в области мочевого пузыря и многое другое. Говоря об этой болезни, урологи демонстрируют ужасающие фотографии налета на стенке мочевого пузыря и пугают риском развития рака.
Однако проблема эта преувеличена. Давайте подробно разберем, что это за болезнь и когда она требует, а главное, когда не требует никакого лечения.
Вернемся к анатомии
В самом начале книги мы уже говорили о том, что в мочевом пузыре есть небольшой участок, находящийся между устьями мочеточников и внутренним отверстием уретры – треугольник мочевого пузыря (его также зовут треугольником Льето – по имени ученого, который впервые его описал).
Мочевой пузырь
Эта зона анатомически отличается от остальной части: в треугольнике нет складок, а эпителий в нем не переходный (как в остальном пузыре), а плоский неороговевающий. Точно такой же, как в шейке матки и влагалище, и видоизменяющийся под действием тех же женских половых гормонов. Смена эпителия происходит циклически, синхронно с фазами менструального цикла.
Именно в этой зоне часто наблюдается изменение эпителия, которое во время цистоскопии выглядит как белый налет. Отсюда и название «лейкоплакия» – «белое пятно».
Такая особенность встречается только у половозрелых женщин, крайне редко – у девочек и женщин после наступления менопаузы.
У мужчин в области треугольника Льето такие изменения не происходят.
Если взять кусочек этой ткани на анализ и рассмотреть его под микроскопом, то мы увидим метаплазию эпителия, то есть превращение одного нормального вида эпителия в другой нормальный вид.